Alternatieve geneeskunde bij chronische Migraine 2014: wat artsen moeten weten

Migraine patiënten wenden zich steeds meer tot complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) voor therapie. Daarom moeten artsen die hoofdpijn behandelen een basiskennis krijgen van de werkzaamheid en veiligheid van deze therapieën.

voor de behandeling van migraine bestaat een grote verscheidenheid aan complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM), waaronder farmacologische supplementen, fysieke therapieën, geneeskrachtige kruiden en thee, en relaxatietechnieken. Hoewel er verschillende resultaten bestaan voor elk van de therapieën, toonde de meerderheid positieve voordelen voor patiënten met minimale bijwerkingen. Een onderzoek onder patiënten die een poliklinische hoofdpijn kliniek bezocht toonde aan dat 85% alternatieve therapieën had gebruikt voor hoofdpijn verlichting, en 60% vond dat de behandeling nuttig was geweest.1 omdat migraine patiënten steeds meer wenden tot CAM therapie, artsen moeten een basiskennis van de werkzaamheid en veiligheid van deze behandelingen te krijgen. Deze beoordeling geeft een kort overzicht van CAM-behandelingen die beschikbaar zijn voor migraineurs.

farmacologische supplementen

Ribofavin

enkele van de meest bestudeerde alternatieve therapieën zijn vitaminen en supplementen. Hoge dosis riboflavine, hoewel slechts in een paar studies opgenomen, heeft enige resultaten laten zien voor het verminderen van de frequentie van hoofdpijn en het afbreken van medicijngebruik. De theorie is dat een tekort in mitochondrial energiemetabolisme een rol kan spelen in de pathogenese van migraine.2

volgens een studie van Schoenen et al verminderde 59% van de patiënten die dagelijks 400 mg riboflavine kregen hun frequentie van hoofdpijn met ten minste 50%, terwijl slechts 15% van de patiënten die placebo kregen een verbetering van 50% of meer vertoonde.2 Het is mogelijk dat slechts enkele deelnemers reageren vanwege mitochondriale DNA haplotypes, waarvan is aangetoond dat ze de respons van patiënten op riboflavine beïnvloeden.In een ander onderzoek werd aangetoond dat 50 mg riboflavine zou kunnen helpen bij de behandeling van milde migraine of spanningshoofdpijnen bij pediatrische populaties.4 een derde studie gebruikte een combinatie van riboflavine, magnesium en moederkruid om migraine te behandelen. Uit dit onderzoek bleek dat 42% van de patiënten een vermindering van 50% of meer van het aantal hoofdpijn ondervond, hoewel de resultaten statistisch niet verschillend waren in vergelijking met een “placebo” of 25 mg riboflavine alleen (Tabel 1).5

Magnesium
Magnesium is een andere veelbelovende alternatieve behandeling voor migraine patiënten. Meerdere studies hebben gemeld lage hersenen magnesium niveaus in migraineurs en de activiteiten van magnesium in het lichaam—het tegengaan van vasospasme, het remmen van bloedplaatjes aggregatie, en het stabiliseren van celmembranen—kan nuttig zijn bij de behandeling van de oorzaak van migraine.5,6 hoewel veel van de studies positieve resultaten hebben laten zien, zijn er enkele niet overtuigend. De eerste voltooide studie was bij vrouwen met menstruele migraine. Dit onderzoek toonde aan dat 120 mg magnesium pyrrolidoncarbonzuur, driemaal daags ingenomen, leidde tot een significante vermindering van het aantal dagen met hoofdpijn (P<0,01) en total pain index (p<0,03).7

na die studie toonde een placebogecontroleerde gerandomiseerde studie bij 81 patiënten met migraine een verbetering bij patiënten die trimagnesiumdicitraat in een korrelig poeder gebruikten. De frequentie van de aanvallen was met 41,6% verminderd in de magnesiumgroep, vergeleken met slechts 15,8% in de placebogroep.De volgende placebogecontroleerde, dubbelblinde studie toonde echter geen effecten van oraal magnesium op migraine.Ongeveer de helft van de patiënten die magnesium gebruikten, leed aan diarree, waardoor het onwaarschijnlijk was dat ze het magnesium voldoende absorbeerden. Bovendien is magnesium een preventief middel met een categorie A-zwangerschapsclassificatie, en kan het dus nuttig zijn voor patiënten die zwanger proberen te worden.

