Kjemoterapi

Kjemoterapi Er en systemisk terapi som brukes til å behandle brystkreft. Systemisk terapi sirkulere stoffet, eller kombinasjon av medikamenter, i hele kroppen. Mange kvinner har undetectable mikroskopiske celler i andre deler av kroppen på diagnosetidspunktet. Adjuvant systemisk terapi, eller terapi gitt til deg etter din første kreftbehandling, er et forsøk på å behandle disse cellene enten ved å drepe dem eller endre miljøet der de finnes eller begge deler.

Hvordan Kjemoterapi Virker

Celler går gjennom flere trinn i prosessen med celledeling eller reproduksjon. Kjemoterapi narkotika forstyrre denne prosessen, slik at cellene ikke kan dele seg og dermed dø. Ulike stoffer brukes i denne prosessen på forskjellige punkter, og ofte brukes mer enn en type stoff om gangen. Dessverre virker denne effekten på celledeling på alle celler som deler seg raskt-ikke bare kreftceller, men også hårceller og benmargceller. Benmarg produserer kontinuerlig røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater. Dette er en av grunnene til at kjemoterapi er gitt i sykluser, med en tidsforløp mellom behandlinger for å la benmargen komme seg. En annen grunn til at stoffene er gitt i sykluser er at ikke alle kreftcellene deler seg til enhver tid. Den første behandlingen dreper en gruppe celler; tre uker senere begynner et nytt sett med kreftceller å dele seg, og stoffene slår dem ut også. Tanken er å redusere de totale kreftcellene til et tall som er lite nok til at immunsystemet ditt kan ta vare på, uten å tørke ut immunforsvaret. Systemisk terapi brukes fordi brystkreft dødsfall er sjelden forårsaket av en svulst i brystet. Snarere er de forårsaket av brystkreftceller som kommer ut av brystet og sprer seg til andre deler av kroppen som lungene, leveren, beinet eller hjernen. Systemisk terapi garanterer ikke at kreften din vil bli kurert, det kan bare forlenge tiden til tilbakefall. Men det i seg selv kan være et verdifullt mål. Nøkkelen er imidlertid å faktisk forstå hva behandlingene gir og om de er verdt det. Kjemoterapi er ofte gitt etter operasjonen, men ikke alltid. Det er noen ganger fornuftig å ha kjemoterapi (eller hormonbehandling) først for å krympe den primære svulsten og se hvordan kreften din vil reagere på stoffene du tar. I utgangspunktet ble adjuvant terapi gitt til alle kvinner hvis kreft hadde spredt seg til lymfeknuter. Som nyere legemidler har blitt utviklet de har blitt lagt til mix, og ofte gitt til kvinner med negative noder også. Som vi har funnet ut de forskjellige typer brystkreft har vi blitt bedre i stand til å matche behandlingene til pasientene, både når det gjelder risiko for tilbakefall og den potensielle fordelen av behandlingen.

Kjemoterapi narkotika forstyrre celledeling slik at cellene ikke kan dele seg og dermed dø

du bør snakke med legen din om hvor mye nytte du får fra kjemoterapi. Dette bestemmes av hvilken type kreft du har og risikoen for tilbakefall. Generelt reduserer kjemoterapi risikoen for tilbakefall med om lag en tredjedel. Dette betyr at jo større sjanse for tilbakefall, jo mer gunstig kjemoterapi er sannsynlig å være for deg. Hvis du har en 60% sjanse for tilbakefall, betyr en tredjedel risikoreduksjon at kjemo vil redusere sjansen med 20%, men hvis du har en ni prosent sjanse for tilbakefall, er en tredjedel reduksjon bare tre prosent, selv om effektene ikke er helt lineære. Du bør også få legen din til å fortelle deg den absolutte fordelen med kjemoterapi. For eksempel, hvis sjansene for å dø innen 10 år var 50% og du hadde en behandling som reduserte risikoen for dødelighet med 50%, ville din absolutte fordel ved 10 år være 25%. En annen måte å tenke på den statistikken er dette: hvis det er 100 kvinner med samme kreft som deg, vil 50 av dem dø innen 10 år. Hvis en behandling reduserer sjansen for å dø med 50%, vil 25 av dem dø innen 10 år. (Husk imidlertid at i løpet av de 10 årene er det andre ting som kan drepe oss, fra bilulykker til lungebetennelse.) Du kan få nøyaktig overlevelse eller tilbakefall statistikk for din egen sak på flere måter. Det elektroniske verktøyet tilgjengelig for onkologer, Lifemath, kan gjøre presise beregninger for deg. Spør onkologen din om å gi deg dataene fra Lifemath. Du kan også bruke dette online verktøyet selv. Sørg for at onkologen din også diskuterer de kortsiktige og langsiktige bivirkningene av terapien som foreslås, slik at du ikke blir overrasket senere. Det er generelle retningslinjer for brystkreftbehandling, utarbeidet av en gruppe landsdekkende brystkreftspesialister, Som National Comprehensive Cancer Network og American Society Of Clinical Oncology

