2018 Cholesterol richtlijnen voor Hart Gezondheid aangekondigd

De nieuwe aanbevelingen, uitgebracht op de 2018 American Heart Association Scientific Sessions op Nov. 10 in Chicago, pleiten voor meer agressieve behandeling met statine therapie in specifieke gevallen, terwijl ook het stimuleren van een meer gepersonaliseerde aanpak die een hart-gezonde levensstijl en betere samenwerking in de besluitvorming tussen artsen en hun patiënten adressen. De richtlijnen bevatten nieuwe onderzoeksresultaten sinds de laatste richtlijnen in 2013 werden gepubliceerd.”These new guidelines do an excellent job of het omgaan met de tekortkomingen van de 2013 guidelines and add great new science that we ‘ve discovered,” says Roger Blumenthal, M. D., The Kenneth Jay Pollin Professor in Cardiology at the Johns Hopkins University School Of Medicine and director of the Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. “Er is een grotere nadruk op levensstijl, risico-evaluatie verbeteringen en sterke behandeling voordelen voor degenen met een hoog risico voor het hebben van een toekomstige levensbedreigende cardiovasculaire gebeurtenis.”

op basis van het nieuwste onderzoek geloven experts nu dat het verlagen van” slecht ” cholesterol—bekend als low-density lipoproteïne (LDL)—cholesterol-tot niveaus van minder dan 70 milligram per deciliter bij patiënten met een hoog risico het beste is voor het verminderen van hartziektecomplicaties en het risico op overlijden. Een LDL-cholesterolgehalte van meer dan 160 wordt als zeer hoog beschouwd. Een eenvoudige bloedopname tijdens een bezoek aan de arts en analyse door een lab kan cholesterolgehalte bepalen.

hoog cholesterol is een van de verschillende controleerbare risicofactoren die de kans op hart-en vaatziekten kunnen verhogen. De factoren omvatten ook overgewicht, roken, diabetes, hoge bloeddruk, niet genoeg lichaamsbeweging en meer. Artsen gebruiken risicofactoren die het risico op hart-en vaatziekten en beroertes bepalen door rekening te houden met andere items zoals leeftijd ras en de andere risicofactoren geassocieerd met een hoog cholesterol, wat een geschat risico geeft op een belangrijke cardiovasculaire (hart of vasculaire) gebeurtenis in de komende 10 jaar. Hoog risico is geclassificeerd als minstens een 20 procent kans op een hartaanval of beroerte in de komende tien jaar. Intermediair risico is een 7,5-19,9 procent kans in de komende tien jaar.

terwijl slechte voeding, weinig lichaamsbeweging en overgewicht de LDL-cholesterolspiegels kunnen verhogen, speelt ook genetica een rol. Als een ouder of broer of zus een hoog cholesterol of hartziekte heeft, moet de patiënt zich meer zorgen maken over deze aandoeningen. Het cholesterolgehalte neemt ook toe naarmate een persoon ouder wordt.

De auteurs van de richtlijnen hebben de aanbevelingen samengevat in 10 kernboodschappen die gericht zijn op clinici:

