ACL Revalidatie: Revalidatie Planning

Originele Editor – Mariam Hashem

Top Contributors – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt en Simisola Ajeyalemi
Pagina-Eigenaar – Muzamil Ahmad als onderdeel van de Ene Pagina Project

Aandachtspunten Voor het opzetten van een Plan

Na de eerste 6 weken van acute management na een ACL reconstructie, het creëren van een langdurige revalidatie plan kan een uitdaging zijn voor fysiotherapeuten. Het is belangrijk om specifieke doelen en mijlpalen voor uw atleet en bouwen tijdschema ‘ s dienovereenkomstig. Deze doelen moeten worden geprioriteerd afhankelijk van de atletische behoeften.

in de acute behandelingsfase zijn er enkele overwegingen om het chirurgische herstel te beschermen en genezing mogelijk te maken zonder de ROM in gevaar te brengen.

bescherming en beperkingen:

1. ROM: de patiënt kan zich vrij bewegen, actief of passief gedurende de beschikbare ROM binnen de pijntolerantie.
2. Bracing: Dit is een onderwerp van grote controverse in de literatuur en in de klinische praktijk. Hoewel bracing op lange termijn misschien niet gunstig is, geven sommige artsen er de voorkeur aan om de knie in een immobiliserende brace te plaatsen, die vervolgens wordt vervangen door een functionele kniebrace met c-scharnier zodra het zenuwblok van de femorale zenuwen na de operatie is uitgewerkt. Het belangrijkste doel van bracing is echter om opnieuw letsel in de acute fase te voorkomen. Dit hangt af van de blootstelling aan het milieu. Bijvoorbeeld schoren is essentieel om opnieuw letsel te voorkomen als de patiënt in gevaar voor uitglijden als gevolg van sneeuw. Een veiligere omgeving vereist misschien geen verkwikking.
3. gewicht: terwijl volledig gewichtdragende kan worden getolereerd in de eerste paar weken, gedeeltelijke gewichtdragende heeft de voorkeur om littekens te beschermen, toestaan genezing en herstel gezamenlijke homeostase zo snel mogelijk.
4. hometrainer: geïntroduceerd op dag 10 of zodra 110° knie-ROM is bereikt. U kunt echter toestaan dat een klein bereik van bekken schommelen als een manier om ROM te vergemakkelijken als het hele bereik is nog steeds beperkt.
5. weerstand gewichtdragende krachttraining: uitgesteld tot 6 weken na de operatie om littekenhypertrofie en stijfheid te voorkomen.

het bewijs is rijk aan ACL-rehabilitatieprotocollen. Er is geen specifiek programma dat superieur is aan de anderen, maar er zijn vergelijkbare doelen binnen in alle revalidatieprogramma ‘ s.

de tussentijdse revalidatiefasedoelen:

• knieflexie binnen 10° van de contralaterale zijde
• Quadriceps-index hoger dan 60%.

Quadriceps-Index is: “de verhouding tussen de sterkte van betrokken quadriceps-zijde en de sterkte van onaangetaste quadriceps-zijde”

Quadriceps-sterkte kan gemakkelijk worden gekwantificeerd met behulp van een draagbare dynamometer om sterktetekorten en verschillen tussen de twee zijden te identificeren.

doelen voor de late revalidatiefase:

• Quadriceps-index groter dan 80%
• normaal gangpatroon
• volledige knie-ROM
• kniegewricht-effusie gelijk aan een graad van spoor of minder. Beoordeeld met behulp van de aangepaste beroerte test.

Kniesymmetrie

Het vergelijken van de gewonde knie met de andere kant en het proberen zoveel mogelijk symmetrie te bereiken is essentieel voor herstel en terugkeer naar functie. Het kan worden omschreven als een vicieuze cirkel van abnormaal laadpatroon dat leidt tot verlies van kracht, wat resulteert in meer abnormale laadpatronen.

symmetrie betekent gelijke ROM en gelijke sterkte. Verlies van slechts 2° extensie en 5° flexie, in vergelijking met de andere knie, werden geassocieerd met lagere subjectieve scores.

onderzoekers beschouwen ROM-symmetrie als de belangrijkste factoren voor succesvolle revalidatie en langdurige patiënttevredenheid:

