Mittelfußverstauchung versus Lisfranc-Verletzung
(Mittelfußluxation +/- Fraktur)
Herausgegeben von Daniel Farber, MD
Zusammenfassung
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Eine Lisfranc-Verletzung ist eine signifikante Verletzung, die den Mittelfuß betrifft. Es wird manchmal als Mittelfußverstauchung bezeichnet und hat oft eine lange Erholungszeit – insbesondere im Vergleich zur durchschnittlichen Knöchelverstauchung. Eine Lisfranc-Verletzung kann jede Kombination von Fraktur, Gelenkluxation und / oder Verletzung der stabilisierenden Gelenkbänder beinhalten. Der verletzte Bereich ist die Verbindung zwischen Mittelfuß und Vorfuß (Tarsometatarsalgelenk). Es ist nach dem französischen Chirurgen Jaques LisFranc de St. Martin aus dem 19.Jahrhundert benannt, der eine Amputation durch den Fuß beschrieb, bei der diese Verletzung auftritt. Die klassische Geschichte ist, dass diese Verletzung gesehen wurde, als Soldaten von ihren Pferden mit den Füßen im Steigbügel geschlagen wurden. Eine signifikante Störung dieser Mittelfußbänder (Abbildung 1), insbesondere bei zusätzlichem Brechen der Mittelfußknochen, kann zu Schmerzen, Schwellungen und Unfähigkeit zur Gewichtszunahme führen. Während des normalen Stehens und Gehens erfahren die Bänder des Mittelfußes Kräfte, die das 2-3-fache des Körpergewichts betragen. Diese Bänder und Knochen müssen heilen, bevor normales Gehen auftreten kann. Dies dauert oft viele Monate. Eine stabile Verletzung des Mittelfußes, bei der diese Bänder verletzt sind (eventuell gedehnt oder nur teilweise gerissen), kann ohne Operation behandelt werden. Dies beinhaltet 6 wochen oder mehr von nicht-gewicht-lager oder begrenzte gewicht lager gefolgt von einem physikalischen therapie programm zu wieder volle funktion. Eine verdrängte Lisfranc-Verletzung erfordert normalerweise eine Operation, um die Verletzung zu stabilisieren, gefolgt von einer längeren Erholungsphase.
Abbildung 1A: Lisfranc-Gelenk
Abbildung 1B: Lisfranc-Fraktur
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Klinische Präsentation
Lisfranc-Verletzungen treten typischerweise auf, wenn der Fuß unter der Belastung des Körpergewichts nach oben und außen gedrückt und verdreht wird (z. von einer Bordsteinkante) oder von einer anderen Person (Sport) oder Sache (Autounfall). In diesem Fall können die starken Mittelfußbänder teilweise oder vollständig reißen und manchmal brechen die Knochen (Abbildung 1A und 1B). Dies kann über eine Reihe von Mechanismen erfolgen, darunter:Klinisches Erscheinungsbild
- Eine Verdrehverletzung, wie sie häufig bei sportlichen Aktivitäten auftritt (z. fußball), wo die Zehen auf den Boden gepflanzt werden und die Ferse geladen wird.
- Ein Ausrutscher und eine Drehung zum Fuß, während Sie von einem Bordstein absteigen.
- Aufprall des Fußes auf das Bremspedal, wie er bei einem Kraftfahrzeugunfall auftritt.
Patienten mit Lisfranc-Verletzungen haben in der Regel erhebliche Schwellungen und Schmerzen im mittleren Teil des Fußes und häufig Blutergüsse an der Unterseite des Fußes (Abbildung 3). Es ist normalerweise sehr schwierig oder unmöglich, den verletzten Fuß oder das verletzte Bein aufgrund von Schmerzen zu belasten. Verletzungen vom Typ Lisfranc reichen von leichten Verstauchungen mit stabilem Fuß bis hin zum vollständigen Reißen der Bänder zusammen mit mehreren Knochen. Da der Knöchel oft nicht Teil der Verletzung ist, kann dieses Problem als „nur eine Fußverstauchung“ minimiert werden, so dass die Anbieter über diese Verletzung in der richtigen Einstellung nachdenken müssen, damit sie rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden kann, um das beste Ergebnis zu erzielen.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung zeigt eine spezifische Palpationsempfindlichkeit im Mittelfußbereich (Abbildung 2). Es kommt häufig zu einer erheblichen Schwellung des Fußes (Abbildung 3). Patienten mit Lisfranc-Verletzungen möchten den verletzten Fuß nicht belasten. Darüber hinaus verursacht die Manipulation der Mittelfußknochen, insbesondere das Verdrehen des Fußes nach unten und nach außen (Pronation und Abduktion des Vorfußes), Schmerzen. Blutergüsse im mittleren unteren Bereich (Plantar) des Fußes sind häufig und sollten den Verdacht auf eine signifikante Verletzung erwecken.
