22 Tips over Debridement in de kliniek

niet-levensvatbaar (necrotisch) materiaal binnen een chronische wond is aangetoond dat het de ontwikkeling van vasculair weefsel (granulatie) en de vorming van de huid (epithelialisatie) remt. Gedevitaliseerd materiaal verbetert de bacteriegroei en vermindert tegelijkertijd de weerstand tegen infecties. Het verwijderen van dergelijk materiaal wordt debridement genoemd. Algemene consensus dicteert dat gedevitaliseerd weefsel moet worden verwijderd uit niet-genezende wonden (zeldzame uitzonderingen kunnen zijn eschars op ischemische voeten). In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met becaplermin bleek dat de genezing verbeterde bij diabetische voetzweren in relatie tot de frequentie van debridement in zowel de placebo-als de behandelingsarmen van het onderzoek. Bij verschillende wondtypes is aangetoond dat scherpe debridement de genezing aanzienlijk verhoogt wanneer andere factoren onder controle zijn. Ook is aangetoond dat de adequaatheid van debridement een onafhankelijke voorspeller is voor wondgenezing. De American Medical Association (AMA) erkent het belang van chronische wonddebridement en heeft Common Procedural Terminology (CPT®) codes verstrekt om de verscheidenheid van chirurgische excisionele en niet-chirurgische debridements te vertegenwoordigen die worden uitgevoerd voor initiële en onderhoudsdebridement.

wonden moeten worden verwijderd door een zorgverlener die moet worden gecompenseerd voor diensten en/of expertise anders zal deze zorg niet beschikbaar blijven. De volgende zijn tips voor debridement in de kliniek.

1. Klinisch, debridement kan worden geclassificeerd als chirurgische excisional, scherp, mechanisch, autolytisch, chemisch, en biologisch.

2. Chirurgische excisional debridement en niet-chirurgische sharp debridement beschrijven het gebruik van instrumenten zoals scharen, scalpels of curettes om gedevitaliseerde weefsel te verwijderen.

3. Hoewel ze snel kunnen worden uitgevoerd, deze methoden zijn invasief, potentieel pijnlijk, kan ziekenhuisopname vereisen, kan anesthesie, controle van het bloeden vereisen, en moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde professional.

4. Mechanische debridement kan het gebruik van Nat-naar-droog gaas verband, waterstraal, of echografie.

5. Hoewel de gepubliceerde literatuur overweldigend abonneert op betere methoden van debridement, gegevens tonen aan dat artsen nog steeds meer kans om gaas te kiezen boven andere opties.

6. Nat-naar-droog gaas behandeling is onderworpen aan verschillende interpretaties. Omdat het pijnlijk is, is het niet ongewoon voor patiënten (of genadige zorgverleners) om het gaas te bevochtigen voordat het wordt verwijderd, waardoor de efficiëntie van mechanische debridement wordt verminderd.

7. Verschillende soorten gaas worden gebruikt-meestal open weefsel en geweven.

8. Artsen denken ook nog steeds dat nat-tot-droog helpt om infectie te voorkomen, ondanks het feit dat de literatuur suggereert dat vochtig gaas een vruchtbaar cultuurmedium is.

9. Autolytische debridement is het proces waarbij het wondbed zich verwijdert van gedevitaliseerd weefsel met behulp van fagocytaire cellen en proteolytische enzymen (de eigen natuurlijke enzymen van het lichaam) om necrotisch weefsel vloeibaar te maken. Dit wordt bereikt door de wond vochtig te houden met occlusieve of semi-occlusieve verbanden. Eschar en necrotische puin worden verzacht, vloeibaar gemaakt, en gescheiden van levensvatbare weefsels.

