Management häufiger Mundgeschwüre

Herpesläsionen

Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) ist eine Nicht-Genitalinfektion, die normalerweise im Kindesalter durch nicht-genitalen Kontakt übertragen wird. HSV-1 kann entweder als primäre oder wiederkehrende Infektion auftreten.HSV-1-Läsionen treten normalerweise an der Mundschleimhaut, den Lippen und dem harten Gaumen auf.Andere nicht-orale HSV-1-Infektionen umfassen herpetische Keratitis, Herpeticwhitlow, Herpes gladiatorum und herpetische Sykose des Bartes.18

Die primäre Herpesinfektion tritt bei der ersten Exposition gegenüber HSV-1 auf. Diese Infektion wird als primäre herpetische Gingivostomatitis (PHGS) bezeichnet und tritt normalerweise bei Säuglingen und Kindern (zwischen 2 und 3 Jahren) durch nicht sexuellen Kontakt auf, kann jedoch bei Erwachsenen durch sexuellen Kontakt auftreten. Nach der primären Exposition kann das Herpes-simplex-Virus persistierenin einem latenten Zustand im Trigeminusganglion, bis es im Erwachsenenalter reaktiviert wird.19

Alle Herpesinfektionen, ob Typ 1 oder Genitaltyp 2,sind von Mensch zu Mensch übertragbar. Ein wichtiger Teil derübertragung ist der enge Kontakt zwischen einer infizierten Person(dem Wirt) und einer anfälligen Person. Häufige Reize, die das Immunsystem des Körpers stören, sind Traumata im Mundbereich, Fieber, Menstruation, Sonneneinstrahlung oder längerer Gebrauch von corticosteroids.By im Erwachsenenalter haben bis zu 90% der Menschen Antikörper gegen HSV-1.20

Pathophysiologie (PHGS): Die initiale oder primäre Übertragung von HSV-1 erfolgt über den Kontakt mit dem Speichel einer infizierten Person durch Küssen oder Teilen von Essgeschirr oder Handtüchern.Das Virus wandert während des Kontakts von der Haut ab und dringt in Neuronen und Hautzellen ein. Es ist hoch ansteckend und betrifft typischerweise Kinder, wird aber auch bei Erwachsenen beobachtet.21 Das Virus bleibt in den sensorischen Trigeminusganglien ruhend, bis ein Stimulus es aktiviert. Dies führt zur Entwicklung von rezidivierenden Herpesinfektionen, die auf der Schleimhaut der Lippen, im Gesicht und auf der Mund-Rachen- und Augenschleimhaut auftreten.22

Klinische Merkmale (PHGS): Bei Kindern und jungen Erwachsenen ist PHGS durch hohes Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie Mundgeschwüre gekennzeichnet.18 Erwachsene haben möglicherweise weniger typische klinische Merkmale, was eine Diagnose erschwert.

Auf der Mundschleimhaut treten schmerzhafte intraorale Vesikel auf(z., Lippen, Zahnfleisch, harter Gaumen, Zunge), die schnell reißen und kleine Geschwüre mit roten Halos bilden. Normalerweise weigert sich das Kind zu essen odertrinken wegen der starken Schmerzen. Läsionen erscheinen zuerst 12 bis 36 Stundennach den ersten Symptomen. Läsionen sind selbstlimitierend und lösen sich normalerweise innerhalb von 10 bis 14 Tagen auf.23 Es gibt auch eine generalisierte schwere Gingivitis, und es kann eine submandibuläre und zervikale Lymphadenopathie vorliegen.

Diagnose und Management: Das klinische Auftreten von HSV-1 ist in der Regel diagnostisch, aber virale DNA-Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, falls erforderlich.18da die Infektion selbstlimitierend, aber stark schmerzhaft ist, ist die Behandlung palliativ, einschließlich Flüssigkeiten und Analgetika oder Antipyretika wieacetaminophen. Aspirin ist bei Kindern unter 19 Jahren kontraindiziertalter mit einer Viruserkrankung aufgrund des Risikos des Reye-Syndroms.24 Aciclovir (Zovirax) Suspension zum Einnehmen (15 mg / kg 5-mal täglich für 7 Tage) wird dringend empfohlen.25die frühe Behandlung mit Aciclovir oder Famciclovir kann die Dauer der klinischen Manifestationen und die Infektiosität der betroffenen erheblich verkürzenkinder.