Typer Kjemoterapi

effektiviteten av kjemoterapi avhenger av hvilket stoff eller stoffkombinasjon du bruker. For tiden kommer de beste resultatene fra bruk av sekvensiell kombinasjonskjemoterapi som inneholder antracykliner, alkyleringsmidler og taxaner. Det er to store kliniske studier nå i gang som velger adjuvant terapi basert på genetisk signatur av svulsten.TAILORx-studien undersøker om denne tilnærmingen er effektiv for kvinner med node-negative svulster. RxPONDER-studien undersøker om tilnærmingen er effektiv for kvinner med knutepositive svulster. Funn fra disse forsøkene forventes å hjelpe onkologer bestemme de beste kjemoterapi alternativer, basert på tumor type. Siden det er valg som skal gjøres blant ulike kjemoterapi medisiner, er det spesielt viktig for pasienten å delta i beslutningsprosessen. Ikke vær redd for å spørre hvorfor legen din har valgt et bestemt behandlingsregime og be om å se studier som støtter det. Finn ut nøyaktig hva forskjellene er i effekt og bivirkninger. Noen stoffer, som doxorubicin (Adriamycin), kan for eksempel være mer giftige for hjertet. Noen stoffer er også mer sannsynlig å sette deg i overgangsalderen og gjøre deg ufruktbar enn andre. Hvis du er premenopausal og fortsatt vil ha barn en dag, må du fortelle legen din slik at de kan ta det i betraktning. Før du begynner behandling, bør du også møte med en fruktbarhet rådgiver for å diskutere alternativer for egg eller embryo frysing. (LiveStrong / Fertile Hope er et godt sted å komme i gang.) Syv legemidler er vanligvis gitt som adjuvant kjemoterapi for brystkreft:

• cyklofosfamid (Cytoxan) (C)
• metotreksat (M)
• 5-fluorouracil (F)
• doxorubicin (Adriamycin) (A)
• epirubicin (E)
• paclitaxel (Taxol)
• docetaxel (taxotere) (t)

disse gis vanligvis i kombinasjoner, Cmf Eller Ac Etterfulgt Av T Eller fec Eller tac. I tillegg er medisiner gitt for å opprettholde hvite blodtall. Disse er vanligvis filgrastim (Neupogen) og sargramostim (Leukin), som tas som injeksjoner daglig over 10 til 14 dager. Et annet alternativ er pegfilgrastim (Neulasta), som bare injiseres en gang i løpet av en kjemoterapi syklus. Andre legemidler brukes til metastatisk sykdom. Noen av de vanligste er:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

mens du går på kjemoterapi, vil immunsystemet ditt ikke fungere på sitt beste. Selv om blodcellene dine kan være ganske normale, påvirkes immunsystemet på mindre åpenbare måter. Dette betyr ikke at du må gjemme deg i huset ditt og unngå all kontakt med andre mennesker under behandlingen. Snakk med din onkolog eller sykepleier om dine daglige aktiviteter. Du bør sørge for at du er oppdatert med vaksinasjonene dine før du starter kjemoterapi. Du vil kanskje også få en god tannrengjøring hvis det er tid (du vil ikke gjøre dette under kjemoterapi, da tannrengjøring kan introdusere bakterier i blodet ditt mens tellingene dine er lave). Øv god håndvask og vurder å bære en liten flaske alkoholbasert sanitizer for når du ikke kan komme til vasken. Bruk en maske hvis du er rundt folk med forkjølelse eller influensa.