10. Als de wond niet vochtig blijft, zal er geen autolytische debridement optreden.

11. Klinisch is autolytische debridement effectief, maar langzamer. Het kan worden gebruikt bij patiënten bij wie de medische en voedingstoestand redelijk stabiel zijn en kan geschikt zijn voor patiënten die een antistollingstherapie ondergaan en voor wie chirurgische excisionele en niet-chirurgische scherpe debridement gecontra-indiceerd zijn. Het mag niet worden gebruikt wanneer de wond is geïnfecteerd.

12. Chemische debridement kan worden vergemakkelijkt door het toepassen van actuele agenten die extracellulaire proteã nen verstoren of verteren. Het enzym collagenase, afgeleid van de fermentatie van Clostridium histolyticum, heeft het unieke vermogen om collageen in necrotisch weefsel te verteren. Papaïne, het proteolytische enzym uit de vrucht van carica papaya, is een krachtige digestant van niet-levensvatbare eiwitstof. In combinatie met ureum hebben studies aangetoond dat het twee keer zoveel spijsverteringsactiviteit heeft.

13. Biologische debridement waarbij maden therapie is een relatief pijnloze vorm van biologische debridement en specifiek voor necrotische materiaal.

14. De Food and Drug Administration classificeert maden als ” medische hulpmiddelen.”Maden hebben bacteriocidale eigenschappen (zelfs tegen methicilline-resistente Staphylococcus aureus) en scheiden stoffen af die genezing bevorderen. De perceptie van de patiënt kan een aanzienlijk nadeel zijn.

15. Chronische niet-genezende wonden kunnen meerdere debridement procedures van verschillende types vereisen. Niet alleen moet de wondbasis herhaaldelijk worden gereinigd van gedevitaliseerd weefsel en senescente cellen, maar ook moeten de wondranden “open” worden gehouden, waardoor epitheliale migratie en eventuele “ondermijning” (de “richel” die wordt gecreëerd wanneer de huid gedeeltelijk migreert over een driedimensionaal weefseldefect) worden verwijderd. Dit is belangrijk omdat wonden niet mogen worden gesloten met een driedimensionaal defect (dat een potentiële ruimte voor infectie creëert) op hun plaats.

16. Granulatie weefsel moet het defect volledig te vullen, zodat opnieuw, epitheliale cellen kunnen migreren van de wondranden te dekken en sluiten van de wond.

17. Alle debridement technieken kunnen geschikt zijn in dezelfde patiënt op verschillende tijdstippen, afhankelijk van het type en de mate van gedevitaliseerd weefsel aanwezig, pijn controle, infectie of bloeden risico, kosten, toegang tot de zorg, onderliggende voedingsstatus, en een groot aantal andere complexe factoren. Het juiste type van debridement uitgevoerd wordt bepaald door de behoeften van de wond.

18. De leverancier moet precies aangeven waarom het werk wordt gedaan, met inbegrip van de juiste documentatie van A) het type weefsel dat werd uitgesneden of debridement; b) de diepte van de excisie of debridement; c) het apparaat, geneesmiddel, of verband gebruikt voor de excisie of debridement; d) de grootte van de wond voor en na de excisie of debridement; en e) de toestand van de wond na de excisie of debridement.

19. Aanbieders moeten geavanceerde procedures in hun praktijken opnemen. Dit stelt wondzorgprofessionals in staat om de meest geschikte debridementtechniek uit te voeren, ongeacht of het gaat om chirurgische excisionele debridement of niet-chirurgische onderhoudsselectieve/niet-selectieve debridement.

20. Wondverzorgers moeten duidelijk documenteren welk type debridement werd uitgevoerd.

21. De documentatie moet de methode (instrumenten, modaliteiten, verbanden, drugs, “enz.”) gebruikt om de wond te debrideren, het niveau van het verwijderde weefsel en het karakter van de wond voor en na debridement.

22. Documentatie moet een duidelijk beeld schetsen voor programmeurs, auditors en betalers. Medische noodzaak wordt niet alleen bepaald door wat werd uitgevoerd, maar ook door wat werd gedocumenteerd. Goede documentatie en codering komt zowel artsen als patiënten ten goede.