meer recent toonde een 12 weken durende studie met 600 mg magnesiumcitraat bij patiënten met migraine zonder aura een vermindering van de frequentie, ernst en P1 amplitude van migraine aanvallen in visueel geïnitieerd potentieel onderzoek.8 bovendien, bloedtoevoer naar de cortex, inferolaterale temporale regio, en insulaire regio ‘ s aanzienlijk toegenomen na magnesium behandeling. Deze resultaten geven aan dat magnesium de bloedtoevoer naar de hersenen kan veranderen en migraine kan voorkomen. Tot slot werd in een studie bij patiënten van 3 tot 17 jaar met migraine driemaal daags 9 mg/kg magnesiumoxide toegediend. De magnesiumoxidegroep vertoonde een significante vermindering van de hoofdpijn dagen in vergelijking met de patiënten die placebo kregen. De helling van behandelingstrends was echter niet statistisch significant verschillend, en als zodanig kon de studie niet ondubbelzinnig zeggen dat magnesium een gunstige therapie voor kinderen is.5

over het algemeen lijkt magnesium een nuttige profylactische therapie te zijn voor veel patiënten, zolang zij in staat zijn de bijwerkingen onder controle te houden.

Studies waren niet consistent met de vraag of magnesium nuttig kan zijn bij een willekeurige steekproef van patiënten met acute migraine.7 Een studie toonde aan dat 86% van de patiënten met een serum geïoniseerd magnesium (IMg2+) minder dan 0,54 mmol/L verlichting van pijn en bijbehorende symptomen had die meer dan 24 uur duurde. Bij patiënten met een spiegel hoger dan 0,54 mmol/l verbeterde echter slechts 16%.Bijgevolg kunnen Serum-IMg2+ – spiegels de sleutel zijn voor het voorspellen van responders op IV magnesiumtherapie. Ook moet worden opgemerkt dat patiënten in de eerste hulp die metoclopramide kregen net zo goed als patiënten die magnesium kregen, en dat een combinatie van magnesium en metoclopramide eigenlijk slechter was dan metoclopramide alleen.7

Co-enzym Q10
co-enzym Q10 (CoQ10) kan op dezelfde manier werken als riboflavine door de functie van verstoorde mitochondriën te verbeteren.In een studie van 2002 door Rozen et al, had 61,3% van de patiënten (n=32) met episodische migraine een vermindering van meer dan 50% in het aantal dagen migraine hoofdpijn (P<0,0001) zonder bijwerkingen waargenomen.9 bij de meeste patiënten duurde het supplement enkele maanden om volledige effecten te bereiken.9 een meer recente studie van 42 patiënten met migraine vond dat 47.6% van de patiënten die 300 mg CoQ10 kregen, verminderde de frequentie van hoofdpijn met ten minste 50%, terwijl slechts 14,4% van de deelnemers die placebo kregen dat deed.5 bij kinderen zijn de resultaten voor CoQ10 ook veelbelovend. In een onderzoek bij patiënten in de leeftijd van 3 tot 22 jaar met migraine en CoQ10—tekorten—niveaus buiten het referentiebereik-hadden patiënten die behandeld werden gemiddeld een verhoogd totaal CoQ10-niveau en een gemiddelde vermindering van de hoofdpijn frequentie van 19,2 tot 12,5 (P<0,001).Bovendien verbeterde de hoofdpijn handicap bij deze patiënten beoordeeld door de PedMIDAS van 47.4 tot 22,8 (P<0,001).10

