Kutane Myiasis

Sind Sie von der Diagnose überzeugt?

• Worauf Sie in der Geschichte achten sollten

Myiasis (aus dem Griechischen für Fliege, ‚myia‘) ist der Befall von menschlichem oder tierischem Gewebe durch die Larven (Maden) von Diptera-Zweiflügelfliegen. Gemeinsame Diptera Familien in Myiasis beteiligt sind Calliphoridae, Östridae und Sarcophagidae. Larven (auch bekannt als Bots oder Maden) können obligatorisch sein (d. H. Es erfordert lebendes Gewebe), fakultativ (d. h., Larven können lebendes Gewebe, Aas und pflanzliches Material zur Nahrung verwenden) und zufällige (z. B. unbeabsichtigte Einnahme) Parasiten.

Es gibt verschiedene Formen von Myiasis. Dazu gehören:

• Kutane Myiasis (Schwerpunkt dieses Kapitels).

• Nasale Myiasis (Invasion eines Teils der oberen Atemwege).

• Ophthalomyiasis externa (Invasion der Hornhaut, der Vorderkammer, des Glaskörpers oder der Linse).

• Magensaftresistent (d. H. intestinal).

• Urogenitaltrakt.

• Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung

Drei klinische Varianten der kutanen Myiasis sind:

1. Furuncular

Variabler Größe entzündeten Furunkel (auch bekannt als „Trällern“) mit einem zentralen Punctum für Larvenatmung. Das Ende der Larve kann in der Mitte sichtbar sein. Die Patienten bemerken oft ein stacheliges Wühlen (Bewegungsgefühl) und ein schmerzhaftes Gefühl, wenn die Larven in die Haut eindringen. Serosanguinöser oder eitriger Ausfluss aus dem Punctum ist nicht ungewöhnlich.

2. Wandernde (kriechende)

Mobile entzündliche epidermale oder subkutane Papeln, Knötchen oder Traktate. Patienten bemerken oft mäßigen bis extremen Juckreiz oder ein brennendes Gefühl. Larven sterben normalerweise im Unterhautgewebe ab oder treten vor der Verpuppung über eine Öffnung in der Haut aus.

3. Wunden (traumatische) Myiasis

Tritt bei offenen Wunden oder zerfallendem Gewebe auf. Fliegen werden vom Geruch von Wunden und chronischen mukokutanen Infektionen (z. B. Sinusitis) angezogen und legen Hunderte von Eiern in die Umgebung. Risikofaktoren sind chronische drainierende Wunden, chronische Infektionen, ulzerierte kutane Malignome, Unterernährung sowie körperliche und geistige Schwächung.

Die klinische Variante ist abhängig von der Fliegenart (ausführlich diskutiert unter ‚Pathophysiologie‘).

Myiasis tritt in tropischen und subtropischen Klimazonen oder Sommermonaten in gemäßigten Klimazonen auf. Eier und / oder Larven dieser Fliegen werden entweder über direkten Umweltkontakt (z. B. Wasser und Boden) oder Insektenvektoren (z. B. erwachsene weibliche Fliege, Mücken, Zecken usw.) auf den Menschen übertragen.). Larven können intakte Haut, offene Wunden und äußere Körperöffnungen durchdringen. Reisegeschichte in endemische Regionen ist wichtig zu erhalten. Fliegenarten variieren auf der ganzen Welt.

• Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien

Laboruntersuchungen sind nicht erforderlich. Das vollständige Blutbild kann erhöhte Eosinophile und Immunglobulin (Ig) E-Titer sowie eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen aufweisen, wenn eine Sekundärinfektion vorliegt. Bakterienkulturen von der Wundstelle können verwendet werden, um die systemische antimikrobielle Therapie zu leiten.

Die Histopathologie zeigt ein gemischtes zelluläres Infiltrat mit reichlich vorhandenen Eosinophilen und einer Larve in einem von Hautfibrose umgebenen Trakt. Die morphologische Analyse der Larven ist hilfreich bei der Bestimmung der Fliegenart (Abbildung 1).

Abbildung 1.

Lokalisierter Ultraschall von Furunkeln oder Trakten kann auch Larven zeigen.

• Diagnosebestätigung

Differentialdiagnose für furunkuläre Myiasis umfasst:

1. Epidermale Zyste

Eine häufige gutartige Hautzyste, die Keratin oder Verkalkung enthält und normalerweise aus dem follikulären Infundibulum stammt. Die meisten sind nicht entzündete glatte Knötchen mit einer winzigen zentralen Pore. Diese Läsionen können sich entzünden und sekundär infizieren.

