Low-grade papilläres Urothelkarzinom der Harnblase: eine klinisch-pathologische Analyse einer Post-World Health Organization / International Society of Urological Pathology Klassifikationskohorte aus einem einzigen akademischen Zentrum

Kontext: Nur wenige große Kohortenstudien haben das Ergebnis bei Patienten mit nichtinvasivem niedriggradigem papillärem Urothelkarzinom (LG-UrCa) nach Implementierung der Konsensusklassifikation der Weltgesundheitsorganisation / Internationalen Gesellschaft für Urologische Pathologie (WHO / ISUP) von 2004 untersucht.

Ziel: Bewertung unserer Kohorte von LG-UrCa-Fällen, die gemäß WHO / ISUP 2004 klassifiziert wurden, um das Ergebnis und die Interobserver-Vereinbarung neu zu bewerten.

Design: Dateien wurden für alle Patienten mit LG-UrCa zwischen 1998 und 2008 diagnostiziert gesucht. Alle Abschnitte wurden hinsichtlich der Genauigkeit der Klassifizierung neu bewertet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 112 Fälle identifiziert, die ursprünglich als LG-UrCa diagnostiziert wurden. Von diesen wurden 8 von 55 Fällen (15%), die ursprünglich von nicht-urologischen Pathologen diagnostiziert wurden, als hochgradiges papilläres Urothelkarzinom eingestuft und ausgeschlossen. Die mittlere Dauer der Nachbeobachtung betrug 40,1 Monate (Spanne: 2-113 Monate). Ein Tumorrezidiv trat bei 56 von 104 Patienten (53, 8%) auf, darunter 37 (35, 6%) mit LG-UrCa oder minderwertigen Tumoren und 19 (18, 3%) mit hochgradigem papillärem Urothelkarzinom. Von den 19 Patienten, die eine Gradprogression aufwiesen, entwickelten 7 (37%) auch eine Stadiumsprogression (invasives Karzinom, n = 5; metastasiertes Karzinom, n = 2). Sieben Patienten wurden schließlich einer radikalen Zystektomie unterzogen. Keiner der 104 Patienten starb an Blasenkrebs. Die mittlere Anzahl der Rezidivepisoden betrug 3,11. Die mittlere Dauer der Zeit bis zum ersten Rezidiv und die Zeit bis zur Gradprogression betrug 13,9 Monate bzw. 25,1 Monate. Die mittlere Größe der anfänglichen Tumoren betrug 1,73 cm. Es gab keine signifikante Korrelation zwischen Tumorgröße, Patientenalter, Geschlecht oder Raucheranamnese und der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens oder einer Gradprogression. Eine signifikant höhere Rezidivrate wurde bei Patienten mit multiplen Tumoren bei der Erstdiagnose beobachtet (P = .04).

Schlussfolgerungen: Eine Tendenz zur Unterdiagnose eines hochgradigen papillären Urothelkarzinoms besteht weiterhin. Mehr als die Hälfte (53,8%) der Patienten mit LG-UrCa entwickelten ein Rezidiv mit einer Inzidenz von 18,3% der Gradprogression und einer Inzidenz von 6,7% der Stadiumsprogression. Patienten mit mehreren anfänglichen Tumoren hatten ein signifikant höheres Risiko, ein Rezidiv zu entwickeln.