PREDIKTIV VERDI av ANKEL-BRACHIALINDEKSEN i EVALUERINGEN av INTERMITTENT CLAUDICATION
ORIGINALE ARTIKLER
Nelson Wolosker, Ruben A Rosoky, Lí Nakano, Má Basyches og Pedro Puech-Leã
RHCFAP/3004
WOLOSKER n et al. – Prediktiv verdi av ankel-brachialindeksen i evalueringen av intermittent claudication. Rev. Hosp. Cl@n. Fac. Med. S. Paulo 55 (2): 61-64, 2000.
OPPSUMMERING: Formålet med denne studien var å avgjøre om ankel-brakialindeksen (ABI) kunne brukes til å forutsi prognosen for en pasient med intermittent claudication (IC).
vi studerte 611 pasienter prospektivt i løpet av 28 måneders oppfølging. Vi analyserte den prediktive kraften ved å bruke ULIKE NIVÅER AV ABI 0,30 til 0,70 ved 0,05 trinn når det gjelder målets spesifisitet (forening med et gunstig utfall etter treningsrehabiliteringsterapi) og følsomhet(forening med dårlig utfall etter treningsrehabiliteringsterapi). Vi fant at ved HJELP AV EN ABI av 0.30 som grenseverdi ga den laveste feilmarginen totalt sett, men prediktiv effekt var fortsatt lav med hensyn til å identifisere pasienter med dårlig prognose etter ikke-aggressiv terapeutisk behandling. Videre studier er nødvendig for å kanskje identifisere en annen faktor som kan øke følsomheten til testen.
BESKRIVELSER: Claudicatio Intermittens. Risikofaktor. Diagnose. Aterosklerose. Komplikasjon.
Intermittent claudication (IC) er en tidlig klinisk manifestasjon av perifer arteriell okklusiv sykdom (PAOD). Utviklingen er relativt mild, med forbedring hos de fleste pasienter, noe som tillater lengre gangtoleranse. Derfor er tidlig klinisk behandling viktig1, 2.
et betydelig antall pasienter med IC forbedrer Seg Imidlertid ikke med ikke-invasiv behandling eller gir en forverring av deres vaskulære tilstand selv med tilstrekkelig behandling3, noe som fører til dårligere livskvalitet eller til og med risiko for 1-å miste ekstremiteten.
før klinisk behandling er det ønskelig å vite hvilke faktorer som kan identifisere pasienter med negativ prognose. På denne måten kan pasienter dra nytte av tidlig kirurgisk eller endovaskulær behandling, forbedre livskvaliteten og muligens endre sykdommens naturlige forløb.
ankel-brakialindeksen (ABI) tillater en vurdering av nivået av hemodynamiske endringer i underdelene. Siden ankelblodtrykket varierer med det systemiske blodtrykket, bruker vi denne indeksen til å normalisere verdiene, ved å dele ankelsystolisk blodtrykk med braquial systolisk blodtrykk.
denne verdien har blitt brukt som en prediktiv faktor. En rekke verdier har blitt foreslått, men deres gyldighet har blitt betvilt 3, 4.
målet med denne studien var å verifisere VERDIEN AV ABI, målt ved behandlingsstart, for å forutsi prognosen for pasienter med intermitterende claudicatio sendt til clinica1-behandling, med 1 største feilmargin.
PASIENTER og METODER
Fem hundre og førtitre pasienter Med ic i underekstremitetene som ble behandlet klinisk i en median tid på 28,9 måneder ble prospektivt studert.
VED opptak ble ABI av alle pasienter registrert. Trykket i øvre lem ble målt i den radiale arterien, og i begge nedre lemmer i dorsalis pedis og bakre tibial arterier. Den høyeste verdien av systolisk blodtrykk i hvert ben (i dorsalis pedis arterie eller i bakre tibial arterie) ble delt med den høyeste verdien av brakial systolisk blodtrykk (høyre eller venstre arm).
det vaskulære utfallet ble bestemt ved å måle maksimal gangavstand ved hjelp av den progressive tredemølletesten5. Stabilisering eller økning av avstanden som gikk med en toleranse på ± 30 meter ble ansett som gunstig (F).
utfallet av pasientene ble kodet i forhold TIL verdiene AV ABI vilkårlig satt mellom 0,30 og 0,70 i 0,05 trinn.
feilmarginen ble beregnet for hver abi-verdi etablert, med tanke på deres tilsvarende nivåer av følsomhet og spesifisitet, ved hjelp av formelen:
error1 + error2 (1)
hvor:
error1= «falsk negativ» – andel pasienter som tilhører kategorien «forbedring», HVIS ABI var lavere enn den vedtatte verdien;
error2 = «falsk positiv» – andel pasienter som tilhører kategorien» forverring», HVIS ABI var høyere ENN den vedtatte verdien AV ABI.
RESULTATER
resultatene av studien er vist i tabell 1-3.
Tabell 1 viser utfallet av pasienter på avstandsvandring i henhold til iniital ABI-verdiene med ulike vilkårlige cutoff-verdier.
