Abnormale halsader wordt gedetecteerd tijdens echografie van de schildklier

een 43-jarige vrouw werd doorverwezen naar de endocriene kliniek voor een schildklier knobbeltje gevonden op een CT-scan van de borst tijdens de evaluatie van borstkanker. De patiënt was 1 jaar eerder gediagnosticeerd met stadium II oestrogeenreceptor-positief / progesteronreceptor-positief, her-2-negatief invasief ductaal carcinoom van de linkerborst metastatisch naar de okselknopen. De patiënt had een tunnelkatheter geplaatst in de rechter subclavia ader voor veneuze toegang.

de patiënt was onlangs ontslagen uit het ziekenhuis met warfarine-anticoagulatie voor een bloedstolsel in haar rechterbovenbeen. Ze had de afgelopen dagen zwelling onder haar rechter kin opgemerkt, maar meldde geen voedsel of pil dysfagie, hoesten, dyspneu of stridor. Ze had geen voorgeschiedenis van Hoofd-nek straling.

haar familiegeschiedenis was negatief voor schildklieraandoeningen, waaronder schildklierkanker. Haar schildklierfunctie was normaal, met schildklierstimulerend hormoon 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

Echografie, CT-beeldvorming

een echografie van de schildklier in het kantoor werd uitgevoerd met een schildklier van normale grootte met een isoechoic nodule met een onduidelijke Rand in de linkerkwab die 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm meet (sagittaal x anterioposterior x transversaal) zonder microcalcificaties of intranodulaire vasculaire flow door Doppler (figuur 1B). Deze knobbeltje bereikte niet de grootte drempel voor biopsie volgens de 2015 American Thyroid Association guideline, en de patiënt werd geïnformeerd dat waakzaam wachten zonder biopsie werd aanbevolen.

opmerking: de rechter schildklierkwab werd gecomprimeerd door een vergrote rechter halsader (IJV) en meer posterieure in positie vergeleken met de linker kwab in het transversale zicht (figuur 1A vs.1B). Het linker IJV bevatte een heterogeen weke delen zonder bloedstroom door Doppler analyse (figuur 1A) terwijl de diameter van het rechter IJV normaal was bij een goede bloedstroom (figuur 1C vs.1D).

het rechter IJV had geen bloedstroom over de gehele lengte in de nek, maar de rechter subclaviale ader had stroom door Doppler vóór de verbinding met het rechter IJV om de rechter innominaatader te vormen (figuur 3B). Er waren geen abnormale massa ‘ s of knooppunten gezien in de bilaterale niveaus II, III, IV, V en VI van de nek.

de patiënt werd doorverwezen naar de ED en haar Hematoloog/Oncoloog werd op de hoogte gebracht van haar opname. Een CT longangiogram werd uitgevoerd in de ED dat het echografie onderzoek bevestigde waaruit bleek dat het rechter IJV was opgezwollen met een trombus (Figuur 2). De tunnelkatheter kwam via de rechter subclaviale ader in de buurt van de kruising van het rechter IJV met de punt in de onderste bovenste vena cava (Figuur 3). Een trombus sloot het rechter IJV volledig af en bijna de rechter innominaat ader en de bovenste vena cava tot de cavoatriale verbinding, maar het rechter hart atrium was niet betrokken. Het linker IJV was patent, maar de linker innominaat ader en subclavium ader werden onvolledig geëvalueerd door menging van het contrast met bloed.

besluit om al dan niet te rapporteren

Er zijn vele anatomische variaties, ontwikkelingsafwijkingen en pathologieën die incidenteel worden gevonden tijdens een schildklier echografie onderzoek. Maatschappelijke richtlijnen en aanbevelingen van deskundigen door het American Institute of Ultrasound in Medicine of de ATA vereisen niet dat afwijkingen van de halsslagaders van IJV worden gemeld tijdens een echografisch onderzoek van de schildklier, bijschildklier of halsknopen, maar ze zijn moeilijk te negeren tijdens een schildklier echografie onderzoek.

de toename in aantal en kwaliteit van ultrasone beeldvorming betekent dat, samen met een betere helderheid van de doelstructuren, gebruikers meer incidentele bevindingen detecteren. Dit opent een PANDORA ‘ s doos van beslissen wat te melden, hoe het frame, of aan te bevelen verdere workup, en hoe de beste follow-up met de eerstelijnszorg arts of patiënt op de bevindingen.

hoewel endocrinologen verplicht zijn een abnormale knoop in de nek te rapporteren en te evalueren die tijdens een schildklier-echografie wordt gedetecteerd, wat moeten we doen als we duidelijke vernauwing van de halsslagader of plaques zien? We zijn niet getraind in vasculaire echografie, en de meesten van ons sluiten de ogen voor veranderingen, tenzij er een significante obstructie, zoals in dit geval geïllustreerd.

verder kan een endocrinoloog de Betekenis van incidentele bevindingen bij echografie niet begrijpen. Afwijkingen op medische tests, met inbegrip van schildklier, bijschildklier en nek klier echo ‘ s, dat artsen niet op zoek zijn naar resultaat in veel tijd, angst en geld. Het is belangrijk dat we begrijpen wat “normaal” is in de nek, met inbegrip van vasculaire structuren in de buurt van de schildklier, en de richtlijnen voor de evaluatie van deze afwijkingen, om te bepalen wanneer er een significant probleem is dat onmiddellijk onderzoek of routinematige kennisgeving van de PCP van de patiënt vereist.

• aium practice parameter for the performance of a schildklier and parathyroid ultrasound examination. J Ultrasound Med. 2016; doi: 10.7863 / ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Schildklier echografie en echografie-geleide FNA. 3rd ed. Springer; 2013.
• bruin SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016 / j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Schildklier. 2016; doi: 10.1089 / thy.2015.0020.

• voor meer informatie:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, is een endocriene today Editorial Board member. Ze is universitair hoofddocent geneeskunde en directeur schildkliergezondheid op de afdeling Endocrinologie, Diabetes en voeding van het Boston Medical Center. Ze is te bereiken op Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

informatieverschaffing: Lee rapporteert geen relevante financiële informatieverschaffing.