Laborbewertung der Schilddrüsenfunktion

Auf einen Blick

• Das Serum-Schilddrüsen-stimulierende Hormon ist der beste erste Test der Schilddrüsenfunktion.
• Abnormale Proteinspiegel können signifikante Auswirkungen auf die Gesamtergebnisse von Thyroxin (T4) haben.
• Subklinische Hyperthyreose und subklinische Hypothyreose sind ausschließlich Labordiagnosen.
• Patienten mit subklinischer Hypothyreose innerhalb von drei Monaten nach Erkennung und dann alle sechs Monate neu bewerten.

Bluttests zur Messung der Schilddrüsenfunktion sind leicht verfügbar und weit verbreitet. Um die wissenschaftliche Grundlage eines Tests zu verstehen und was er uns sagen kann, ist eine schnelle Überprüfung der Pathophysiologie der Schilddrüse angebracht. Das Haupthormon, das von der Schilddrüse ausgeschieden wird, ist Thyroxin, auch T4 genannt, da es vier Jodatome enthält.1 Um seine Wirkung auszuüben, wird T4 durch Entfernung eines Iodatoms in Trijodthyronin (T3) umgewandelt.

Dies geschieht hauptsächlich in der Leber und in bestimmten Geweben, in denen T3 wirkt, wie zum Beispiel im Gehirn. Die Menge an T4, die von der Schilddrüse produziert wird, wird durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) gesteuert, das von der Hypophyse produziert und freigesetzt wird. Wie bei vielen endokrinen Drüsen erfolgt die Regulierung der Schilddrüse durch eine negative Rückkopplungsschleife. Wenn die Hypophyse sehr wenig T4 im Blut nachweist, produziert sie mehr TSH, was der Schilddrüse signalisiert, mehr T4 zu produzieren. Sobald das T4 im Blutkreislauf über ein bestimmtes Niveau ansteigt, wird die Produktion von TSH durch die Hypophyse abgeschaltet, wodurch der Schilddrüse signalisiert wird, weniger T4 zu produzieren. Zustände, die diesen normalen Prozess stören, werden als direkte oder indirekte Beeinflussung der Schilddrüse eingestuft. In jedem Fall sind einfache Bluttests nützlich, um die häufigsten Ursachen für Schilddrüsenfunktionsstörungen zu identifizieren.

Bewertung der Schilddrüsenfunktion

Der Serum-TSH ist der beste erste Test der Schilddrüsenfunktion. Die neueste Generation dieses Assays hat eine hohe Sensitivität und ist ein hervorragendes Screening-Tool für Patienten mit einer geringen Prätestwahrscheinlichkeit einer Schilddrüsenerkrankung.2,3 Ein TSH von 0,5-4,0 mU / L ist sehr diagnostisch für eine normale Schilddrüsenfunktion. Ein hoher TSH (>5.0 mU / L ist eine Indikation für weitere Tests, wie z. B. eine Bestimmung des freien T4 (FT4) oder eines freien Thyroxin-Index (FTI). Wenn eine hohe Prätestwahrscheinlichkeit für eine Schilddrüsenerkrankung besteht, z. B. bei Vorliegen von Risikofaktoren oder klinischen Anzeichen und Symptomen, sollten die ersten Tests ein Serum-TSH sowie ein FT4 oder ein FTI umfassen.2,3 Ein Patient mit einem TSH in der Grauzone (4,1–5,0 mU / L) entwickelt sehr wahrscheinlich eine Hypothyreose und sollte regelmäßig untersucht werden. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose bei asymptomatischen Personen mit TSH <10 mU/ L ist umstritten.2

Ein hoher TSH zeigt an, dass die Schilddrüse aufgrund eines Problems, das die Drüse direkt betrifft, versagt.1 Diese direkte Beziehung wird als primäre Hypothyreose bezeichnet. Gelegentlich kann ein niedriger TSH aus einer Anomalie in der Hypophyse resultieren, die verhindert, dass genügend TSH gebildet wird, um die Schilddrüse zu stimulieren. Dieser indirekt verursachte Zustand wird als sekundäre Hypothyreose bezeichnet. Die entgegengesetzte Situation, in der der TSH-Spiegel niedrig ist, zeigt normalerweise an, dass die Person eine überaktive Schilddrüse hat, die zu viel Schilddrüsenhormon produziert (Hyperthyreose).1 Bei den meisten gesunden Personen bedeutet ein normaler TSH-Wert, dass die Schilddrüse gut funktioniert und der Zustand des Patienten als euthyreös angesehen wird. Die neueste Version des TSH-Assays ist empfindlich genug, um eine Hyperthyreose von den unter normalen TSH-Werten zu unterscheiden, die unter vorübergehenden Umständen (wie dem euthyreoten Sick-Syndrom) beobachtet werden.2-4 Das TSH ist ebenfalls nützlich, um Patienten mit Schilddrüsenmedikamenten zu folgen.2-4