Tabell 2 viser sensitivitet og spesifisitet for ULIKE verdier AV ABI. Vi fant at med lavere ABI-verdier var følsomheten høyere og spesifisiteten var lavere.
Tabell 3 presenterer verdiene som følge av å bruke formel 1 til HVER VERDI AV ABI. VI observerte AT abi cutoff-verdien på 0,30 hadde de minste feilmarginene. ABI ER et enkelt mål som tillater vurdering av graden av hemodynamisk forandring i nedre lemmer ved å sammenligne trykket som finnes i de distale arteriene i beinet med det systemiske trykket, normalt målt i armen.
De fleste pasienter klarte FOR IC forbedre sin gang toleranse; likevel, for et betydelig antall (ca 30%), deres tilstand enten stabiliserer eller forverres. En dårlig prognose har mange konsekvenser, men fører som regel til redusert livskvalitet 6, i tillegg til at det fører til betydelige sosioøkonomiske problemer. minimumstiden som kreves for å oppnå tilfredsstillende resultater med treningsrehabiliteringsterapi er omtrent tre til seks måneder3, 7,8,9, 10. I tilfeller med dårlig prognose kan muligheten for en mindre invasiv behandling gå tapt på grunn av okklusjon av arteriell stenose2, 11 eller progresjon av eksisterende trombose. I disse tilfellene kan tidlig kirurgisk behandling vise seg mer effektiv12 og unngå senere revaskulariseringer som sikkert vil være mer omfattende. Passering av tid kan også føre til tap av kirurgisk mulighet på grunn av forverring av den kliniske tilstanden og økning i kirurgisk risiko13, 14. de prediktive faktorene kan brukes til å identifisere pasienter som ikke ville ha et positivt utfall med ikke-invasiv behandling og for å varsle leger om behovet for kirurgisk behandling (konvensjonell eller endovaskulær kirurgi) på et tidlig stadium.
i litteraturen HAR ABI blitt nevnt som en prediktor for vaskulær utvikling og også av klinisk fremgang hos pasienter MED IC; imidlertid er dens prediktive kraft kontroversiell. Gyldigheten av denne indikatoren er spørsmålbar3, 4, og med hensyn til DEN mest tilstrekkelige grenseverdien for ABI, er det usikkerhet om verdien under hvilken treningsrehabiliteringsterapi sannsynligvis vil være ineffektiv12, 15, 16, 17.
alle arbeider som er utført til nå, er basert på analysen av en forhåndsdefinert trykkindikator koblet til IC-kurset. I vår studie forsøkte vi å relatere fremdriften av IC når DET gjelder gangavstand med forskjellige NIVÅER AV ABI, ved hjelp av analysen av følsomhet og spesifisitet for å finne den beste avskjæringsverdien FOR ABI. Målet er å finne ABI-verdien som skiller mellom tilfellene hvis kurs vil være gunstig (følsomhet) og de med dårlig prognose (spesifisitet). DEN BESTE abi-verdien vil være den med den minste feilmarginen for følsomhet og spesifisitet kombinert.
Lave verdier AV ABI, funnet ved behandlingsstart tillater høy følsomhet og a. svært lav spesifisitet. Det motsatte ble også observert (Tabell 2). Den prediktive verdien av denne indikatoren blir i slike tilfeller tvilsom. Vi observerte da at for å vurdere en endring som signifikant, må TO tiltak AV ABI variere ved leieavtale 14%18. Dette ble ikke oppdaget i vår studie.
ved å vurdere feilmarginen (formel 1) var det mulig å gjennomføre fellesanalysen beskrevet ovenfor, som samsvarer med de forskjellige resultatene AV de vilkårlig etablerte ABI-verdiene. VI observerte AT ABI-verdien med den laveste feilmarginen var 0,30. Selv om denne verdien resulterte i høy følsomhet (90%), resulterte det også i en svært lav spesifisitet (23%). manglende evne til pålitelig og prospektivt å identifisere pasienter som ville ha en dårlig prognose etter treningsrehabiliteringsterapi ved BRUK AV ABI-score på et hvilket som helst nivå, stiller spørsmål ved den prediktive verdien AV ABI. Selv om enkelte forskere har rapportert en signifikant korrelasjon AV ABI med løpet av vaskulær sykdom, vurderte de den praktiske verdien AV ABE som en prediktiv test som skulle begrenses17, 19 eller fravær3, 4.
vi konkluderer med AT ABI-verdien med den minste feilmarginen for å forutsi vaskulær fremgang av IC i underdelene er 0,30. På grunn av sin lave spesifisitet er imidlertid den prediktive kraften for å identifisere pasienter som ikke ville ha nytte av treningsrehabiliteringsterapi svak, noe som gjør at bruken isolert sett ikke er tilstrekkelig til å skissere IC – behandlingsprotokollen. Kanskje vil foreningen AV ABI til andre variabler vise seg å være mer prediktiv.