Timing Av Kjemoterapi

klassisk følger kjemoterapibehandling kirurgi. Men et annet kurs er neoadjuvant (eller preoperativ) kjemoterapi, når kjemoterapi er gitt før kirurgi. Å gi kjemoterapi før kirurgi forbedrer ikke overlevelse, men det gjør at onkologen din kan se om kjemoen fungerer eller ikke. Hvis svulsten begynner å smelte bort, vet vi at kjemoterapi fungerer. Hvis ikke, betyr det at en annen kjemoterapi diett bør brukes etter operasjonen. De fleste kirurger vil vurdere preoperativ kjemoterapi sammen med EN HER2-målrettet terapi, hvis indisert, for kvinner som har en svulst over tre centimeter i størrelse og som ønsker å ha en lumpectomy i stedet for en mastektomi eller har positive lymfeknuter. Hvis svulsten er liten, kan den behandles med en lumpectomy, eller hvis legene er ennå ikke sikker på om du trenger kjemoterapi, er det bedre å vente til etter operasjonen for å ha kjemoterapi. Standard kjemoterapi behandlinger er gitt på en rekke tidsplaner, inkludert ukentlig, tre ukentlige, månedlige eller seks ukentlige behandlinger. Tidsplanene varierer avhengig av stoffene som brukes. De tre og fire ukentlige timeplanene kan være de vanligste. Dette betyr for eksempel at du får behandling hver tredje eller fjerde uke, i 21-dagers sykluser eller 28-dagers sykluser. Hvis det er en 21-dagers syklus, kan du komme inn for en infusjon en gang hver tredje uke. På en 28-dagers syklus, derimot, kommer du inn for behandling på dag ett og dag åtte, og deretter gå to uker uten terapi. Det er to uker med terapi og to uker fri. I løpet av denne tiden kan behandlingen være alt intravenøst eller en kombinasjon av intravenøs medisin og en pille du kan ta hjemme. Behandlingene kan vare alt fra 12 uker til seks måneder til et år. Dosetett planlegging betyr at du mottar stoffene hver annen uke i fire til åtte sykluser. Behandlingsområdene varierer. På et sykehus kan det være et helt gulv for onkologipasienter eller bare et eget område av et større gulv. Kjemoterapi kan også gis på et privat legekontor. Alle i avdelingen er klar over at pasienter kan ha angst og prøver å gjøre området så komfortabelt som mulig. Siden prosessen ikke involverer maskiner, ser kjemo-rommet ikke så skremmende ut som strålingsområdet. Rommet er komfortabelt opplyst og har ofte tv-apparater eller stereoanlegg i den. Du kan ha et rom for deg selv eller kan sitte blant flere andre pasienter som mottar sine behandlinger. Du vil vanligvis sitte i en komfortabel lenestol for prosedyren. Mange pasienter tar med telefoner, iPads, bærbare datamaskiner, bøker, drinker eller noe for å hjelpe passere tiden så behagelig som mulig. Fordi tanken på kjemoterapi kan være skremmende, er det en god ide å ta med noen med deg for din første behandling for å se hvordan det går og å kjøre deg hjem, om nødvendig. Så hvis den første behandlingen går bra, og du føler deg bra etterpå, trenger du kanskje ikke noen for følgende behandlinger. Vanligvis, hvis du begynner å føle deg bra og dine antinausea-legemidler er effektive, kommer du gjennom resten av behandlingene med relativ komfort. Bivirkninger varierer i henhold til stoffene som brukes. Den mest umiddelbare potensielle bivirkningen kan skyldes doxorubicin (Adriamycin), som kan lekke ut av venen og forårsake alvorlig hudforbrenning som kan kreve hudtransplantasjon. Av denne grunn er det vanligvis gitt på en bestemt måte: unngå svake årer og løp I IV med mye væske, slik at det ikke kan forårsake så mye skade hvis det lekker ut. En mer vanlig bivirkning sett med mange typer kjemoterapi er kvalme og oppkast. Noen stoffer er verre enn andre. Dessverre de som vanligvis brukes for brystkreft, doxorubicin (Adriamycin) og cyklofosfamid (Cytoxan), ofte forårsake disse bivirkningene. Taxaner (Taxol og Taxotere) har en tendens til å provosere mindre kvalme. Tidspunktet for kvalme varierer også. Cyklofosfamid starter omtrent seks til åtte timer etter behandling og varer åtte til 24 timer, mens doksorubicin starter om en til tre timer og varer fire til 24 timer. Akutt oppkast, som vanligvis oppstår i de første 24 timene etter en kjemoterapi behandling, synes å være relatert til serotonin og svarer godt til serotoninhemmere som dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran), og palonosetron (Aloxi). Deksametason (et steroid relatert til, men ikke det samme som, de som brukes ulovlig av idrettsutøvere) er også nyttig for akutt oppkast. Forsinket kvalme og oppkast er forårsaket av noe som kalles substans P og oppstår en til fem dager etter behandling, med en toppeffekt rundt 48-72 timer, og reagerer på et stoff som heter aprepitant (Emend). For behandlinger med høyt potensial for kvalme og oppkast, Anbefaler National Comprehensive Cancer Network å starte medisiner før kjemoterapi med aprepitant, dexamethason og en av serotoninhemmerne. Du vil starte stoffene før kjemoterapi fordi når kvalme har satt inn, er det mye vanskeligere å kontrollere. Hvis disse tilnærmingene ikke er nok, kan dopaminantagonister (Metoklopramid, Proklorperazin, domperidon eller Metopimazin) legges til serotoninhemmere og steroider. Cannabinoid (dronabinol, marihuana) har også blitt brukt til både akutt og forsinket kjemoterapi-indusert kvalme og oppkast, og studier viser at det er svært effektivt. Det er også tilgjengelig som En pille (Marinol), som er lovlig overalt, men ikke så effektiv. Den endelige typen kvalme og oppkast er forventet og oppstår dager til timer før kjemoterapi. Dette betyr at du har opplevd kvalme og oppkast i det siste, og nå, bare tenker på å få kjemoterapi neste uke gjør deg kvalm i dag. Denne typen kan kontrolleres med benzodiazepiner som starter en eller to dager før behandling eller atferdsteknikker. I disse dager prøver de fleste onkologer å forhindre kvalme og oppkast i utgangspunktet. Sørg for at du diskuterer dette aspektet av omsorg med legen din og sykepleier, slik at du forstår hvilke legemidler som blir gitt for å forhindre kvalme og hvorfor.

