Planlegging nøkkelen til svært komplisert – og vellykket-ansikt transplantasjon
Til tross for å være nesten 2800 miles fra hverandre og med nesten hele kontinentale Usa mellom dem, ASPS medlemmer Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York, Og Lee L. Q. Pu, MD, Mhs, Sacramento, Calif., jobbet mot det samme målet med å fullføre en av de mest avanserte ansiktstransplantasjonsprosedyrene som noensinne er utført, På Cameron Underwood i nord-California.
Dr. Med. Rodriguez ledet transplantasjonsteamet VED NYU Langone Health som i januar 2018 involverte mer enn 100 medisinske personellteknologer, kirurger, sykepleiere og annet personale. Han sier fremskritt I Or – basert CT-skanning lagret både tid og kirurgisk manipulasjon, mens revolusjonerende pre-op vevsmatching vil minimere Mange av Underwoods bekymringer og komplikasjoner.»Før adventen av denne teknologien, ville vi lukke vevet, flytte pasienten inn i et gjenopprettingsrom og deretter til radiologigulvet FOR CT-skanningen,» Sier Dr. Rodriguez. «Dette ville skje dagen etter operasjonen eller dagen etter. På det tidspunktet ville vi bekrefte at skjelettet er der vi planla det å være, og hvis ting ikke var riktig, ville vi gå tilbake til Operasjonsstuen for å endre ting. Men For Camerons kirurgi ble Operasjonsbordet CT-skanningstabellen-og SÅ snart vi satte ansiktet på, FANT CT-skanningen sted i Operasjonsbordet»Vi var I stand til å se på det der, i sanntid, for å bekrefte at den faktiske posisjonen til ansiktstransplantasjonen replikerte den planlagte posisjonen fra den datastyrte kirurgiske planen,» legger han til. «Vi hadde umiddelbar bekreftelse i Operasjonssalen at alt var akkurat der vi hadde planlagt det å være. Dette var ikke mulig før.»Foruten bløtvev involverte transplantasjonen hud, muskler, nerver, bein, tenner og gane, Da Dr. Rodriguez erstattet en betydelig mengde øvre, nedre og midt i ansiktet-inkludert kjevestrukturen-for 26 år Gamle Underwood, et skuddssåroffer. Prosedyren varte omtrent 25 timer-nesten 11 timer mindre enn en lignende ansiktstransplantasjon i 2012 ledet Av Dr. Rodriguez, hans første av tre.
Prepping for transplantasjon
saken ble omtalt på Et «20/20″ TV-segment som fokuserte På Underwood og hans tidligere kamper – hans skuddssår var et selvmordsforsøk – og utvinning, Med Dr. Pu som diskuterte sin rolle som rekonstruktiv kirurg som møtte behandling Av Underwood i juni 2016, umiddelbart etter skaden.Dr. Pu, professor i kirurgi Ved Division Of Plastic Surgery, University Of California (UC) Davis Medical Center, sier at hans tilnærming som rekonstruktiv kirurg var tydelig fra begynnelsen: forbered pasienten for en ansiktstransplantasjon.»det var ingenting å jobbe med, da den sentrale delen av ansiktet hans var helt borte,» Sier Dr. Pu. «Jeg snakket med familien hans for å få en følelse av deres forventninger, og da fortalte jeg Dem At Camerons skader var langt utover de som kunne løses tilfredsstillende gjennom konvensjonell, moderne rekonstruksjon. Jeg fortalte dem at jeg skulle begynne å forberede ham på en fremtidig ansiktstransplantasjon.»familien hadde imidlertid hørt Om Dr. Pu’ s rykte som en dyktig kirurg og forventet At Han ville sette Underwood sammen igjen.