2. Abszess

Ein Hohlraum, der Eiter (d. H. Tote Neutrophile) aus einer primären infektiösen oder entzündlichen Ursache enthält. Es ist normalerweise mit umgebenden Erythemen und Ödemen verbunden. Furunkuläre Myiasis kann sich nach einer sekundären bakteriellen Infektion zu einem Abszess entwickeln.

3. Kutane Leishmaniose

Eine einzellige parasitäre Hautinfektion, die von der Sandfliege übertragen wird. Patienten mit roten Papeln und Plaques, die spontan auftreten können, mit atrophischer Narbenbildung. Mukokutane Leishmaniose kann zu einer erheblichen Gewebezerstörung und -entstellung führen. Zu den Hochrisikogebieten gehören Afrika, Indien und der Sudan.

Die Differentialdiagnose für wandernde (kriechende) Myiasis umfasst:

1. Kutane Larve migrans

Eine selbstlimitierende Nematodeninfektion durch Hakenwürmer (z. B. Ancylostoma, Uncinaria), die von Wirten (normalerweise infizierte Hunde und Katzen, seltener Menschen) in Fäkalien ausgeschieden werden. Die Larvenform kann in die Epidermis eindringen, wo die Infektion normalerweise begrenzt ist. Es ist häufig bei Reisenden, die barfuß an Stränden im Südosten der Vereinigten Staaten, Mexiko, der Karibik, Mittel- und Südamerika, Südostasien, Afrika und anderen tropischen Ländern gehen.

2. Larva currens (Strongyloidiasis)

Eine selbstlimitierende Nematodeninfektion, die durch Strongyloides stercoralis verursacht wird. Die Hautläsionen sind juckend, wenn sie auftreten, und verschwinden innerhalb weniger Stunden. Gastrointestinale und pulmonale Symptome sowie periphere Eosinophilie sind häufig.

3. Tinea corporis

Erkundigen Sie sich nach einer Vorgeschichte des Kontakts mit Tieren oder betroffenen Personen. Suchen Sie nach ringförmigen (runden) Läsionen mit feiner Skalierung. Ein Kaliumhydroxid-Test kann durchgeführt werden, um mikroskopische Pilzelemente oder Pilzkulturen sichtbar zu machen.

4. Scabies (Sarcoptes scabiei parasit)

Fragen Sie nach einer Vorgeschichte von engem Kontakt mit jemandem, der einen ähnlichen akuten Juckreiz hatte. Suchen Sie nach Höhlen, insbesondere in den Finger- und Zehen-Webspaces. Juckende Papeln befinden sich häufig in den intertriginösen Zonen und am Hodensack bei Männern.

5. Kontaktdermatitis

Fragen Sie nach einer Vorgeschichte potenzieller Kontaktallergene wie neue Reinigungs- oder Kosmetikprodukte, Sonnenschutzmittel, Kleidung oder Schuhe. Kontaktdermatitis ist in der Regel lokalisiert, es sei denn, der Patient entwickelt eine Überempfindlichkeitsreaktion (ID-Reaktion). Es hat fast nie ein serpiginöses Aussehen.

6. Erythema chronicum migrans (assoziiert mit Lyme-Borreliose)

Ein pathognomonisches Zeichen für eine Infektion mit Borrelia burgdorferi, das sofort oder Wochen bis Monate nach der Infektion auftreten kann. Suchen Sie nach einer asymptomatisch vergrößernden ringförmigen (ungefähr 5 cm) erythematösen Plaque mit zentralem Erythem oder Clearing. Borrelien-Serologie sollte erhalten werden, und wenn positiv, sollte der Patient mit geeigneten systemischen Antibiotika behandelt werden.

Wer ist gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken?

Myiasis gilt als der vierthäufigste Befall von Reisenden. Kutane Myiasis ist die häufigste aller Formen von Myiasis.Zu den Risikofaktoren zählen Reisen in endemische Gebiete oder deren Besiedlung, insbesondere bei Personen, die viel Zeit im Freien verbringen oder längeren Bodenkontakt haben (z. B. Schlafen, Knien, kulturelle Rituale usw.).,) oder Kontakt mit infizierten Wirtstieren (z. B. Vieh, Wildtieren und Haustieren), beeinträchtigte Hautbarriere (z. B. offene Wunden), schlechte Hygiene, Diabetes und körperliche oder geistige Schwächung.

Was ist die Ursache der Krankheit?

• Ätiologie

• Pathophysiologie

Die Pathophysiologie variiert je nach Art.