1. moedig uw patiënten aan om een hart gezondere levensstijl te hebben met een goede voeding en lichaamsbeweging, en jong te beginnen. Voorkom controleerbare risicofactoren zoals gewichtstoename, en help patiënten stoppen met roken. Lifestyle change is de primaire therapie voor mensen met metabool syndroom, een cluster van risicofactoren—hoge bloeddruk, hoge bloedsuikerspiegel, en abnormale cholesterol of triglyceride niveaus gekoppeld aan obesitas—die wordt geassocieerd met een verhoogd risico op hart-en vaatziekten. Hoe langer patiënten gezond blijven, hoe langer ze hun cholesterolgehalte onder controle kunnen houden en de kans op het ontwikkelen van hoge bloeddruk of diabetes kunnen minimaliseren.
2. getallen zijn belangrijk, en lagere LDL-cholesterol getallen zijn beter. Voor patiënten die al een hartaanval, beroerte of andere episode hebben gehad die wijst op hart-en vaatziekten, dienen artsen de maximaal verdraagbare statinebehandeling voor te schrijven om het risico op toekomstige levensbedreigende gebeurtenissen te verminderen. (Nieuwe richtlijnen ondersteunen nu het gebruik van de Martin / Hopkins methode, ontwikkeld door Seth Martin, M. D. M. H. S., voor het berekenen van cholesterol, vooral wanneer triglyceriden (bloedvetten) zijn verhoogd of LDL-cholesterol is laag.
3. voor patiënten met een bekende voorgeschiedenis van hartziekten, dienen artsen eerst te proberen het cholesterolverlagende geneesmiddel ezetimibe toe te voegen aan de maximaal verdraagbare DOSIS als de cholesterolspiegels 70 of meer zijn. Herevalueer na vier tot 12 weken om te zien of nieuwere geneesmiddelen genaamd PCSK9-remmers nodig kunnen zijn om slechte cholesterolniveaus onder de 70 te krijgen bij patiënten met een zeer hoog risico. (Deels gebaseerd op onderzoek door Seth Martin en Steve Jones, M. D.)
4. behandel mensen met de genetische aandoening familiaire hypercholesterolemie eerder vroeg dan laat, vooral als hun LDL-cholesterol tweemaal meer dan 190 milligram per deciliter bedraagt. Haal hun cholesterolniveaus met de helft—tot onder 100 indien mogelijk—met statinetherapie, en voeg indien nodig ezetimibe toe, of overweeg PCSK9 inhibitor therapie als LDL-cholesterolniveaus nog 100 of hoger zijn. Bespreek veranderingen in levensstijl bij elke arts bezoek.
5. de nieuwe richtlijnen bevelen aan dat artsen een statinebehandeling starten bij volwassenen met type 2 diabetes met een LDL-cholesterolgehalte van 70 of meer. Echter, Johns Hopkins artsen vinden dat sommige patiënten met type 2 diabetes eerst harder kunnen werken aan levensstijl voor zes maanden voordat ze op een levenslange statine behandeling. Studies die zij hebben samengewerkt hebben aangetoond dat 35 procent van de mensen met type 2 diabetes zal een zeer laag risico op hart-en vaatziekten in de komende tien jaar als ze zijn aangetoond dat er geen calcium opbouw in hun kransslagaders. Een coronaire calciumscan kan helpen bepalen of statines nodig zijn voor mensen met diabetes. (Gebaseerd op werk van Michael Blaha, M. D., M. P. H. zie nummer 9 op deze lijst)
6. terwijl de patiënt de uiteindelijke beslisser is, moeten artsen met hun patiënten samenwerken en levensstijl, risico en medicatie bespreken om het besluitvormingsproces te helpen sturen, aangezien risicofactoren alleen geen statine vereisen. Als de persoon heeft een paar risicofactoren, maar is op het hek over het nemen van een statine, is het misschien de moeite waard met een coronaire slagader scan om hun werkelijke risico op ziekte te tonen. Artsen moeten ook in gedachten houden dat mensen met een auto-immuunziekte of ontstekingsziekte zoals psoriasis, HIV, reumatoïde artritis of lupus een hoger risico op hart-en vaatziekten hebben en harder moeten werken aan lifestyle verbeteringen. Als hun cholesterolgetallen verhoogd blijven, moeten ze statinetherapie bespreken met hun arts. (Gebaseerd op werk van Seamus Whelton, M. D., M. P. H.)
7. patiënten van middelbare leeftijd of ouder met een 10 jaar risico op hart-en vaatziekten van 7.5 procent of meer worden aanbevolen om te bespreken het starten van een statine met hun arts en streven naar ten minste een 30 procent cholesterolvermindering, of een 50 procent vermindering van patiënten met een hoog risico.artsen dienen er ook rekening mee te houden dat bepaalde risicofactoren meer gewicht in de schaal leggen, zoals een aanhoudend hoog LDL-cholesterol boven 160, chronische nierziekte, een familiegeschiedenis van coronaire aandoeningen, Zuid-Aziatische afkomst of andere factoren om te bepalen of een statine geschikt is. De vrouwen hebben bijzondere factoren die hen meer in gevaar brengen, zoals vroege menopauze, pre-eclampsie en hogere triglycerideniveaus. (Pamela Ouyang, M. D., en Erin Michos, M. D., M. H. S., hebben hierover geschreven.)
8. nieuw opgenomen in de richtlijnen is de coronaire calciumscan, die het risico op hartziekten nauwkeuriger kan inschatten wanneer clinici niet kunnen bepalen of een patiënt een statine nodig heeft of zich uitsluitend kunnen blijven richten op veranderingen in levensstijl. Een 0 score op een coronaire arterie calcium scan kan suggereren dat een persoon heeft een laag 10 jaar hart-en vaatziekten risico en zou minder voordeel van het toevoegen van een statine. Een coronaire calciumscore hoger dan 100 betekent dat de patiënt een hartaandoening heeft, een risico loopt op een levensbedreigende gebeurtenis en waarschijnlijk een statine moet gaan innemen. Een coronaire calciumscan kost ongeveer $ 75 – $ 100. (Studies door Michael Blaha.) Het hebben van een coronaire slagader calcium versterkt de zaak voor het gaan op statine therapie.
9. nadat een patiënt met een statine is begonnen, moeten artsen ernaar streven hun cholesterolgehalte na een maand of twee opnieuw te controleren om na te gaan of het werkt, of de dosering moet worden aangepast of dat de patiënt het geneesmiddel nog steeds gebruikt. De statine zou cholesterolniveaus met minstens 30 percenten na ongeveer een maand moeten verlagen. Blijf elk jaar cholesterol meten.”ons doel met deze nieuwe richtlijnen is niet alleen het verminderen van hartaanvallen en beroertes, maar ook het verminderen van de behoefte aan angioplasties en het voorkomen van perifere arteriële ziekten, die traditioneel niet zoveel aandacht hebben gekregen van artsen als levensbedreigende acute vasculaire voorvallen,” zegt Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., De Robert E. Meyerhoff Assistant Professor aan de Johns Hopkins University School Of Medicine. Perifere arteriële ziekte is vernauwing of blokkering van bloedvaten van het hart naar de benen. Ongeveer 8,5 miljoen mensen in de VS heb de aandoening, die het pijnlijk kan maken om te lopen.volgens de American Heart Association doodt één op de drie Amerikanen, waaronder 836.000 mensen per jaar. Ook hebben meer dan 700.000 Amerikanen elk jaar hartaanvallen. De belangrijkste doodsoorzaak voor vrouwen in de VS is hart-en vaatziekten, waaronder een hartaanval, hartfalen, onregelmatige hartslag of beroerte.
   
   

   op het Web:

   • 3 mythes over cholesterolverlagende statinegeneesmiddelen
   • nieuwe Cholesterolberekening kan de noodzaak om te vasten voor het testen vermijden, studie suggereert
   • vaak gebruikte Cholesterolberekening onderschat het gevaar voor hartziekten voor velen met een hoog risico, studie vindt
   • alcoholgebruik beïnvloedt niveaus van Cholesterolregulator door middel van epigenetica