visolie (omega-3-vetzuren)
visolie en andere omega-3-vetzuren behoren tot de meest gebruikte CAM-behandelingen vanwege het bewijs dat hun effectiviteit bij het verminderen van hart-en vaatziekten aantoont. Vanwege de ontstekingsremmende en vaatverwijdende effecten van omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren, veronderstelden onderzoekers dat visolie een effectieve behandeling voor migraine zou kunnen zijn. Twee kleine pilootstudies in de jaren 1980 toonden bewijs aan dat omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren mogelijk effectief zouden kunnen zijn in het verminderen van de frequentie van migraine aanvallen.11 een grotere studie werd in 2001 afgerond met hetzelfde uitgangspunt, hoewel de resultaten minder positief waren.Hoewel het totale aantal migraine gedurende 4 maanden behandeling was verbeterd bij patiënten die visolie kregen, verschilde het gemiddelde aantal aanvallen niet significant tussen patiënten die visolie kregen en patiënten die placebo kregen gedurende de laatste 4 weken.Helaas had deze studie een zeer sterk placebo-effect, met een vermindering van 45% van het aantal migraine tussen run-in en 4 maanden behandeling, en had zeer brede inclusiecriteria, zodat de meeste patiënten relatief weinig hoofdpijn hadden om mee te beginnen. Zo kan visolie nog steeds een gunstige adjuvante therapie voor migraine vertegenwoordigen, maar de werkzaamheid ervan is niet bewezen. Tot op heden heeft geen enkel onderzoek zich specifiek gericht op de effecten ervan op chronische migraine.

Capsicum annuum en Zingiber officinale

Capsicum annuum is een extract van de chilipeper.12,13 Zingiber officinale is een homeopathisch extract van de gemberwortel.12,13 de combinatie van de 2 worden op de markt gebracht als het niet-Recept intranasale homeopathische preparaat genaamd Ausanil, dat wordt gebruikt voor acute abortieve behandeling van migraine. Het exacte mechanisme is onbekend, maar er wordt verondersteld dat Ausanil de tak van de nervus trigeminus die de neus voorziet, desensibiliseert.14,15

fysieke therapieën

Acupunctuur

acupunctuur is een van de meest populaire en snel groeiende alternatieve medische therapieën. Één studie evalueerde de voordelen van acupunctuur vergeleken met flunarizine (Sibelium), een profylactische behandeling die niet FDA goedgekeurd in de Verenigde Staten is.16 patiënten die acupunctuur ontvangen hadden niet alleen een vermindering van gemiddelde duur en tijden van hoofdpijn aanval, ze hadden ook minder bijwerkingen, Grotere compliance, en betere resultaten 1 jaar later.Ondanks deze veelbelovende effecten, toonde een analyse van 14 studies die echte acupunctuur vergelijkt met sham interventies geen statistisch significant verschil tussen de interventies met betrekking tot migraine responspercentages (risk ratio, 1,38; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,96-1,97).17

osteopathische manipulatie

osteopathische manipulatie verwijst naar een systeem van praktische technieken die pijn verlichten, functie herstellen en gezondheid en welzijn bevorderen.In een Europese studie onder 42 vrouwen met migraine hadden patiënten die gedurende een periode van 10 weken vijf osteopathische manipulatieve behandelingen van 50 minuten kregen, een vermindering van hun totale MIDAS-score, pijnintensiteit en beroepsstoornis.Een andere studie met 218 patiënten, gerandomiseerd naar 14 sessies osteopathische manipulatieve therapie gedurende 2 maanden of orale amitriptyline, toonde geen significant verschil tussen beide groepen gedurende de laatste 4 weken van de behandeling.Hoewel de manipulatieve therapie enige trend vertoonde in de richting van langduriger effecten, was het resultaat niet statistisch significant.