• Hetsroni en collega ’s vonden dat handhaving van deelname aan sport 5-10 jaar na ACL-operatie geassocieerd werd met symmetrieën in spierkoppel-en landingskinematica
• Cristiani en collega’ s vonden dat symmetrische isokinetische quadricepssterkte en single-leg-hop-testprestaties bij 6 post-ACL-operaties de kans dat een patiënt een PASS zou bereiken consistent vergrootte (d.w.z. het bereiken van symmetrie hangt af van vele factoren zoals chirurgische aanpak; transplantaattype, donorplaats, juiste transplantaat plaatsing, knie hyperextensie na transplantaat plaatsing, pre-operatieve revalidatie, post-operatieve, rehab periodieke evaluaties en follow-ups tot 10 jaar na de operatie.

  een probleem kan zich voordoen wanneer het chirurgische transplantaat wordt verkregen uit het contralaterale been. Het herwinnen van volledige ROM voor beide knieën moet worden gericht tijdens de revalidatie. Ongeacht de donorplaats, moeten beide knieën tijdens het revalidatieproces worden opgenomen. Voor de donorplaats moet de revalidatie gericht zijn op het versterken van de spieren, terwijl ROM de belangrijkste zorg is in de eerste fasen van de revalidatie voor de ACL-gereconstrueerde knie.

  een Plan opstellen

  als fysiotherapeut heeft u een rol in het begeleiden van uw patiënt door middel van een revalidatieplan voor de lange termijn. Het instellen van mijlpalen en doelen is afhankelijk van de behoeften van uw patiënt en beoogde functie. Het voorspellen van resultaten en tijdspaden, met behulp van uw klinische ervaring en klinische redeneervaardigheden, voor elk doel is ook een deel van uw rol.

  het ACL-rehabilitatieplan bestaat uit 9 fasen:

  1. ROM: gericht op het behoud van het beschikbare bereik en het vergemakkelijken van het herwinnen van volledige ROM. In deze fase moet u ook effusie en ontsteking beheren en knie terminale verlenging bereiken. Deze fase begint onmiddellijk na de operatie en duurt tot de 6e week. Volledige ROM wordt geïdentificeerd als de primaire factor voor succesvolle resultaten. Bovendien vermindert vroegtijdig herstel van ROM het risico op artrofibrose. Het bereiken van volledige knieverlenging in het vroege stadium van revalidatie heeft geen invloed op de stabiliteit van het transplantaat. De ROM-doelstelling van 120° moet binnen 4 weken na de operatie worden bereikt en de volledige symmetrische flexie met 12 weken. ROM oefeningen kunnen de vooruitgang van actief-geassisteerde knie flexie uit de zijkant van het bed en de vooruitgang naar wandglijbanen, actief-geassisteerd zitten, en het doen van een halve cirkel beweging op een hometrainer.
  2. verhoog de gewichtsdragende tolerantie geleidelijk. Afhankelijk van de complexiteit van de verwonding: a. Een enkel ACL-letsel vereist 2 weken van gedeeltelijk gewicht dragende, dan is de patiënt toegestaan volledig gewicht dragende. Ondanks de mogelijkheid om volledig gewicht te verdragen, gedeeltelijk gewicht dragen is vereist om littekengenezing mogelijk te maken. Zo zouden we onmiddellijke overgang van gedeeltelijk naar volledig gewicht kunnen toestaan zonder geleidelijke opbouw van tolerantie. b. ACL letsel in combinatie met meniscus en/of chondrale letsel zou tot 6 weken tot volledige gewicht dragen. In dit geval moeten we de tolerantie geleidelijk verhogen.
  3. opbouwen van spieruithoudingsvermogen: dit hangt ook af van de gewrichtspathologie en kan tot 8 weken duren. Dus dit doel zal naar verwachting worden bereikt tussen de 10-18de week van revalidatie.
  4. ontwikkeling van kracht: onderzoek toont zwakte aan in heup -, knie-en enkelspieren na ACL-letsel met knieflexor-en extensorzwakte die langer aanhouden na de operatie. Verwacht herstel van de sterkte tussen 19-26e week.
  5. spierkracht: tijdsbestek rond de 27-32e week.
  6. Gebouwentolerantie: niet alle sporten vereisen hetzelfde hardloopvolume.Afhankelijk van de behoeften van de atletische, start een ontworpen lopende programma op de 27e week over een periode van 4-6 weken.
  7. Speed and agility training: voer in week 32 eenrichtingsoefening in voor een week en ga dan verder met multidirectionele training.
  8. terugkeer naar training: verwacht rond week 35.
  9. keer terug om te spelen: rond week 38.

  tijdsschema ‘ s variëren per sport.De vorige zijn suggesties om een routekaart voor u en uw patiënt te bouwen. Haasten revalidatie kan leiden tot nadelige complicaties zoals verhoogde ontsteking en verlies van ROM.

