Avaskulær Nekrose

Innledning

Bein er levende vev avhengig av blodkar for å bringe blod for å holde dem i live. De fleste levende vev har blodkar som kommer fra mange retninger inn i vevet. Hvis ett blodkar er skadet, kan det ikke forårsake problemer. Det kan være en backup blodtilførsel som kommer inn fra en annen retning. Visse ledd i kroppen, inkludert hoften, har bare noen få blodårer som bringer inn blod. Når denne blodtilførselen er skadet, resulterer det vanligvis i det som kalles avaskulær nekrose av hoften.

Anatomi

hofteleddet består av hoftekontakten (acetabulum) som omgir ballen i øvre thighbone. Lårbenet selv kalles lårbenet, og ballen på enden er lårhodet. Hofteleddet er omgitt av de tykke musklene i baken på baksiden og de tykke musklene i låret foran.

overflaten på lårhodet og innsiden av acetabulum er dekket med leddbrusk. Leddbruskoverflaten er et tøft, glatt materiale som gjør at beinene kan glide mot hverandre uten skade.

blodtilførselen kommer inn i lårhodet gjennom lårbenet, et tynnere område av bein som forbinder ballen til akselen. Hvis denne blodtilførselen er skadet, er det ingen backup. Skader på blodtilførselen kan føre til død av lårhodet. Dette refereres til som avaskulær nekrose av hofte eller avn. Når dette skjer, er beinet ikke lenger i stand til å opprettholde seg selv.

Levende bein endres alltid. For å opprettholde et bein styrke, er beinceller stadig reparere slitasje skade på beinvev. Hvis denne prosessen stopper, kan beinet begynne å svekke seg. Til slutt begynner beinstrukturen å kollapse.

når avaskulær nekrose oppstår i hofteleddet, kollapser toppen av lårhodet og begynner å flate. Det er her det meste av vekten er konsentrert. Flattningen skaper en situasjon der lårhodet ikke lenger passer perfekt inne i stikkontakten. Fugen begynner å slites ut. Dette fører til slitasjegikt i hofteleddet og leddgikt smerte.

Årsaker

Mange ting kan forårsake avaskulær nekrose. Alt som skader blodtilførselen til hoften kan forårsake avaskulær nekrose.

Skader på hoften selv kan skade blodårene. Frakturer i lårhalsen (området som forbinder hofteleddet) kan skade blodkarene. Hip dislokasjon kan rive blodårene. Det tar vanligvis flere måneder for avaskulær nekrose å dukke opp. Det kan til og med dukke opp og bli et problem opptil to år etter denne typen skade.

Noen medisiner er kjent for å forårsake avaskulær nekrose. Kortison er det vanligste stoffet som er kjent for å føre til avaskulær nekrose. Dette er vanligvis bare et problem hos pasienter som må ta kortison hver dag på grunn av andre sykdomsprosesser, for eksempel avansert leddgikt, eller for å forhindre avvisning av en organtransplantasjon. Avaskulær nekrose har ikke vist seg å være forårsaket av korte behandlingsformer med kortison, for eksempel en eller to injeksjoner i ledd for å behandle leddgikt eller bursitt.

det finnes en klar sammenheng mellom avaskulær nekrose og alkoholisme. Overdreven alkoholinntak skader på en eller annen måte blodkarene og fører til avaskulær nekrose. Dyphavsdykkere og gruvearbeidere som jobber under store atmosfæriske trykk, er også i fare for skade på blodårene. Trykket fører til at små bobler dannes i blodstrømmen, noe som kan blokkere blodkarene til hoften, og skade blodtilførselen.

Symptomer

det første symptomet på avaskulær nekrose er smerte når vekten legges på hoften. Smerten kan bli følt i lysken, rumpeballe området, og ned foran på låret. Etter hvert som problemet utvikler seg, inkluderer symptomene utvikling av en limp når du går og stivhet i hofteleddet. Til slutt vil smerten også være tilstede i ro og kan til og med forstyrre søvn.

Diagnose

diagnosen avaskulær nekrose begynner med en historie og fysisk undersøkelse. Legen din vil ønske å vite om ditt yrke, hvilke andre medisinske problemer du har, og din medisinering bruk. Du vil bli spurt om du drikker alkohol. En fysisk undersøkelse vil bli gjort for å avgjøre hvor mye stivhet du har i hoften og om du har en halte. Når Dette er gjort, Vil Røntgenstråler eller EN MR mest sannsynlig bli bestilt. Magnetic resonance imaging (MRI) er trolig den vanligste testen som brukes til å lete etter avn i hoften. MR-skanningen er svært følsom og kan vise selv små områder av skade på blodtilførselen av hoften innen timer etter at skaden har oppstått.

Behandling

når avaskulær nekrose har oppstått, avhenger behandlingsvalgene av hvor langt problemet er og symptomene dine. Mens symptomene dine kan reduseres med smertestillende medisiner og antiinflammatoriske medisiner, vil ingen medisinske behandlinger helt gjenopprette blodtilførselen til lårhodet og reversere avaskulær nekrose. Hvis lårhodet ikke har begynt å kollapse, kan legen din foreslå en operasjon for å forsøke å øke blodtilførselen til lårhodet.

Dekomprimering Av Lårhodet

Dekomprimering av lårhodet innebærer å bore ett eller flere hull gjennom lårhalsen og inn i lårhodet for å nå området som mangler blodtilførsel. Formålet med denne operasjonen er å skape en kanal for nye blodkar for raskt å danne seg i området som mangler blodtilførsel, og for å lette trykket inne i benet i lårhodet. Lindrende trykk kan bidra til å redusere smerten du opplever fra avaskulær nekrose.

Fibulær Bentransplantasjon

En annen prosedyre for å øke blodtilførselen til lårhodet er en vaskularisert fibulær beintransplantasjonsprosedyre. Denne operasjonen er faktisk en transplantasjon.

kirurgen fjerner et stykke bein fra leggen (fibula) sammen med blodårene til beinet. Han eller hun deretter borer et hull gjennom siden av femur og inn i lårbenshodet. Kirurgen legger blodårene fra bein pode til en av blodårene rundt hoften. Dette skaper øyeblikkelig blodstrøm inn i beintransplantatet og inn i lårets hode. Denne operasjonen bringer blodstrømmen til lårhodet gjennom beingraft. Også, fibular bein pode bidrar til å holde lårbenshodet fra å kollapse som bein helbreder seg selv.

Kunstig Hofteutskifting

når avaskulær nekrose er i avanserte stadier, er tilstanden ikke forskjellig fra slitasjegikt i hofteleddet. Legen din vil sannsynligvis anbefale å erstatte hoften med en kunstig hofteledd.

Rehabilitering

etter dekompresjon av lårhodet vil du sannsynligvis bruke krykker i seks eller flere uker. Borehullene svekker hoftebenet, noe som gjør det mulig å bryte hoften. Ved hjelp av krykker kan beinet ditt helbrede trygt og redusere risikoen for brudd på hoften. Pasienter som har hatt bein og blodårer podet, må begrense hvor mye vekt de legger på hoften i opptil seks måneder.

legen din vil gi deg beskjed når du kan legge full vekt på beinet ditt. Legen din kan også ha deg jobbe med en fysioterapeut for å hjelpe gjenvinne hip utvalg av bevegelse og styrke.

Pasienter som trenger kunstig hofteledd erstatning vil følge et strukturert program for fysioterapi begynner kort tid etter operasjonen.