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Diese vierteilige Serie befasst sich mit einer schweren psychischen Erkrankung, die ernsthaft vernachlässigt und stark stigmatisiert wird.

Im vorherigen Artikel (Teil 1) erzählte ich die Geschichte der jüngsten Selbstmordversuche meines Freundes nach einer Geschichte von Selbstverletzung und volatilen Stimmungsschwankungen und unserer Überzeugung, dass er an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) leidet.

In diesem Artikel (Teil 2) und den folgenden Artikeln (Teile 3 und 4) möchte ich Ihr Bewusstsein und Wissen über BPD verbessern. Dies ist wichtig, weil, sehr beunruhigend, Menschen mit BPD werden nicht nur von der Öffentlichkeit stark stigmatisiert, sondern auch von Praktikern der psychischen Gesundheit1, und die BPD-Forschung wird von den Regierungen im Vergleich zu anderen psychischen Erkrankungen ernsthaft vernachlässigt. Zum Beispiel in den Vereinigten Staaten2:

Die Lebenszeitprävalenzrate von BPD in der Bevölkerung ist doppelt so hoch wie die von Schizophrenie und bipolarer Störung zusammen, und dennoch widmet das National Institute of Mental Health (NIMH) weniger als 2% der Gelder, die für die Studien dieser Krankheiten aufgewendet werden, der Erforschung von BPD.

Dieser Artikel (Teil 2) behandelt die Diagnose, Ursachen und Behandlung von BPD. Der nächste Artikel (Teil 3) untersucht, wie BPD in der Gemeinschaft ernsthaft vernachlässigt und stigmatisiert wird, auch von Psychiatern, und was getan werden kann, um dies zu beheben, auch von Wissensmanagern. Der letzte Artikel (Teil 4) enthält Informationen darüber, wie Sie einen Partner, ein Familienmitglied oder einen Freund mit BPD effektiv unterstützen können.Bewaffnet mit Ihrem neuen Bewusstsein und Wissen ermutige ich Sie, wiederum dazu beizutragen, das Bewusstsein und das Wissen anderer zu verbessern. Das Leben der Menschen hängt davon ab.

BPD hat eine erschreckend hohe Selbstmordrate. Etwa 10% der Menschen mit BPD begehen irgendwann Suizid3, und Menschen mit BPD begehen häufig Suizid4 als die Allgemeinbevölkerung. BPD ist jedoch eine der am wenigsten bekannten psychischen Erkrankungen, nicht nur in der allgemeinen Gemeinschaft, sondern auch unter Therapeuten.

Wenn ich zurückdenke, ist es sehr unwahrscheinlich, dass mein Freund die erste Person ist, der ich begegnet bin, die BPD hat. Zum Beispiel gab es den Arbeitskollegen, der die plötzlichen Stimmungsschwankungen und Wutausbrüche hatte, die zu den Kriterien für eine BPD-Diagnose gehören. Ich habe mit diesem Kollegen nicht genug interagiert, um zu wissen, ob sie andere BPD-Kriterien erfüllten, aber ich bin zutiefst besorgt zu glauben, dass ich Menschen gekannt habe, die ein sehr hohes Selbstmordrisiko hatten und nichts getan haben wegen meines Mangels an Bewusstsein und Wissen.

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) Diagnose, Ursachen und Behandlung

Was ist BPD und wie wird es diagnostiziert?

Das US National Institute of Mental Health (NIMH) bietet die folgende Einführung in BPD:

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist eine schwere psychische Störung, die durch ein Muster anhaltender Instabilität in Stimmungen, Verhalten, Selbstbild und Funktionsweise gekennzeichnet ist. Diese Erfahrungen führen oft zu impulsiven Handlungen und instabilen Beziehungen. Eine Person mit BPD kann intensive Episoden von Wut, Depression und Angst erleben, die nur wenige Stunden bis Tage dauern können.