Im Allgemeinen repräsentiert das Serum-T4 etwa 90% des zirkulierenden Schilddrüsenhormons.4 T4 zirkuliert in zwei Formen im Blut: T4 ist an Proteine gebunden, die verhindern, dass das Hormon in die verschiedenen Gewebe gelangt, die es benötigen, und FT4 (nicht an Protein gebunden), das in die verschiedenen Zielgewebe eindringt und seine Wirkung ausübt. Die FT4-Fraktion macht nur etwa 5% des gesamten T4 aus, ist jedoch am wichtigsten für die Bestimmung der Funktionsweise der Schilddrüse, da es sich um die metabolisch aktive Form des Hormons handelt.4 Abnormale Proteinspiegel können erhebliche Auswirkungen auf die gesamten T4-Ergebnisse haben.4 Beispielsweise erhöht ein Anstieg der Thyroxin-bindenden Globuline (TBGs) den Gesamt-T4-Spiegel, während ein Rückgang des TBG den Gesamt-T4-Spiegel senkt.4 Beachten Sie, dass Änderungen des TBGs, die T4 und T3 transportieren, die Spiegel des zirkulierenden T4 beeinflussen können. Variationen zwischen den Labortestmethoden und Varianz im Globulinstatus der Patienten machen den FTI zu einem besseren Indikator für die wahre Schilddrüsenfunktion als FT4.4 Da der FTI Änderungen des TBGs korrigiert, kann er zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen bei Patienten mit Proteinanomalien und zur Überwachung ihrer Therapie verwendet werden. Zum Beispiel haben Frauen, die schwanger sind, erhöhte Globulinspiegel, während Personen, die bestimmte globulinbindende Medikamente einnehmen, z. B. Phenytoin (Dilantin), möglicherweise niedrigere verfügbare Globulinspiegel haben.

Ein erhöhter FT4- oder FTI-Wert weist auf eine Hyperthyreose hin, während ein niedriger FT4- oder FTI-Wert auf eine Hypothyreose hinweist.1,4 Die Kombination des TSH-Tests mit dem FT4 oder FTI bestimmt genau, wie die Schilddrüse funktioniert. Der Befund eines erhöhten TSH und eines niedrigen FT4 oder FTI weist auf eine primäre Hypothyreose aufgrund einer Erkrankung der Schilddrüse selbst hin.1,4 Ein niedriges TSH und ein niedriges FT4 oder FTI weisen auf eine sekundäre Hypothyreose hin, d. H. Auf ein Problem außerhalb der Schilddrüse, an dem wahrscheinlich die Hypophyse beteiligt ist.1,4 Ein niedriges TSH mit einem erhöhten FT4 oder FTI wird bei Personen mit Hyperthyreose gefunden.1,4 (Tabelle 1 fasst die Interpretation verschiedener Testergebnisse zusammen.)

T3-Tests sind oft nützlich, um eine Hyperthyreose zu diagnostizieren oder ihren Schweregrad zu bestimmen. Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion haben einen erhöhten T3-Spiegel. Bei einigen Patienten mit niedrigem TSH ist nur der T3 erhöht und der FT4 oder FTI ist normal.1,4 T3-Tests sind bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion selten hilfreich, da dies der letzte Test ist, der abnormal wird.1,4 Klinisch, dies erhöht die Möglichkeit für Patienten mit einem hohen TSH stark hypothyroid zu sein, niedrige FT4 oder FTI, und eine normale T3.

Manche Menschen produzieren Antikörper gegen ihre Schilddrüse, die die Drüse entweder stimulieren oder schädigen. Die beiden Hauptantikörper, die die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen, sind Antithyroidperoxidase (Anti-TPO) und Antithyroglobulin.1,4 Beide Antikörper sind im Serum leicht nachweisbar. Das Vorhandensein von Anti-TPO- und / oder Antithyroglobulin-Antikörpern bei einem Patienten mit klinischer Hypothyreose ist diagnostisch für die Hashimoto-Thyreoiditis.1,4 Wenn dieselben Antikörper bei einem Patienten mit klinischer Hyperthyreose nachgewiesen werden, vermuten Sie eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse.1,4

Eine Zusammenfassung der Tests zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion finden Sie in Tabelle 2.

Aus der Ausgabe Clinical Advisor vom 01.Dezember 2009