Abbildung 2: Ort des Schmerzes
Abbildung 3: Blutergüsse durch Lisfranc-Verletzung
Bildgebende Untersuchungen
Es werden Röntgenaufnahmen gemacht, um festzustellen, ob die Verletzung verschoben oder nicht verschoben ist. Belastende Fußröntgenaufnahmen sind hilfreich, um festzustellen, ob die Mittelfußverletzung stabil (Verstauchung) oder instabil (Lisfranc) ist. Ein Vergleichsfilm des anderen Fußes ist hilfreich, um die normale Ausrichtung des Fußes der Person zu sehen (die von Person zu Person variieren kann). Ein CT-Scan oder MRT kann erforderlich sein, wenn die Diagnose oder das Ausmaß der Verletzung unklar ist. Diese Tests helfen, das kleine knöcherne Detail in diesem Bereich des Fußes sowie schwer zu erkennende Frakturen und Gelenkverschiebungen zu erkennen. Gelegentlich kann es notwendig sein, Stress-Röntgenaufnahmen durchzuführen (eine Röntgenaufnahme beim Verdrehen des Fußes zu erhalten), um festzustellen, ob der Fuß stabil oder instabil ist.
Klassifikation
Es gibt mehrere Klassifikationssysteme für Lisfranc-Verletzungen, aber die entscheidende Bestimmung ist, ob die Verletzung stabil oder instabil ist oder nicht.
Behandlung
Stabile Lisfranc-Verletzungen werden normalerweise ohne Operation behandelt. Dies beinhaltet den Schutz entweder in einem gegossenen oder einem vorgefertigten Stiefel. Patienten benötigen oft mindestens einen Zeitraum von 6 Wochen, in dem sie entweder nicht oder minimal belastet sind. Bei einer stabilen Verletzung sind die Mittelfußbänder angespannt, aber immer noch intakt, so dass die Patienten nach einer ausreichenden Heilung ihr Aktivitätsniveau erhöhen können. Selbst bei einer nicht verdrängten Verletzung, die mit einer Mittelfußverstauchung einhergeht, kann die vollständige Genesung jedoch noch viele Monate dauern.
Verdrängte oder instabile Lisfranc-Verletzungen werden in der Regel operativ behandelt. Eine Operation wird durchgeführt, um die Gelenkausrichtung wiederherzustellen und die Gelenke mit Schrauben, Stiften und manchmal Platten zu stabilisieren (Abbildung 4). Dadurch können die Knochen und Bänder wieder in ihre richtige Position gebracht und an Ort und Stelle gehalten werden. Dies gibt den Bändern eine Chance zu heilen. In einigen Fällen ist es notwendig, die beteiligten Gelenke zu verschmelzen (die beiden Knochen für immer zu verbinden, indem sie als ein Knochen zusammen heilen), wodurch die Bewegung vollständig eliminiert wird. Viele dieser Verfahren beinhalten eine zweite Operation, um die Hardware zu entfernen, sobald die Verletzung verheilt ist. Die Genesung kann ein Jahr oder länger dauern.
Abbildung 4: Chirurgische Behandlung von Lisfranc-Verletzungen
Erholung von der Operation
Die Erholung von Lisfranc-Verletzungen ist langwierig, da der Mittelfuß beim regelmäßigen Stehen und Gehen enormen Stress erfährt. Die postoperative Behandlung und die Genesungsbemühungen hängen von der Art der anfänglichen Verletzung, der Art der durchgeführten Operation und der Präferenz des Chirurgen ab. Bei einer schweren Lisfranc-Verletzung würde ein typischer Wiederherstellungsplan Folgendes umfassen:
- Zeitraum von 2 bis 3 Wochen ohne Belastung mit Schienen, bis sich Schwellungen und Beschwerden beruhigt haben, und falls eine Operation erforderlich war, können Nähte entfernt werden.
- 6- bis 8-wöchiger Zeitraum mit langsam zunehmender Belastung in einer speziellen Zahnspange oder einem Gipsverband.
- Allmählicher Übergang zur Belastung, wie sie in einem speziellen Wanderschuh für weitere 4-8 Wochen toleriert wird.10-14 Wochen nach der Operation vom Stiefel zu einem steifen Sohlenschuh entwöhnen, möglicherweise mit anschließender Verwendung einer benutzerdefinierten Fußgewölbestütze oder Schuheinlage.
Eine verdrängte Verletzung dauert viele Monate der Genesung. Die Mehrheit der Erholung erfolgt in den ersten 6 Monaten, aber es ist oft ein Jahr oder mehr, bevor die Patienten ihren Punkt der maximalen Verbesserung erreichen.
Wenn die chirurgische Behandlung fehlschlägt oder die Gelenkschädigung durch die Verletzung zu schwerer Arthritis führt, kann eine Fusion (Arthrodese) der Lisfranc-Gelenke erforderlich sein. Trotz der Steifheit eines fusionierten Gelenks haben die meisten Patienten mit erfolgreicher Fusion der Mittelfußgelenke eine gute Funktion des Fußes.