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)der American Psychiatric Association (APA) hat diagnostische Kriterien für BPD. DSM-IV, veröffentlicht im Jahr 2000, listet neun Kriterien auf, von denen fünf (oder mehr) eine Person erfüllen muss, um mit BPD diagnostiziert zu werden. DSM-5, veröffentlicht im Jahr 2013, listet überarbeitete und detailliertere Kriterien auf. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) identifiziert auch die Merkmale einer ähnlich beschriebenen Störung.

Denken Sie beim Durchlesen dieser Kriterien an das Verhalten Ihrer Familie, Freunde und Arbeitskollegen.

Erkennen Sie eines dieser Kriterien in Ihrer Familie, Freunden oder Arbeitskollegen?Während mein Freund keine formelle Diagnose erhalten konnte, haben wir die diagnostischen Kriterien für alle psychischen und Persönlichkeitsstörungen eingehend überprüft, und ich persönlich habe wenig Zweifel daran, dass er BPD hat. Er erfüllt acht der neun DSM-IV-Kriterien und erfüllt die Kriterien in DSM-5 und ICD-10. Ein Feature-Artikel im New England Journal of Medicine bestätigt unseren Ansatz5, besagt, dass „Die Diagnose einer BPD am einfachsten gestellt werden kann, indem Patienten gefragt werden, ob sie glauben, dass die Kriterien für die Störung sie charakterisieren.“Eine formale Diagnose wäre immer noch wünschenswert, zumal BPD neben anderen Störungen existieren oder mit anderen verwechselt werden kann, aber wir haben diese Option derzeit nicht. Hier in China identifiziert die chinesische Klassifikation psychischer Störungen (CCMD) derzeit keine BPD. Eine Studie6 hat festgestellt, dass eine andere in CCMD-3 identifizierte Persönlichkeitsstörung, die impulsive Persönlichkeitsstörung (IPD), analoge Diagnosekategorien zu BPD im DSM haben kann, aber im Idealfall sollte die CCMD aktualisiert werden, um BPD spezifisch zu identifizieren.

Was verursacht BPD?

Wie bei anderen psychischen Erkrankungen zeigt die Evidenz, dass es keine einzige spezifische Ursache für BPD gibt, sondern dass sie das Ergebnis einer Kombination von genetischen, entwicklungsbedingten, neurobiologischen und sozialen Faktoren ist7.Ein biosoziales Modell wurde vorgeschlagen, um die Entwicklung von BPD8 zu erklären, bei der frühe Anfälligkeiten durch Umweltrisikofaktoren erhöht werden. Die Schwachstellen werden zunächst als Impulsivität ausgedrückt, dann erhöhte emotionale Sensibilität, und später extremer emotional, Verhalten, und kognitive Dysregulation.Es wird angenommen, dass eine emotional ungültige Umgebung in der Kindheit ein Faktor ist, der zur Entwicklung von BPD bei Menschen mit einer biologischen Veranlagung für die Störung führt, und die Umgebung muss nicht unbedingt die Form von Missbrauch oder Vernachlässigung annehmen. Es ist jedoch schwierig, endgültige Beweise für diese Ansicht zu finden, da die meisten Untersuchungen zu den Ursachen von BDB nur retrospektiv durchgeführt werden können.

Kann BPD behandelt werden?

Früher dachte man, dass Menschen mit BPD kaum eine Chance auf Genesung hätten. Fortschritte in der Behandlung bedeuten jedoch, dass die Aussichten jetzt viel positiver sind9.BPD ist die einzige schwere psychische Erkrankung, bei der evidenzbasierte Studien eher auf eine Therapie als auf Medikamente als primäre Behandlung hinweisen. Medikamente können jedoch zusätzlich zur Therapie eingesetzt werden, um beispielsweise eine damit verbundene Erkrankung wie eine schwere Depression zu behandeln. Zwei Hauptschulen der Psychotherapie sind entstanden – kognitiv-behavioral und psychodynamisch – mit einer Reihe von unterschiedlichen Ansätzen unter jedem10.