Wiederkehrende Herpesinfektionen (Fieberbläschen)

Sobald das schlafende Herpesvirus reaktiviert ist, wird esrecurrent Herpes. Normalerweise treten Ausbrüche auf den Lippen auf, ein Zustand, der als Herpes labialis (auch Fieberbläschen oder Fieberblasen genannt) bezeichnet wird. Es gibt typischerweise ein prodromales Brennen oder Jucken an der Stelle 12 bis 36 Stunden vor der Eruption.18klinisch erscheint eine kleine, gut umschriebene Ansammlung kleiner Vesikel (Blasen) auf stark verhornter Mundschleimhaut, einschließlich der Millionengrenze der Lippen und der Gingiva, des harten Gaumens und der Zunge. Diese Vesikel brechen anschließend, ulzerieren und verkrusten innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Unbehandelt können die Läsionen nach 14 Tagen anhalten.19

Andere nicht-angeborene Manifestationen von rezidivierenden herpesinclude Keratokonjunktivitis und Herpes Whitlow des Fingers.In der Regel sind wiederkehrende Infektionen nicht so schwerwiegend wie primäre Infektionen.Das Wiederauftreten von Herpesläsionen tritt aufgrund von Stress, Sonnenlicht, Immunsuppression, Trauma (z. B. nach einem zahnärztlichen Eingriff) oder anderen Aufreizmittel.18

Verwaltung: Orale und topische Medikamente werden zur Behandlung der Herpesläsionen sowie zur Vorbeugung von Rezidiven eingesetzt (TABELLE 4).18,23Antivirale Medikamente hemmen die virale DNA-Synthese, was die Heilungszeit, die Virusausscheidung und die Häufigkeit von Rezidiven verringern kann, den Zustand jedoch nicht heilt.

Verschreibungspflichtige Medikamente sind bei frühzeitiger Anwendung wirksam und können die Heilungszeit um 1 bis 2 Tage verkürzen.26 Diese verschreibungspflichtigen Medikamente sind jedoch auch teuer und haben Nebenwirkungen.27Penciclovir 1% Creme (Denavir) wird bei nicht immungeschwächten Personen empfohlen und sollte während des Prodromalstadiums angewendet werden.28Acyclovir (systemisch, topisch) wird für immungeschwächte undimmunkompetente Patienten. Nebenwirkungen von oralem Aciclovir sindunwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Kopfschmerzen. Topisches Acyclovir kann leichte Schmerzen, Brennen oder Stechen verursachen.29

OTC Abreva (Docosanol 10% Creme) wird bei den ersten Anzeichen einer Fieberbläschen angewendet, bis die Infektion geheilt ist.27Es wirkt, indem es die Fusion des Virus mit der menschlichen Zellmembran hemmt und dadurch den Eintritt und die nachfolgende Virusreplikation blockiert.Abreva hat eine ähnliche Wirksamkeit wie verschreibungspflichtige topische antivirale Mittel.30bei der Empfehlung von Abreva an schwangere und stillende Frauen ist Vorsicht geboten und sollte nicht bei Kindern unter 12 Jahren angewendet werden.Kopfschmerzen sind die häufigste Nebenwirkung.30

Viroxyn Professional Use (Benzalkoniumchlorid 0,13% mit 7,5% Benzocain) wurde 2012 von der FDA zugelassen. Es ist ein nonprescriptionproduct, das nur durch zahnmedizinische Fachleute verfügbar ist. In einer retrospektiven Studie erwies es sich als signifikant wirksamer als Abreva.Viroxyn reduziert die Beschwerden von Fieberbläschen und wird in einer einzigen angewendetanwendung.27

Andere OTC-Produkte, die zur palliativen oder symptomatischen Linderung erhältlich sind, umfassen Petrolatum und Kakaobutter, um Läsionen feucht zu halten und Risse zu verhindern, die sie anfälliger für Sekundärinfektionen machen würden. Wenn es zu spät ist, nachdem die ersten Symptome ein antivirales Mittel anzuwenden scheinen, kann ein topisches Anästhetikum wie Orabase-B (20% Benzocain) helfen, Schmerzen, Brennen und Juckreiz zu lindern. Individualsallergic zu para-aminobenzoic Säure (PABA) oder sulfonamide können auch beallergic zu benzocaine. Produkte, die Kampfer enthalten (nicht >3%) undmenthol (nicht >1%) wirken als Analgetikum, um Schmerzen und Juckreiz zu lindern.Natürliche Produkte wie Bioflavonoide oder acidophilus sind nicht FDAapproved und haben Wirksamkeit in kontrollierten clinicaltrials nicht demonstriert.31

Fazit

Da nicht alle Mundgeschwüre gutartig sind, ist eine sorgfältige Differentialdiagnose wichtig. Es gibt viele Bedingungen, diemimische und einige Medikamente, die klassische aphthöse Geschwüre produzieren. Die meisten Läsionenkann basierend auf klinischem Erscheinungsbild und Geschichte diagnostiziert werden. Allerdings, wenn eine orale Wunde nicht innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens heilt, kann eine Biopsie erforderlich sein.

Eine frühzeitige Intervention ist sowohl bei RAS als auch bei Herpesläsionen wichtig. Eine richtig diagnostizierte RAS reagiert gut auf topischekortikosteroide. Herpes labialis spricht gut auf orale und topische anantivirale Mittel.