Aandoeningen van het patellofemorale gewricht: Retinaculaire pijn
Retinaculaire pijn
patiënten met patellofemorale malalignment klagen vaak over onopvallende pijn of pijn in de voorste knie. De associatie van deze pijn met verzacht gewrichtskraakbeen heeft historisch geleid tot de veronderstelling dat deze pijn wordt veroorzaakt door zacht kraakbeen of chondromalacia. Verschillende auteurs (6, 11 14) hebben de slechte associatie gedocumenteerd tussen morfologisch verzacht gewrichtskraakbeen en pijn in de voorste knie. Stougard (15), Casscells (16) en Emery en Meachim (17) toonden de frequentie aan van verzacht gewrichtskraakbeen ten tijde van de autopsie. Pevsner et al (18) wezen erop dat er een normale leeftijdsgebonden degeneratie van het patellair kraakbeen is, wat verder aantoont dat intense pijn in de voorste knie niet routinematig kan worden geassocieerd met chondromalacia. Bovendien is gewrichtskraakbeen verstoken van zenuwvezels. Fulkerson (1) heeft aangetoond dat de tederheid in de laterale retinaculum en vastus lateralis insertie gemeenschappelijk is bij patiënten met patellofemorale pijn. Johnson (14) onderbouwde deze bevindingen later. In het besef dat een slechte uitlijning vaak gepaard gaat met dergelijke pijn, is het duidelijk dat terugkerende stretching of abnormale retinaculaire stress kan worden geassocieerd met een onbalans van de patellofemorale articulatie (zie Fig. 2.9). Op dezelfde manier kan mediale retinaculum herhaaldelijk worden uitgerekt of abnormaal gestrest bij patiënten met patellaire onbalans.
in 1985 hebben we aangetoond dat sommige patiënten met chronische pijn in de voorste knie, geassocieerd met een slechte uitlijning, een klein zenuwletsel vertonen (2) in het laterale retinaculum (Fig. 7.5). In 1991 bevestigden Mori et al (19) verder de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in retinaculaire zenuwen van patiënten met patellofemorale dysfunctie. Dit is niet echt verrassend wanneer men erkent dat een chronische zijdelingse kanteling van de patella uiteindelijk zal leiden tot adaptieve verkorting van het laterale retinaculum. Bij flexie van de knie, echter, een verkorte laterale retinaculum zal komen onder overmatige stress als de patella wordt getrokken in de trochlea en de iliotibiële band trekt posteriorly op de reeds verkorte laterale retinaculum.
Butler Manuel et al (20) merkten in 1992 op dat sommige patiënten met anterieure kniepijn, maar zonder de gebruikelijke kenmerken van reflex sympathische dystrofie, gunstig zullen reageren op sympathische blokkade. Men moet daarom zorgvuldig de mogelijkheid overwegen dat kleine zenuwbeschadiging bij deze patiënten mogelijk gelijktijdige sympathische stimulatie kan veroorzaken.
het herkennen van de pathomechanica van pijn in de voorste knie zal de clinicus helpen een bron van pijn bij de meeste patiënten nauwkeurig te identificeren, en een zorgvuldige evaluatie van de patiënt met patellaire malalignment moet een grondig onderzoek van de peripatellaire zachte weefsels omvatten. Vaak werd pijn waargenomen in het inferomediale peripatellagebied en in het superolaterale aspect van de patella, waar het laterale retinaculum interdigiteert met de vastus lateralis pees. Als een retinaculaire pijnbron kan worden geïdentificeerd, injectie van de pijnlijke retinaculaire band kan een diagnose bevestigen en, bij gelegenheid, geven blijvende verlichting van pijn.
de arts dient bijzondere aandacht te besteden aan restbanden van laterale retinaculum bij patiënten met aanhoudende pijn na retinaculaire afgifte. Als een laterale retinaculaire release wordt gedaan transecting alle laterale retinaculum behalve een specifieke pijnlijke band van de laterale retinaculum, pijn kan worden geïntensiveerd als spanningen worden overgedragen van transected niet-painful delen van het retinaculum aan een resterende, pijnlijke component van de laterale retinaculum. Erkenning van deze voorwaarde kan een vrij eenvoudige oplossing voor aanhoudende pijn na laterale retinaculaire versie in sommige patiënten toestaan.