  weekplan

  houd bij het instellen van een weekplan rekening met de prioriteiten voor uw atleet en de vereiste niveaus van verschillende fysiologische kenmerken.

  het volgende is een voorgesteld wekelijks plan voor een atleet vereist een sterk onderlichaam als topprioriteit, cardiovasculaire fitness, core stabiliteit en bovenlichaam sterkte:

  dienovereenkomstig omvat het plan 4 onderlichaam versterkende sessies, 2 cardiosessies, 2 zwembadsessies, 2 kernsessies, 2 bovenlichaam versterkende sessies.

  maandag	een Lagere krachttraining + cardio
  Tuseday	een Lagere body + bovenlichaam versterking
  woensdag	bijna leeg plaats recovery (core stability + zwembad oefening)
  donderdag	Hetzelfde als maandag
  vrijdag	Hetzelfde als Tuseday
  zaterdag	Hetzelfde als woensdag.
  Sunday	Off

  het selecteren van de juiste oefeningen en Parameters

  uithoudingsvermogen is het vermogen om langdurig werk uit te oefenen en vermoeidheid te weerstaan. De oefeningen moeten lichtintensiteit (<50% van 1-RM) hoge herhalingen (15-20) zijn gedurende 3 of meer sets met minder dan 60 seconden rust, 2-3 keer per week met 48 uur rust tussen de sessies om atrofische spiervezels van het type 1 te bereiken, als gevolg van arthrogene remming.

  overstappen van uithoudingsvermogen naar krachttraining kan beginnen wanneer de atleet:

  • vermogen om op een loopband te lopen of te fietsen met weerstand gedurende 20 minuten.
  • soortgelijke actieve ROM aan de andere zijde
  • achterpoot squat / Leg press voor 10 rep bij >70% van de voorspelde 10 RM.
  • 15 reps single leg squat from a 10 inch step/box
  • Anterior reach on the Y-Balance test within 8 cm difference from the opposite leg
  • Quadriceps index > 80%

  sterkte is het vermogen om kracht/koppel uit te oefenen bij een bepaald toerental. Het vereist zware tot matige belastingen (60-67% van 1-RM), met frequente toename van de weerstand, hetzij door extern gewicht of een enkele beenhouding. Afhankelijk van de vorige sterkte, 1-12 herhalingen voor 1-3 sets met 2 minuten rust tussen sets. Om de twee weken wordt een week ontladen aanbevolen om herstel mogelijk te maken.

  het selecteren van specifieke versterkingsoefeningen hangt af van welke spieren u wilt benadrukken. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

  Muscle	Example
  Quadriceps Dominant	Leg Press
  Glutes Dominant	Single Leg Bridge
  Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
  Quadriceps Dominant	Tuck Squat
  Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
  Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

  Meer voorbeelden en meer over de voortgang van oefeningen zijn te vinden in Tabel 6 in dit artikel.

  het starten van de krachttraining moet beginnen wanneer de atleet de volgende criteria heeft:

  • Mogelijkheid om voor 20 minuten
  • Back squat/Leg press 80% van de voorspelde 10 RM
  • Anterior bereiken afstand van 4 cm verschil met het andere been op de Y-Balance test
  • Quad omtrek binnen 1 cm ten opzichte van de contralaterale zijde
  • Quad-index op 90%
  • Hamstrings/Quad verhouding 60%, met behulp van een handheld dynamometer
  • het Passeren van één been drop test

  Een ander kenmerk van de spierkracht is de kracht die is een combinatie van kracht en snelheid. Training voor hoge belasting vereist 85-100% van 1 RM, 1-3 sets met 3 minuten rust. Ontwikkeling snelheid vereist lagere weerstand, ongeveer 30% 1 RM voor 6 herhalingen, 1-3 sets met 3 minuten rust.

  u kunt een lopend programma implementeren wanneer de sporter 90% quadriceps index archiveert om er zeker van te zijn dat de lopende mechanica zo dicht bij normaal zal zijn. De Vail sports-test geeft u een idee hoe uw patiënt zijn/haar geblesseerde knie laadt, wat zal reflecteren op hardlopen. Het verhogen van de lopende tolerantie moet geleidelijk en langzaam zijn gedurende maximaal 4 weken. Alter-G loopband of pool running is handig wanneer u wilt beginnen met gedeeltelijk gewichtdragend, waarbij elke sessie 5% vordert tot volledig gewichtdragend. U kunt beginnen met 4 minuten lopen tot een minuut lopen herhaald 4 keer meer dan 20 minuten, 2-3 keer per week. Vooruitgang elke week door het verhogen van een minuut hardlopen en verminderen van een minuut lopen, tot de atleet in staat is om te lopen voor een progressieve 20 minuten. Als er tekenen van overbelasting aanwezig waren, ga dan terug naar de vorige fase van de lopende progressie.