«En av mine innbyggere måtte forklare familien i detalj hva Det betydde,» husker Dr. Pu. «Men da familien gjorde noen lekser på nettet og skjønte hva Cameron var opp mot, gikk de sammen med planen.»Først måtte Dr. Pu lukke Underwoods åpne ansikt-som tok fire hudflapper (to frie anterolaterale lårflapper og to pedicled supraclavicular flaps) og flere titanplatefikseringer for å stabilisere åpne brudd og store benete hull.på grunn av pasientens manglende evne til å kontrollere spyttet, som dryppet på og dehisced klaffen, hadde han utsatt rekonstruerte plater og krevde ytterligere klaffomlegging for sårlukking. Til slutt var det nødvendig med åtte operasjoner for å bringe Underwood til det punktet hvor Han kunne bli tømt hjem og bli plassert på ansiktstransplantasjonslisten. Å være fremtidsrettet i sin tilnærming, Sier Dr. Pu at han bare høstet hudflapper og holdt seg borte fra fibulære klaffer, noe som ville ha ført til ustabilitet i benet.»jeg kompromitterte ikke noen store donorsteder – og nå har han et godt resultat,» sier han.Dr. Pu bruk av 3-D imaging For underwoods skallen også hjulpet finne titan plating brukes for stabilisering.»Det tillot meg å sette ansiktsbenene i riktig pre-transplantasjonsposisjon, noe som var en viktig prosedyre,» forklarer han. «Selv om ansiktsbenene hans var riddled med hull, var vi i stand til å gi god justering. Hadde vi ikke gjort det, ville ikke transplantasjonen passet så bra.
«jeg er glad Jeg var i stand til å gi den hjelpen – Fordi Dr. Rodriguez utførte ansiktstransplantasjonen ekstremt bra, » Fortsetter Dr. Pu. «Utfallet av hans prosedyre var enorm – etter min mening, det beste gjort til dags dato.»
ansiktstransplantasjonen var den andre som BLE gjennomført PÅ NYU Langone av Dr. Rodriguez, Helen L. Kimmel Professor I Rekonstruktiv Plastikkirurgi og leder Av Hansjö Wyss Institutt For Plastikkirurgi. Den ansikts transplantasjon program VED NYU Langone – den eneste medisinske senter i staten med et dedikert program for ansikts transplantasjon, og en av bare noen få i landet – ble lansert Av Dr. Rodriguez i 2014.i Tillegg til Den Operasjonsbaserte CT-skanningen for Underwood, gjorde 3-D-teknologi det mulig å lage og designe pasientspesifikke instrumenter, plater og skruer. Likevel sier Dr. Rodriguez at den største fremgangen i denne ansiktstransplantasjonen sammenlignet med tidligere prosedyrer var resultatet av store fremskritt i å matche ansiktsdonoren til mottakeren, og et skreddersydd immunosuppresjonsregime.»Dette er to personer som har forskjellige sett med antistoffer og antigener, men i dag kan vi studere deres potensielle fusjon så nøyaktig – før vi utfører operasjonen – at vi faktisk kan definere og behandle mottakeren med svært spesifikke, målrettede terapier som bidrar til å begrense avvisning, Sier Dr. Rodriguez. «Det er langt viktigere enn de teknologiske fremskrittene.»evnen til å begrense avvisning hos disse pasientene på lang sikt vil gi langvarige resultater,» legger han til. «Hver gang en pasient har en avvisningsepisode, må vi behandle dem med mange medisiner, og ofte kan doseringene av medisiner vi gir dem potensielt kompromittere livet i fremtiden. Matching av disse pasientene er nå så presis at, så langt, for Både Cameron og for den forrige ansiktstransplantasjon pasient VED NYU Langone, verken har opplevd en akutt avvisning episode.»
Ikke Bare var underwoods prosedyre den mest presise, den brøt også bakken i en annen viktig metrisk som annonserte den økende aksepten av prosedyren: En tredjedel av kostnadene for hans omsorg er dekket av kommersiell forsikring.»Vi kommer til det punktet vi kom til med levertransplantasjoner,» Sier Dr. Rodriguez. «Det er nå en vanlig prosedyre.»