Kritisk evaluering av netthinnen nødvendig før kataraktkirurgi

issue: desember 25, 2012

av uday devgan, md

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

når kataraktpasienter rapporterer synsnedsettelse, er det viktig å korrelere de visuelle symptomene og synsskarpheten til graden av katarakt som er tilstede. Hvis pasienten har en stor grad av synstap, men bare milde grå stær, må vi nøye se etter årsaken. I mange tilfeller kan en nøye undersøkelse av retina avsløre underliggende patologi som epiretinale membraner, retinal rynke eller makulær pucker med ødem. Noen studier rapporterer en prevalens av epiretinale membraner hos 7% av pasientene eldre enn 60 år og hos 20% av pasientene i alderen 75 år eller mer-den primære demografiske for kataraktkirurgi. Mye av pionerarbeidet med epiretinale membraner ble gjort Av Gass, betraktet som far til makulære sykdommer, som skapte et graderingssystem og analysemetode. Mens milde epiretinale membraner kan minimal påvirke synet, kan en mer omfattende lesjon forårsake makulær forvrengning og kan begrense synet etter kataraktkirurgi og sette pasienten i høyere risiko for postoperative komplikasjoner.

Undersøkelse før kirurgi

i tillegg til å merke seg en katarakt som korrelerer med nivået av synshemming, bør den kliniske undersøkelsen innebære en detaljert evaluering av det bakre segmentet. Epiretinale membraner kan ses under en funduskopisk undersøkelse av netthinnen, men i de tidlige stadiene kan endringene være svært subtile og lett å savne, spesielt når øyelegeens syn er uskarpt på grunn av katarakt. Kirurgen må forsterke for pasienten at kataraktkirurgi bare vil korrigere katarakt og kanskje brytningstilstanden i øyet, men eventuelle andre underliggende okulære forhold kan fortsatt begrense pasientens postoperative syn.

Gassklassifisering

en fin cellofanlignende glans over makulaen uten forvrengning er Gassgrad 0 (cellofanmakulopati), og disse pasientene kan forventes å oppnå godt syn etter kataraktkirurgi, spesielt hvis postopbetennelse kontrolleres med topiske steroider og NSAIDs.

når membranen forårsaker forvrengning og rynke av den underliggende retina, kan pasienten legge merke til visuelle endringer og skarphet kan falle. Dette er Gassgrad 1 (crinkled cellofan makulopati), og pasienten vil sannsynligvis ikke oppnå full gjenoppretting av syn etter kataraktoperasjon alene.

Figur 1. Denne pasienten har en mild epiretinal membran (grønn brakett) og en liten mengde rynke (blå pil). Pasientens best korrigerte syn på 20/60 samsvarer godt med graden av katarakt tilstede (innfelt). Etter kataraktkirurgi gjenvunnet pasienten 20/20 syn uten utvikling av cystoid makulært ødem.

Bilder: Devgan U

Figur 2. Denne pasienten har en mer omfattende epiretinal membranformasjon (grønn brakett) med omfattende overflate rynke og makulær pucker (blå pil). OCT undersøkelse (innfelt) viser forvrengning av makulær anatomi med tilhørende ødem og fortykkelse. Denne pasienten vil ha høyere risiko for ytterligere ødem og nedsatt syn etter kataraktoperasjon.

Figur 3. Denne pasienten ble presentert for kataraktkirurgi med et best korrigert syn på 20/200, selv om katarakten var mild til moderat (innfelt). Posterior segmentundersøkelse viser en stor epiretinal membran (grønn brakett), omfattende rynke (blå pil) og makulær pucker. Pasienten ble henvist til pars plana vitrektomi og membran peeling før kataraktkirurgi og til slutt gjenopprettet 20/20 syn.

når netthinnen blir svært forvrengt ettersom epiretinalmembranen ekspanderer og tykner, kan en makulær pucker utvikle seg, med tap av normal anatomi og lekkasje av kar som fører til ødem. Epiretinalmembranen vil trolig utgjøre mer av det visuelle underskuddet enn katarakt i Gassgrad 2( makulær pucker), og pasienten skal henvises til pars plana vitrektomi med membranskalering før kataraktkirurgi. I noen tilfeller, hvis katarakt er så ugjennomsiktig at det utelukker en tilstrekkelig visning av netthinnen for membranskalling kirurgi, kan kataraktkirurgi gjøres samtidig med vitrektomi eller like før den.

Optisk koherens tomografi

fordi den gir en mer detaljert visning av makulaen, har optisk koherens tomografi forbedret vår evne til å oppdage, måle og analysere epiretinale membraner. I tilfeller der en epiretinal membran er notert på funducopy, KAN EN OCT-skanning vise omfanget av membran, graden av retinal rynke og forvrengning,og mengden av ødem tilstede. Det kan også kvantifisere disse endringene for å lette sammenligning med påfølgende eksamener for å overvåke progresjon eller oppløsning.

Pasienter med signifikant makulær pucker, forvrengning og ødem fra epiretinalmembranen bør oppfordres til å søke vitreoretinal konsultasjon før de vurderes for kataraktkirurgi. Disse pasientene kan ikke innse at deres klager på dårlig syn skyldes både epiretinal membran og katarakt. Når epiretinalmembranen skrelles og den makulære anatomien gjenopprettes, kan pasientene fortsette å ha vellykket kataraktkirurgi med utmerket gjenoppretting av syn.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio