Leitlinie für die Anwendung von Metformin zur Ovulationsinduktion bei PCOS

Die Anwendung von Metformin bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) kann die Ovulationsrate im Vergleich zu Placebo erhöhen, sollte jedoch laut einer in Fertility and Sterility veröffentlichten Studie nicht als Erstlinientherapie zur Anovulation angesehen werden.Das Practice Committee der American Society for Reproductive Medicine führte eine Literaturrecherche durch und erstellte Richtlinien, die Empfehlungen für Kliniker bezüglich der Verwendung von Metformin zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit PCOS, die schwanger werden möchten, enthalten.Die vorgeschlagenen Richtlinien wurden unter Verwendung eines Bewertungssystems bewertet, um die Empfehlungen zu unterstützen, entweder für oder gegen: Grad A wurde als gute Evidenz angesehen, Grad B als faire Evidenz und Grad C als unzureichende Evidenz.

Im Folgenden werden die vorgeschlagenen Richtlinien nach Notenkategorien aufgeschlüsselt.

Grad A: Gute Beweise

• Metformin allein gegenüber Placebo erhöht die Ovulationsrate.
• Metformin in Kombination mit Clomiphencitrat (CC) verbessert den Eisprung und die klinischen Schwangerschaftsraten, verbessert jedoch nicht die Lebendgeburtenraten im Vergleich zu CC allein.
• Metformin allein erhöht nicht die Rate der Mehrlingsschwangerschaft.

Klasse B: Faire Beweise

• Metformin allein ist weniger wirksam als CC allein für die Erreichung der Ovulationsinduktion, der klinischen Schwangerschaft und der Lebendgeburt.
• Letrozol ist ein vernünftiges First-Line-Mittel zur Ovulationsinduktion.
• Die Vorbehandlung mit Metformin für mindestens 3 Monate, gefolgt von der Zugabe eines anderen ovulationsinduzierenden Arzneimittels, erhöht die Lebendgeburtenrate.
• CC-Metformin verbessert die Ovulations- und Schwangerschaftsraten im Vergleich zu CC allein bei Frauen mit CC-resistentem PCOS. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um festzustellen, ob es Untergruppen von Frauen mit PCOS- und CC-Resistenz gibt, für die CC-Metformin den größten Nutzen gegenüber CC allein bietet.
• Die Gesamtschwangerschaftsraten unterscheiden sich nicht mit CC-Metformin, CC-laparoskopischem Ovarialbohren (LOD) oder LOD allein bei Frauen mit CC-resistentem PCOS.
• Metformin, das während des Schwangerschaftsversuchs angewendet und zu Beginn der Schwangerschaft abgesetzt wurde, hat keinen Einfluss auf die Fehlgeburtsrate.

Klasse C: Unzureichende Evidenz

• Metformin allein erhöht die Schwangerschaftsraten oder Lebendgeburtenraten im Vergleich zu Placebo.
• Metformin allein erhöht die Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenrate im Vergleich zu Letrozol allein.
• Es gibt nicht genügend Hinweise auf die Schwangerschaftsrate oder die Lebendgeburtenrate bei alleiniger Anwendung von Metformin im Vergleich zu LOD zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit CC-resistentem PCOS.
• Es gibt nicht genügend Evidenz, um Metformin plus CC mit Aromatasehemmern allein oder Metformin plus Aromatasehemmer zur Ovulationsinduktion bei CC-resistenten Frauen zu vergleichen.
• Es gibt widersprüchliche Hinweise auf die Verwendung von Metformin in Kombination mit CC im Vergleich zu Gonadotropinen zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit CC-resistentem PCOS.
• Es gibt nicht genügend Beweise, um Metformin während der Schwangerschaft zu empfehlen, um die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt zu verringern.Obwohl es keine Hinweise auf einen Effekt (entweder eine Zunahme oder eine Abnahme) auf Mehrlingsschwangerschaftsraten in Zyklen mit Kombination CC plus Metformin vs CC allein gibt, gibt es weiterhin unzureichende Daten zu diesem Thema als Folge eines Mangels an ausreichender Leistung, um einen Unterschied zu erkennen.
• Es gibt keine ausreichenden Hinweise auf ein reduziertes Risiko für Mehrlingsschwangerschaften mit der Zugabe von Metformin zu follikelstimulierendem Hormon im Vergleich zu follikelstimulierendem Hormon allein.Gute Evidenz, um festzustellen, ob Metformin bei nicht-übergewichtigen oder adipösen Frauen mit PCOS wirksamer ist.Die Forscher folgerten: „Metformin allein sollte nicht als Erstlinientherapie zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit PCOS verwendet werden, da Ovulationsinduktionsmittel wie CC oder Letrozol wirksamer sind.“ Darüber hinaus ergab die Evidenz, dass Metformin die Fehlgeburtenrate nicht erhöht, wenn es zu Beginn der Schwangerschaft abgesetzt wird, und es wurden nicht genügend Beweise gefunden, um zu belegen, dass Metformin in Kombination mit anderen Wirkstoffen die Anzahl der Lebendgeburten erhöht.