1. Furunkel

Erscheinen als Furunkel mit zentralem Punctum für die Larvenatmung. Beispiele sind Dermatobia hominis (die menschliche Botfly, Oestridae Familie, endemisch in Mittel- und Südamerika, die häufigste Ursache von Myiasis in Nordamerika), Cordylobia anthropophaga (die Tumbu fly, Calliphoridae oder blowfly Familie, endemisch in Afrika südlich der Sahara), Cuterebra Arten (die Kaninchen botfly, häufig in den Vereinigten Staaten) und Wohlfahrtia vigil (Sarcophagidae Familie, häufig in den nördlichen Vereinigten Staaten). Diese Larven haben Stacheln am Körper, um eine versehentliche Entfernung vom Wirt zu verhindern.

Dermatobia hominis weibliche Erwachsene sind blau-grau gefärbt und messen 1,5 cm lang. Eier werden am Bauch von Mücken, kleineren Fliegen und Zecken befestigt (ein Prozess, der als Phorese bekannt ist). Larven schlüpfen bei Kontakt mit warmblütigen Wirten und gelangen über Haarfollikel oder den Trägerinsektenstich innerhalb von 10 Minuten. Dermatobia Myiasis betrifft am häufigsten den Kopf (z. B. Kopfhaut, Gesicht) und die exponierten Extremitäten.Cordylobia anthropophaga weibliche Erwachsene sind gelbbraun gefärbt und messen 7-12 mm. Eier werden in Sand und Erde oder feuchter Kleidung abgelagert, wo sie über 1 Woche überleben können. Fliegen werden vom Geruch von Urin oder Kot angezogen. Larven schlüpfen fast sofort nach Kontakt mit einem warmen menschlichen Wirt und graben sich innerhalb von Sekunden bis Minuten in intakte Haut ein. Menschen in Endemiegebieten bügeln Kleidung oder Decken, um Eier zu zerstören und nicht auf dem Boden zu schlafen. C. Anthropophaga Myiasis betrifft am häufigsten bekleidete Bereiche wie Gesäß, Rumpf und Arme.Cuterebra Myiasis betrifft normalerweise Kaninchen (natürliche Wirte), Nagetiere und Menschen (hauptsächlich in den Vereinigten Staaten während der Herbstmonate). Eier werden in der Nähe von Kaninchen- und Nagetierlebensräumen abgelagert.

Bei Tieren schlüpfen die Eier bei Kontakt mit dem Wirt, und Larven treten in eine Öffnung ein oder dringen in die Haut ein. Wenn die Eier in der Nähe des Mundes oder der Nase des Kaninchens schlüpfen, gelangen die Larven in die oberen Atemwege, gefolgt von der Pleurahöhle, dem Zwerchfell und der Bauchhöhle. Schließlich wandern sie in die Dermis. Die Infektion des Menschen resultiert höchstwahrscheinlich aus der perkutanen Larvenpenetration nach Kontakt mit Eiern in Gras und Büschen. Der Lebenszyklus dieser Art beim Menschen ist ungewiss. Niedlichere Myiasis betrifft häufiger Kinder an Kopf, Hals und Brust.Wohlfahrt vigil weibliche Erwachsene sind grau gefärbt, mit einem unverwechselbaren Muster von drei Reihen von schwarzen Punkten auf dem Bauch. Menschen und Säugetiere sind Wirte für diese Art, und der Befall ähnelt Dermatobia hominis und Cordylobia anthropophaga und präsentiert sich als Dutzende von Furunkeln (plaqueartiges Aussehen). Der manuelle Ausdruck ist bei dieser Art etwas einfacher, da die Stacheln viel kleiner sind. Kleinkinder sind häufiger betroffen als Erwachsene.

2. Wandernde (kriechende)Larven bilden subkutane Entzündungswege oder Tunnel und treten entweder über einen Furunkel (oder Abszess) aus der Haut aus oder sterben im Unterhautgewebe ab. Beispiele sind Gasterophilus intestinalis (die Pferdefliege, Familie Oestridae) und Hypoderma bovis (die Rinderfliege, Familie Oestridae). Sie sind weltweit präsent.Gastrophilus-Arten sind häufig bei Pferden und Menschen, die Kontakt mit Pferden haben. Weibliche Fliegen sind gelb-braun gefärbt und messen bis zu 17 mm. Larven graben sich in die Epidermis ein und bilden monatelang juckende serpiginöse Entzündungswege, bis die Larven absterben oder die Haut durch eine Perforation in der Hautbarriere verlassen.

