Abstract 309: hoge incidentie van Postschok Asystole bij VF met lage AMSA-waarden
doel: vroege defibrillatie is cruciaal voor overleving na een hartstilstand. Defibrillatie wordt echter vaak gevolgd door asystolie of pulsloze elektrische activiteit (PEA) in de pre-ziekenhuis setting. Van deze niet-perfuserende post-shock ritmes is aangetoond dat ze een slechtere prognose hebben dan primaire asystolie of PEA. In deze studie gebruikten we registergegevens van hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) om de relatie te onderzoeken tussen de amplitude spectrum area (AMSA) waarde vóór shock en de incidentie van asystole na shock.
materialen en methoden: in totaal 543 patiënten die behandeld werden door hulpverleners na OHCA met VF als presenterend ritme werden opgenomen in deze studie. Alle defibrillatieschokken werden geprobeerd met ZOLL geautomatiseerde externe defibrillatoren die gebruik maken van rechtlijnige bifasische golfvorm. De bemonsteringssnelheid van het ECG was 250 Hz en alleen de eerste schokken (120J) werden geanalyseerd. AMSA werden berekend op basis van een golfvormaflevering van 2,05 seconden die eindigde op 0,5 seconden voor elke schokpoging. Post-shock ritmes werden geannoteerd als VF, asystole / PEA en tROSC. tROSC werd gedefinieerd als een georganiseerd ritme dat minimaal 30 seconden aanwezig was, binnen 60 seconden na de schok begon en een snelheid van 40 slagen per minuut of meer had.
resultaten: de post-shock ritmes en bijbehorende AMSA metingen worden weergegeven in de figuur. Het optreden van post-shock asystolie nam exponentieel af naarmate de AMSA-waarde toenam. Onder die gevallen met AMSA<3 mvhz (N=28) resulteerde defibrillatie in 77,8% post-shock asystole en 22,2% andere niet-perfuserende ritmes zonder enige gevallen van tROSC.
conclusies: in deze patiëntenpopulatie, voor VF met zeer lage AMSA (<3 mvHz), was asystole het overheersende post-shock ritme en kon geen perfusing ritme hersteld worden door defibrillatie alleen. Deze patiënten hebben mogelijk geen baat bij een vroege defibrillatie, maar hebben mogelijk extra reanimatie nodig om myocardiale perfusie te creëren. AMSA kan nuttig zijn om fijne VF te kwantificeren om nutteloze schokken te voorkomen en in plaats daarvan reanimatie voort te zetten.