Chiropractiemanipulatie

Chiropractiemanipulatie omvat de handmatige aanpassing van de wervelkolom en gewrichten om het zenuwstelsel van het lichaam te beïnvloeden om pijn te verminderen en het welzijn te verhogen.Een systematische beoordeling van 9 onderzoeken met 683 patiënten vond matig bewijs dat spinale manipulatie therapie een werkzaamheid op korte termijn heeft die vergelijkbaar is met die van amitriptyline in de profylactische behandeling van chronische spanning-achtige hoofdpijn en migraine.21

geneeskrachtige kruiden en thee

Tanacetum Parthenium

moederkruid, of Tanacetum parthenium, is een plant uit de zonnebloemfamilie, die al honderden jaren in Europa wordt gebruikt voor de behandeling van hoofdpijn, artritis en koorts.Moederkruid heeft enige belofte getoond om patiënten met migraine te behandelen. Een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie van 60 patiënten vond dat sublinguale moederkruid en gember, gebruikt tijdens een migraine, was beduidend effectiever dan placebo in het verminderen van pijn.De studie met de hoogste jadad (kwaliteit) score liet echter geen gunstige effecten zien.24

Pestasieten

Pestasieten, een extract van butterbur dat op de markt wordt gebracht als Petadolex, heeft een bewezen werkzaamheid voor de preventie van episodische migraine.Petadolex is onderzocht in 4 onderzoeken, waarvan 2 gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek.In een studie met 60 patiënten die gedurende 12 weken werden behandeld met placebo of Petadolex 100 mg per dag, vertoonde 45% van de patiënten die Petadolex kregen een afname van de migrainefrequentie van ten minste 50%, terwijl slechts 15% van degenen die placebo kregen dezelfde afname had.In een groter, driearmig onderzoek met 245 patiënten waren de effecten van Petadolex zichtbaar na 1 maand en werden ze significant gevonden na 4 maanden.In postmarketinggegevens was er een zeer zeldzame mogelijkheid van de ontwikkeling van reversibele hepatitis. Van nota, passeren niet alle beschikbare producten op de markt goede kwaliteitsnormen.

andere kruiden

lavendelolie kan gunstige effecten hebben op migraine vanwege zijn vermogen om sympathische maatregelen te verminderen en patiënten te ontspannen, maar geen studie heeft aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van migraine.27 rozemarijn, paardenbloem blad, citroenmelisse, cayenne, de watermeloen kuur, de aardappel remedie, en koriander alle zijn voorgesteld voor de behandeling van migraine, hoewel weinig tot geen onderzoek is afgerond naar hun effecten op migraineurs.

ontspanningstechnieken

meditatie

meditatie wordt vaak gebruikt door mensen als een middel om te ontspannen of hun leven spiritueel te vervullen. Onderzoek heeft echter aangetoond dat de voordelen van meditatie veel verder gaan dan ontspanning. Volgens een studie in het Journal of Behavioral Medicine, spirituele meditatie is effectief in het verminderen van migraine frequentie, angst, en negatieve invloed, terwijl tegelijkertijd het verhogen van pijn tolerantie.28

Yoga

Yoga is een praktijk uit India die ademhalingsoefeningen, fysieke houdingen en meditatie combineert om het welzijn te verbeteren. Hoewel er weinig studies zijn voltooid over het effect van yoga op migraine, zijn de effecten vrij positief. In een studie met 72 patiënten met migraine zonder aura veroorzaakte 3 maanden yoga een statistisch significante vermindering van de frequentie, intensiteit, pijnclassificatie, angst-en depressiescores en symptomatisch medicatiegebruik van de deelnemers (P<0,001).29 een pilootstudie naar het effect van Lachyoga op chronische migraine rapporteerde vermindering van hoofdpijn invaliditeit, vermoeidheid, en verbeterde kwaliteit van leven.

conclusie

Er bestaan een grote verscheidenheid aan CAM-therapieën voor de behandeling van migraine. Hoewel er verschillende resultaten bestaan voor elk van de therapieën, toonde de meerderheid positieve voordelen voor patiënten met minimale bijwerkingen. Meer specifiek onderzoek naar chronische migraine is vooral noodzakelijk, omdat de resultaten duidelijker kunnen zijn dan bij mensen met episodische migraine.