Diese Larven sind typischerweise größer und bewegen sich langsamer als kutaner Nematodenbefall. Bestimmte Gasterophilus-Arten (z. B. G. intestinalis, G. nigricornis) können durch Oberflächenmigration oder Verschlucken in den Kreislauf gelangen. Viszerale Invasion und Tod können durch Beteiligung lebenswichtiger Organe auftreten.

Hypoderma bovis und Hypoderma lineatum (die Rindergrube) betreffen Rinder und Menschen, die in gemäßigten Klimazonen Kontakt mit Rindern haben. Weibliche Fliegen ähneln Bienen mit gelb-schwarz-weißen Bändern. Eier werden auf Rinderhaaren abgelagert. Bei Rindern gelangen Larven über Haarfollikel oder die Mundschleimhaut in das Unterhautgewebe. Beim Menschen treten Larven nur über letztere ein.

Über mehrere Monate wandern die Larven durch das Bindegewebe und wandern in das Epiduralfett (H. bovis) oder in die Speiseröhre (H. lineatum) und bewegen sich schließlich in Richtung Hautoberfläche, bevor sie den Wirt über eine Perforation in der Hautbarriere verlassen. Myalgien, Arthralgien und Parathesien sind keine Seltenheit. Die Beteiligung des viszeralen und zentralen Nervensystems ist mit einer hohen Morbidität und sogar dem Tod verbunden. Dieser stark juckende und schmerzhafte Befall kann mehrere Monate andauern.

3. Wundbefall (oder verwesendes Gewebe)

Larven bewohnen die Oberfläche offener Wunden oder des Unterhautgewebes. Beispiele sind Cochliomyia hominivorax (New World screwworm in den Vereinigten Staaten und Südamerika, Calliphoridae Familie), Chrysomyia bezziana (Old World screwworm in Afrika südlich der Sahara, Asien, Indien und Australien; Calliphoridae Familie) und Wohlfahrtia magnifica (sarcophagidae Fliege in Nordafrika, Europa, dem Nahen Osten und Russland; Sarcophagidae Familie).

Schraubenwurmlarven sind die häufigste Ursache für Wundmyiasis. Cordylobiefliegen (wie bereits erwähnt) können auch Wundmyiasis verursachen.

Cochliomyia- und Chrysomyia-Schneckenwürmer verursachen einen menschlichen Befall durch Kontakt mit Eiern oder Larven von Cochliomyia (bei Haustieren) oder Chrysomia (bei Schafen). Weibliche Fliegen werden durch den Geruch von Wunden oder Schleimhäuten (z. B. chronische Sinusitis) angezogen, wo sie Hunderte von Eiern legen, die in weniger als 24 Stunden schlüpfen. W. magnifica ist eine sarkophage Fliege, die Menschen und Säugetiere befällt.

Die W. magnifica-Fliege legt Larven in ihrem ersten Entwicklungsstadium ab. Larven von Schneckenwürmern sowie Sarkophagenfliegen können sich tief in das Gewebe eingraben (d. H., Zentimeter), dringen tief in Gewebe bis hin zu Knorpel und Knochen ein und können in lebenswichtige Strukturen eindringen, was zum Tod führt.

Larven aus der Familie der Calliphoridae (Blowfly) werden für das Wunddebridement (d. H. Die Maden-Debridement-Therapie) verwendet, da sie nur nekrotisches totes Gewebe aufnehmen.

Systemische Implikationen und Komplikationen

1. Sekundärinfektion

2. Invasion von normalem Gewebe oder lebenswichtigen Strukturen

3. Kosmetische Entstellung

4. Tod (selten, kann aber bei Wundmyiasis auftreten)

Kutane Myiasis kann durch sekundäre bakterielle Superinfektion und Tetanus kompliziert werden. Wund- und Blutkulturen können erforderlich sein, wenn der Patient infektiöse Symptome zeigt (z. B. Fieber, Schweißausbrüche, Steifheit, Fortschreiten lokalisierter Schmerzen und Erytheme usw.).Invasive Wund- oder mukokutane Myiasis kann zu einer erheblichen Gewebezerstörung, kosmetischen Entstellungen und lebenswichtigen Strukturen führen. Zerebrale Myiasis kann tödlich sein (wurde bei Säuglingen mit Befall der Fontanellen berichtet). Eine detaillierte klinische Untersuchung mit geeigneten radiologischen Untersuchungen (z. B. Ultraschall) kann angezeigt sein.

Behandlungsoptionen

Die Behandlungsoptionen sind in Tabelle I zusammengefasst.