Vektøkning

selv om årsaken til vektøkning med kjemoterapi ikke er klar, er det ingen tvil om at det er ganske vanlig. Det er viktig å prøve å fortsette å få så mye trening som mulig—dette inkluderer bare å gå-under behandlingen. Det er mange kliniske studier som ser på den beste måten å hjelpe kvinner å trene og få så lite vekt som mulig under og etter behandling.

Effekter på Appetitt og Luktesans

noen ganger får kjemoterapi deg til å miste appetitten din. Mat kan smake annerledes enn deg, og noen kjemikalier samhandler dårlig med visse matvarer, selv om både tap av appetitt og kjemisk interaksjon er mindre vanlig med brystkreftmedisiner enn med andre. Du kan også oppleve følsomhet for spesielle lukt. National Cancer Institute publiserer et nyttig hefte for folk som spiser er påvirket av kjemoterapi.

Prematur Menopause

Kjemoterapi kan skape en forbigående eller permanent kjemisk indusert overgangsalder, med hormonelle endringer, hetetokter, humørsvingninger, og ingen perioder. Alder og type kjemoterapi er de sterkeste prediktorene for sannsynligheten for å bli satt i overgangsalderen. Jo nærmere du er til naturlig overgangsalder, jo høyere risiko. Gjennomsnittlig alder av overgangsalderen er 51.

Hårtap

Kjemoterapi behandlinger som brukes i brystkreft, som i mange andre kreftformer, ofte føre til delvis eller totalt hårtap. Dette er noe forutsigbart i henhold til de brukte legemidlene og behandlingsvarigheten. Kvinner som får doksorubicin som en del av behandlingen, mister nesten alltid håret, vanligvis innen to til fire uker etter behandlingsstart. Du vil våkne opp en morgen og finne en stor mengde hår på puten din eller i dusjen, eller du vil kaste håret ditt og legge merke til mye i kammen din. Dette er nesten alltid traumatisk, så du vil kanskje kjøpe en parykk før behandlingen starter. Du kan be onkologen din om å gi deg resept for en «kranialprotese» (parykk) og ofte forsikring vil dekke den. Det er ikke bare håret på hodet som faller ut. Kjønnshår, øyevipper og bryn, ben og arm hår-noen eller alle av håret på kroppen din vil falle ut, men i de fleste kvinner øyevipper og bryn bare tynne litt. Mesteparten av tiden er det ikke et stort problem kosmetisk—du kan tykkere øyenbrynene med blyant, for eksempel, og bruke falske øyevipper—men det kan være oppsiktsvekkende hvis du ikke er forberedt på det. Det kan ta litt tid etter at behandlingen er avsluttet for håret å vokse tilbake. Litt ned vil trolig vises selv før behandlingene er avsluttet, og innen seks uker bør du ha noen hår vokser i, selv om tiden avhenger av hvor raskt håret normalt vokser. Ofte kommer det tilbake med en annen tekstur-krøllete hvis det har vært rett. Til slutt slapper krøllen av og håret ditt vender tilbake til normalt etter flere hårklipp. Det kan komme tilbake i en annen farge, oftest grå eller svart.