  Snelheid en Behendigheid belangrijk zijn voor re-conditioning en terug te keren naar de sport. Bouw een specifiek boorprogramma, afhankelijk van de sportspecifieke behoeften van uw patiënt.

  aan het einde van deze fase moet uw patiënt in staat zijn om:

  • slagen voor de gewijzigde T-test
  • slagen voor de single leg hop series met >90% van de tegenoverliggende zijde
  • 10 rep squat / 10 rep leg press met >90% van de voorspelde 1RM.
  middelen

  Anterior cruciate ligament (BTB) rehabilitation guideline
  1. 1.0 1.1 1.2 Adams d, logerstedt d, Hunter-Giordano a, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Huidige concepten voor voorste kruisbandreconstructie: een op criteria gebaseerde revalidatieprogressie. Journal of Orthopedic & sport fysiotherapie. 2012 juli; 42 (7): 601-14. Sinacore Ja, Evans AM, Lynch BN, Joreitz RE, Irrgang JJ, Lynch AD. Diagnostische nauwkeurigheid van handheld dynamometrie en 1-herhaling-maximale tests voor het identificeren van zinvolle quadriceps sterkte asymmetrieën. Journal of Orthopedic & sport fysiotherapie. 2017 Feb;47 (2): 97-107.
  2. Shelbourne KD, Klotz C. Wat Ik heb geleerd over de ACL: met behulp van een progressieve revalidatie regeling tot totale knie symmetrie te bereiken na voorafgaande kruisband reconstructie. Tijdschrift voor orthopedische wetenschap. 2006 May 1; 11 (3): 318.
  3. Hetsroni I, Wiener Y, Ben-Sira D, Iacono AD, Marom N, van Stee m et al. Symmetrieën in Spierkoppel en Landing kinematica worden geassocieerd met het behoud van sport participatie op 5 tot 10 jaar na ACL reconstructie bij jonge mannen. Orthop J Sport Med. 2020 9 juni;8(6):2325967120923267.
  4. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad M, Engström B, Stålman A. Leeftijd, geslacht, sterkte van de quadriceps en prestaties van de hop-test zijn de belangrijkste factoren die van invloed zijn op het bereiken van een patiënt-aanvaardbare symptoomtoestand na ACL-reconstructie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
  5. 6.0 6.1 6.2 6.3 Biggs A, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Revalidatie voor patiënten na ACL reconstructie: een knie symmetrie model. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2009 Feb;4 (1): 2.
  6. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Artrofibrose na ACL reconstructie-redenen en resultaat. Archieven van orthopedische en traumachirurgie. 2004 okt 1; 124 (8): 518-22.
  7. Saka T. Principles of postoperative anterior cruciate ligament rehabilitation. World journal of orthopedie. 2014 Sep 18; 5 (4): 450. 9.1 Cavanaugh JT, Powers M. ACL rehabilitation progression: where are we now?. Huidige beoordelingen voor musculoskeletal medicine. 2017 Sep; 10 (3): 289-96.
  8. Thomas AC, Villwock M, Wojtys EM, Palmieri-Smith RM. Lagere extremiteit spierkracht na voorste kruisband letsel en reconstructie. Journal of athletic training. 2013 okt; 48 (5): 610-20.
  9. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bousquet BA, O ‘ Brien L, Singleton S, Beggs M. postoperatieve criterion based rehabilitaiton of ACL repairs: a clinical commentary. International Journal of Sports Fysiotherapie. 2018 Apr 1; 13 (2).
  10. Y Balance Test uitgelegd. Verkrijgbaar bij: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
  11. Single Leg Drop Jump | OSU Sports Medicine. Verkrijgbaar bij:https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
  12. Lewek M, Rudolph K, Axe M, Snyder-Mackler L. Het effect van onvoldoende quadricepssterkte op gang na reconstructie van de voorste kruisband. Klinische biomechanica. 2002 Jan 1; 17(1):56-63.
  13. Logan Hutsko-Vail Sport Test. Beschikbaar bij:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
  14. demonstratie van anti-zwaartekracht loopband in Michigan Medicine. Beschikbaar vanaf:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
  15. Agility T-Test. Beschikbaar vanaf: https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
  16. maandag academische sessie-Luke O ‘ Brien – revalidatie. Beschikbaar bij: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w