Neuroanatomie, Hirnnerv 9 (Glossopharyngeal) Artikel
Chirurgische Überlegungen
Glossopharyngeale Neuralgie
Die Glossopharyngeale Neuralgie (GPN) ist gekennzeichnet durch oropharyngeale Schmerzen, die durch Unterkieferaktionen ausgelöst werden, hauptsächlich durch Schlucken, aber auch durch Kauen, Husten und Gähnen. Glossopharyngeale Neuralgie besteht aus episodischen, einseitigen scharfen Schmerzen im hinteren Hals, Mandeln, Zungenbasis und unter dem Winkel des Unterkiefers, die von Sekunden bis Minuten dauern können. Eine Untergruppe von Patienten mit glossopharyngealer Neuralgie hatte auch Symptome einer übermäßigen Vagusstimulation während Anfällen mit Symptomen wie Bradykardie, Hypotonie, Synkope, Krampfanfällen oder Herzstillstand. Dieser Zustand wird als klassische glossopharyngeale Neuralgie klassifiziert, bei der es sich um episodische Schmerzen handelt, oder als symptomatische glossopharyngeale Neuralgie, bei der der Schmerz konstant ist. Idiopathische glossopharyngeale Neuralgie wird durch Kompression des Hirnnervs IX durch ein Gefäß oder Dysfunktion des zentralen Pons verursacht, während sekundäre glossopharyngeale Neuralgie durch Trauma, Neoplasma, Infektion des Rachens, Operation oder Missbildungen verursacht werden kann. First-Line-Behandlungen von GPN sind Antiepileptika und Antidepressiva wie Carbamazepin, Gabapentin und Pregabalin. Carbamazepin ist meistens das erste Medikament, das in der Therapie verwendet wird, und wenn es eine teilweise Schmerzlinderung erreicht, kann ein zweites Medikament hinzugefügt werden. Auch niedrig dosierte selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) können nützlich sein. Wenn pharmakologische Behandlungen versagen, ist die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) eine sichere und wirksame chirurgische Option. MVD arbeitete, indem es chirurgisch den Druck vom Behälter entlastete, der den Nerv zusammendrückt, und ist gezeigt worden, um fast sofortige postoperative Entlastung in den meisten Patienten zur Verfügung zu stellen. Diese Studie schlug vor, dass andere chirurgische Optionen, wie perkutane Radiofrequenz-Neurolyse und Gamma-Knife-Radiochirurgie, gezeigt werden, um frühe Rezidivrisiken zu haben und sind in der Regel nicht allgemein akzeptiert als wirksame Behandlungsmodalitäten für glossopharyngeale Neuralgie.
Glossopharyngeale Nervenfunktionsstörung nach Karotis-Endarteriektomie
Während einer Karotis-Endarteriektomie kann es zu Verletzungen verschiedener Hirnnerven kommen, einschließlich des N. glossopharyngeus (obwohl dies weniger häufig ist als Verletzungen anderer, wie des Hypoglossus- und Vagusnervs). Die Durchtrennung dieses Nervs während der Operation verursacht eine Parese des Glossopharynxnervs, die Symptome wie Dysphagie und Dysphonie verursachen kann. Eine Schädigung des Nervus Glossopharyngeus ohne damit verbundene Schädigung des Vagusnervs kann als leichte einseitige Abnahme der Speichelproduktion auftreten. Eine Studie zeigte, dass die Inzidenz von Hirnnervenverletzungen bei wiederholten Karotisendarterektomien höher ist. Eine andere Studie zeigte, dass Risikofaktoren für Hirnnervenverletzungen atherosklerotische Stenosen von mehr als 2 cm, Diabetes mellitus, intraoperatives Trauma oder Blutungen, hohe Mobilisierung der A. carotis interna und postoperative Ödeme des Halses sind.