Seksuelle Problemer

noen kvinner opplever seksuelle problemer, ofte relatert til vaginal tørrhet i overgangsalderen. Du kan også plutselig få problemer med mellomgulvet eller EN SPIRAL på grunn av tørrhet. I tillegg er det de fysiske og psykologiske effektene av behandlingen. Det er vanskelig å føle seg sexy når du er sliten og skallet. Dette er en viktig tid for å kommunisere med partneren din om hverandres følelser og behov, og for å prøve å finne et trøstende kompromiss.

Fatigue

Fatigue er en vanlig bivirkning. Det er fem faktorer som ofte er forbundet med tretthet: smerte, følelsesmessig nød, søvnforstyrrelser, anemi og lav skjoldbrusk. Disse er alle behandles, så sørg for å få dem sjekket ut. Andre mulige årsaker kan være infeksjon, elektrolyttforstyrrelser og hjertedysfunksjon. Moderat til alvorlig tretthet er alltid verdt å diskutere med legen din. Det er to måter du kan nærme deg denne trettheten: narkotika og trening. Det kan være vanskelig å tvinge deg selv til å trene, men det kan hjelpe. Det kan også bidra til å forhindre vektøkning.

Chemo Brain

Det er mange bivirkninger av kjemoterapi som vi bare begynner å erkjenne, enten fordi de er subtile eller fordi de tar lengre tid å materialisere seg. En av disse er den reduserte kognitive funksjonen som mange pasienter opplever og har merket » chemo brain.»De føler at de ikke er så skarpe som de var før kreftbehandlingen, multitasking er vanskeligere, og hjernen fungerer ikke så effektivt. Les mer om Dette i Collateral Damage

Andre Bivirkninger

andre vanlige bivirkninger inkluderer munnsår, konjunktivitt, rennende øyne og nese, hud, spiker endringer, diare, og forstoppelse. Du kan få hodepine, som ofte er fra antinausea medisinering. Noen av disse kan være mild eller alvorlig eller noe i mellom. De langsiktige bivirkningene av kjemoterapi inkluderer kronisk benmargssuppresjon og andre kreftformer, spesielt leukemi. Risikoen for leukemi er liten og sannsynligvis verdt fordelen av behandlingen, men du må være klar over at den eksisterer. Spesielt Doxorubicin kan være giftig for hjertet. Følgelig kan en pasient på dette stoffet har flere problemer med koronarsykdom år senere. Paclitaxel (Taxol) kan forårsake en reversibel, doseavhengig, kumulativ nevropati-en pins-og-nåler følelse, ofte i hender og føtter, som kan bli verre med hver dose, men er generelt, i det minste delvis, reversibel. Taxol kan også forårsake hånd-fot syndrom, kløende utslett på håndflatene og fotsålene. Docetaxel (Taxotere) forårsaker også nevropati, men er generelt mildere enn paklitaksel. Docetaxel forårsaker også et unikt syndrom av hevelse og væskeretensjon; noe væskeretensjon er ganske vanlig, men noen ganger kan det være alvorlig. Heldigvis er dette reversibelt, men det tar lang tid. En nyere form for paklitaksel, nab-paklitaksel (Abraxane) har vist seg å være minst like effektiv og muligens mer effektiv enn paklitaksel og brukes til metastatisk brystkreft. Selv om det generelt har færre bivirkninger enn paklitaksel, kan nevropatien være verre. Det er ingen måte å vite på forhånd hvordan du vil reagere på dine behandlinger. Så, mens det er viktig å være forberedt på mulige bivirkninger, er det like viktig å ikke anta at du har alle, eller til og med noen av dem. Positiv tenkning, mosjon, opprettholde et sunt kosthold og holde opp dine normale aktiviteter kan redusere bivirkningene av kjemoterapi betydelig. De fleste kvinner er i stand til å fortsette sine normale liv og opprettholde jobbene sine med mindre justeringer mens de mottar behandling. Du vil ikke føle deg bra, men du vil være funksjonell. På dette tidspunktet bør adjuvant brystkreft kjemoterapi være tålelig, og du bør kunne fungere. Hvis det ikke er det, spør legen din eller sykepleier for strategier for å redusere bivirkningene. Mange alternativer er tilgjengelige. Du kan finne et diagram som viser de ulike typer kjemoterapi og deres vanligste bivirkninger her.