RESUMO
RHCFAP / 3004
WOLOSKER N e col. – Prediktiv verdi av ankel-armindeksen i utviklingen av pasienter med intermittent claudication. Rev. Hosp. Cl@n. Det gjør jeg. Med. S. Paulo 55 (2): 61-64, 2000.
målet med denne studien var å bestemme utviklingen av gangavstand hos pasienter med intermittent claudication relatert til ankel-armindeksen (ITB) og verdien av denne indeksen som en prediktiv faktor for prognosen til disse pasientene.
utviklingen av 611 pasienter over 28 måneder ble observert prospektivt. Vi analyserte den prediktive verdien AV den opprinnelige ITB ved hjelp av flere cutoff-verdier-0,30 til 0.70 i trinn på 0,05-angående spesifisitet (assosiasjon med gunstig utvikling etter klinisk behandling) og sensitivitet(assosiasjon med ugunstig utvikling etter klinisk behandling). VI fant ITB på 0,30 som grenseverdien som produserte den minste feilmarginen, men den prediktive verdien var fortsatt lav for å identifisere pasienter med dårlig prognose for ikke-invasiv behandling. Ytterligere studier er nødvendig for å identifisere en ekstra faktor som kan øke testens følsomhet.
beskrivelser: Risikofaktorer. Intermittent claudication. Diagnose. Aterosklerose. Komplikasjon.
1. AM, KIM GE, DAVIDSON t et al. – Intermittent claudication: dens naturlige kurs. Kirurgi 1975; 78 (6): 795-799.
2. WALSH DB, GILBERTSON JJ, ZWOLAK RM et al. – Den naturlige historien til overfladiske femorale arterie stenoser. J Vasc Surg 1991; 14 (3): 299-304.
3. O ‘RIORDAIN DS & O ‘ DONNELL JA-Realistiske forventninger til pasienten med intermittent claudication. Br J Surg 1991; 78 (7): 861-863.
4. GARDNER aw & POEHLMAN ET-Trening rehabiliteringsprogrammer for behandling av claudication smerte. En meta-analyse. JAMA 1995; 274 (12): 975-80.
5. GARDNER AW, SKINNER JS, CANTWELL BW et al. – Progressive vs ett-trinns tredemølle tester for evaluering av claudication. Med Sci Sports Exerc 1991; 23 (4): 402-8.
6. KIVELA SL, KIVELA SL, NISSINEN a et al. – Prediktorer av funksjonshemming hos eldre finske menn – en longitudinell studie. J Clin Epidemiol 1989;42 (12): 1215-1225.
7. GUNDEVALL b, DAHLOFF AG, GUNDEVALL B et al. – Fysisk trening av pasienter med intermittent claudication: indikasjoner, metoder og resultater. Kirurgi 1978; 84 (5): 640-643.
8. JONASON T, JONZON B, RINGQVIST i et al. – Effekt av fysisk trening på ulike kategorier av pasienter med intermittent claudication. Acta Med Scand 1979;206(4): 253-258.
9. MANNARINO E, PASQUALINI L, MENNA M et al. – Effekter av fysisk trening på perifer vaskulær sykdom: en kontrollert studie. Angiologi 1989; 40 (1): 5-10.
10. ERNST e & FIALKA V-en gjennomgang av den kliniske effekten av treningsbehandling for intermittent claudication. Arch Intern Med 1993;153(20): 2357-2360.
11. WHYMAN MR, RUCKLEY CV & FOWKES FG. – En prospektiv studie av den naturlige historien til femoropopliteal arterie stenose ved hjelp av duplex ultralyd. Eur J Vasc Surg 1993; 7 (4): 444-447.
12. WILSON SE, SCHWARTZ I, WILLIAMS RA et al. – Okklusjon av supeficial femoral arterie. Hva skjer uten operasjon? Er J Surg 1980; 140 (1): 112-118.
13. NUNN DB-Symptomatisk perifer arteriosklerose hos pasienter under 40 år. Er Surg 1973; 39 (4): 224-228.
14. RJ, MACGILLIVRAY DC, DENOBILE JW et al. – Claudicatio intermittens forårsaket av aterosklerose hos pasienter i alderen førti år og yngre. Kirurgi 1990;107 (5): 560-565.
15. Jelnes R, GAARDSTING O, HOUGAARD JENSEN K et al. – Skjebne i intermittent claudication: utfall og risikofaktorer. BMJ 1986; 293 (6555): 1137-40.
16. DORMANDY JÁ & MURRAY GD. – Skjebnen til claudicant – en prospektiv studie av 1969 claudicants. Eur J Vasc Surg 1991; 5 (2): 131-133.
17. NASCHITZ JE, AMBROSIO DA & CHANG JB – intermittent claudication: prediktorer og utfall. Angiologi 1988; 39 (1 Pt 1): 16-22.
18. JOHNSTON KW, HOSANG MY & ANDREWS DF-Reproduserbarhet av ikke-invasive målinger av perifer sirkulasjon. J Vasc Surg 1987; 6 (2): 147-51.
19. JONASON t & RINGQVIST I-Prediksjon av effekten av trening på gangtoleranse hos pasienter med intermittent claudication. Scand J Rehab Med 1987;19 (2): 47-50.