Kognitiv-behaviorale Ansätze

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

• Dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

• Systemtraining für emotionale Vorhersagbarkeit und Problemlösung (STEPPS)11

• Schema-fokussierte Therapie (SFT)

Psychodynamische Ansätze

• Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

• Transferenzfokussierte Therapie (TFP)

Von diesen Ansätzen hat die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) die meisten Studien, die ihre Wirksamkeit belegen, mit systematischer Überprüfung durch die Cochrane Zusammenarbeit Feststellung, dass es ausreichende Beweise für die Wirksamkeit von DBT bei der Behandlung von BPD gibt.

DBT wurde von Marsha M. Linehan, einer inspirierenden US-amerikanischen Psychologin, die sich verpflichtet hat, etwas gegen die größte Selbstmordursache zu tun. Linehan hat das Linehan Institute and Associated Behavioral Tech gegründet, das DBT-Schulungen, -Zertifizierungen und andere Ressourcen für Therapeuten sowie Therapeutenverzeichnisse und andere Ressourcen für Patienten und ihre Familien anbietet.Für Menschen, die keinen Zugang zu DBT-ausgebildeten Therapeuten haben, gibt es auch DBT-inspirierte Online-Programme, zum Beispiel DBT Path.

Wie effektiv ist Psychotherapie bei BPD?

Ein Artikel in Psychiatric News, dem Nachrichtendienst der American Psychiatric Association (APA), berichtet über die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung und Metaanalyse von Psychotherapien für BPD:

Psychodynamische Psychotherapie und DBT zeigten Wirksamkeit bei der Behandlung von Selbstverletzung, suizidalem Verhalten und allgemeiner Psychopathologie sowie bei der Verringerung der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten bei Patienten mit BPD. Die Behandlungseffekte waren jedoch der üblichen Behandlung nur geringfügig überlegen, was darauf hindeutet, dass die Art der Psychotherapie zur Behandlung von BPD per se möglicherweise nicht so wichtig ist wie bestimmte zugrunde liegende gemeinsame Therapiemechanismen, die einer Verbesserung förderlich sind.

Die Autoren des systematischen Review- und Metaanalyse-Berichts schlagen vor, dass diese wichtigen Mechanismen Kohärenz, Konsistenz und Kontinuität umfassen, „weil sie einer Patientengruppe, der es an metakognitiver Organisation mangelt, eine kognitive Struktur bieten.“

Die Analyse legt nahe, dass die Ergebnisse einiger Studien durch das Risiko einer Verzerrung (größere Aufmerksamkeit für Patienten in experimentellen Armen) und Publikationsverzerrung (die Wahrscheinlichkeit, dass Studien veröffentlicht werden, wenn die Ergebnisse für den experimentellen Arm günstig waren) aufgeblasen werden können.Ein Experte für BPD, der auch ehemaliger APA-Präsident ist, überprüfte den Bericht und erklärte: „Abgesehen von den Mängeln und methodischen Problemen in der bestehenden Forschung sind die Nachrichten im Allgemeinen gut für die psychotherapeutische Behandlung von BPD.“

BPD: eine ernsthaft vernachlässigte und stigmatisierte psychische Erkrankung

Trotz ermutigender Fortschritte in der Behandlung wird der Fortschritt durch die grobe Unterfinanzierung der BPD-Forschung12 behindert. Menschen mit BPD werden auch in der Gemeinschaft stark stigmatisiert, auch von Psychiatern, was sich negativ auf die Behandlung auswirkt13. Im nächsten Artikel (Teil 3) wird untersucht, was getan werden kann, um diese Hindernisse für eine wirksame Behandlung zu beseitigen, einschließlich Maßnahmen, die Wissensmanager in Betracht ziehen können.

Der letzte Artikel (Teil 4) enthält Informationen darüber, wie Sie einen Partner, ein Familienmitglied oder einen Freund mit BPD effektiv unterstützen können.

Nächster Artikel: Der schlimmste psychische Gesundheitskiller, von dem Sie wahrscheinlich nichts wissen (Teil 3). Wie BPD eine ernsthaft vernachlässigte und stark stigmatisierte psychische Erkrankung ist, und was kann getan werden, um dies zu beheben, einschließlich Maßnahmen, die Wissensmanager in Betracht ziehen sollten.

Header Bildquelle: Mic445 auf Flickr, CC BY 2.0.