1

kan het lopen moeilijk of onmogelijk maken en in ernstige gevallen kan amputatie noodzakelijk zijn.

maar een chirurgische techniek die voetbeenderen met een extern frame beveiligt, heeft meer dan 90 procent van de patiënten in staat gesteld om weer normaal te lopen, volgens de voet-en enkelchirurg van Loyola University Health System, Dr.Michael Pinzur. Pinzur, een van de belangrijkste chirurgen van het land die Charcot voet behandelen, beschrijft het apparaat in het tijdschrift ziekenhuis praktijk.

het apparaat, een cirkelvormige externe fixator genoemd, is een stijf frame gemaakt van roestvrij staal en aluminium van vliegtuigkwaliteit. Het bevat drie ringen die de voet en de onderkuit omringen. De ringen hebben roestvrijstalen pinnen die zich uitstrekken tot de voet en de botten vastzetten na de operatie.

de fixator “is aangetoond dat het een hoog potentieel voor verbeterde klinische resultaten bereikt met een minimaal risico op behandelingsgerelateerde morbiditeit,” schreef Pinzer. Pinzur behandelt ongeveer 75 Charcot-patiënten per jaar met externe fixatoren. De meeste van deze patiënten zijn diabetici.

Charcotvoet kan optreden bij diabetici met neuropathie (zenuwbeschadiging) in de voet, waardoor het vermogen om pijn te voelen wordt aangetast. Charot voet treedt meestal op na een kleine verwonding, zoals een verstuiking of stressfractuur. Omdat de patiënt de verwonding niet voelt, blijft hij of zij lopen, waardoor de verwonding erger wordt. Botten breken, gewrichten instorten en de voet wordt vervormd. De patiënt loopt aan de zijkant van de voet en ontwikkelt drukzweren. Botten kunnen geïnfecteerd raken.

de obesitasepidemie verhoogt de incidentie van Charcot foot op twee manieren. Het overgewicht verhoogt het risico op diabetische neuropathie, evenals het risico dat patiënten met diabetische neuropathie Charcot voet zullen ontwikkelen.

Er is een alarmerende toename van morbide obesitas onder diabetici. Ongeveer 62 procent van de Amerikaanse volwassenen met diabetes type 2 zijn nu zwaarlijvig, en 21 procent zijn morbide obesitas, volgens een studie uit 2009 van Loyola nierspecialist Dr.Holly Kramer en collega ‘ s gepubliceerd in het Journal of Diabetes and its complicaties.

morbide obesitas wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) groter dan 40. Bijvoorbeeld, een persoon die is 5-voet, 10-inch lang en heeft een BMI van 40 weegt 278 Pond.

traditionele chirurgische technieken, waarbij botten op hun plaats worden gehouden door interne platen en schroeven, werken niet bij een subgroep van zwaarlijvige Charcot patiënten. Hun botten, al verzwakt door complicaties van Charcot voet, kunnen instorten onder het zware gewicht van de patiënt.

een veel voorkomende behandeling in dergelijke gevallen is het plaatsen van de patiënt in een cast. Maar botten kunnen genezen in misvormde posities. En het is moeilijk of onmogelijk voor zwaarlijvige patiënten om op één been te lopen wanneer het andere been in een gips zit. Patiënten hebben meestal rolstoelen te gebruiken en zijn beperkt tot het eerste verhaal van het huis voor zo lang als negen maanden. En nadat het gips eraf is, moeten ze een omslachtige beenbrace dragen.

daarentegen kunnen patiënten die worden behandeld met een externe fixator vaak lopen of op zijn minst een beetje gewicht dragen op het behandelde been. Het apparaat is slechts twee of drie maanden aan het been bevestigd.

een studie uit 2007 van Pinzer, gepubliceerd in Foot & Ankle International, toonde de voordelen van de externe fixator aan. Pinzur volgde 26 obese, diabetische Charcot-voetpatiënten met een gemiddelde body mass index van 38,3. Na een operatie om de misvorming te corrigeren, werden de voetbeenderen op hun plaats gehouden door de externe fixator. Een jaar of meer later hadden 24 van de 26 patiënten (92 procent) geen zweren of botinfecties en konden zonder beugels lopen, met in de handel verkrijgbare schoenen die ontworpen waren voor diabetici.Pinzur is hoogleraar orthopedische chirurgie en revalidatie aan de Loyola University Chicago Stritch School Of Medicine.