Niedriger vertikaler Uterusschnitt im Kaiserschnitt

REDAKTIONELLER KOMMENTAR: Die klassische Operation wird in 1-2% der Kaiserschnitte in der Regel bei transversaler Lie, Versagen der Entwicklung des unteren Segments (Frühgeburt 5 Verschlusspräsentation), dichten Adhäsionen, großen Venen über dem unteren Segment (Placenta praevia), Konstriktionsring und invasivem Karzinom des Gebärmutterhalses durchgeführt. Die klassische Operation wird wahrscheinlich häufiger als früher durchgeführt, da mehr Frühgeborene (26-32 Schwangerschaftswochen) per Kaiserschnitt entbunden werden — bei diesen Schwangerschaften ist das untere Segment oft schlecht ausgebildet, insbesondere wenn die Kombination von fetaler Wachstumsverzögerung, Oligohydramnion und Verschlusspräsentation vorliegt. Dieses Papier hat 2 wichtige Botschaften: Erstens, dass in nur 11 von 3.420 (0,3%) Kaiserschnitten ein vertikaler Uterusschnitt notwendig war; zweitens, dass in allen II Fällen ein niedriger vertikaler Uterusschnitt möglich war. Persönliche Vorlieben bestimmen die Praxis in der Geburtshilfe. Dieses Papier schlägt vor, dass wir der Versuchung widerstehen sollten, das obere Uterussegment einzuschneiden, und, wenn ein vertikaler Einschnitt erforderlich ist, Die in diesem Papier beschriebene Technik sollte in Betracht gezogen werden. Die Art der Anästhesie ist ebenfalls wichtig. Das Problem eines schlecht geformten unteren Segments kann normalerweise vorweggenommen werden – wenn Halothan zur Entspannung des Uterus eingesetzt wird, ist ein vertikaler Uterusschnitt weniger wahrscheinlich erforderlich. Da diese Operationen für fetale Indikationen durchgeführt werden, ist es wichtig, dass die Entbindung des Fötus schonend erfolgt und das Risiko einer Überformung minimal ist, was zu intrakraniellen Blutungen führen kann.Zusammenfassung: Elf der 3.420 Kaiserschnitte, die im Westmead Hospital, Sydney, während eines Zeitraums von 6 Jahren von 1979 bis 1985 durchgeführt wurden, wurden durch einen niedrigen vertikalen Uterusschnitt durchgeführt. Alle anderen waren die standardmäßige transversale Operation des unteren Segments, mit Ausnahme von 1, einem postmortalen klassischen Kaiserschnitt. Es gibt Hinweise darauf, dass der bevorzugte Kaiserschnitt im unteren Segment mit einem Querschnittsschnitt im Interesse von Mutter und Kind vermieden werden sollte. Eine niedrige vertikale Inzision hat mehr Vorteile und weniger Gefahren als eine klassische Fundusinzision. Es ist ratsam, die Entscheidung über die Art der Inzision zu verschieben, bis die Gebärmutter intraoperativ untersucht wird. Wenn der Zugang zum unteren Uterussegment durch Frühgeburtlichkeit, eine obstruktive Läsion, eine transversale Lüge eingeschränkt ist oder wenn der präsentierende Teil hoch ist und Schwierigkeiten bei der Entbindung des Babys zu erwarten sind, sollte ein niedriger vertikaler Einschnitt in Betracht gezogen werden.