aneurysma-Coiling en Stent

Inleiding

hersenaneurysma worden gewoonlijk behandeld met endovasculaire technieken waarbij spoelen in het aneurysma of stents in bloedvaten in de hersenen worden geplaatst. Dit betekent dat aneurysma ‘ s niet worden behandeld met behulp van conventionele chirurgie (d.w.z. via incisie in de schedel) en plaatsing van een clip aan de buitenkant van een aneurysma. Spoelen, stents of andere apparaten in het aneurysma of omringende bloedvaten worden geleverd met behulp van een katheter (een dunne buis) die intern door het bloedvatsysteem reizen. Toegang tot het bloedvat is meestal via de dijbeenslagader in de lies / heup.

behalve de kleine incisie in de lies om toegang te krijgen tot een bloedvat, is geen andere incisie vereist. De procedure is geclassificeerd als een minimaal invasieve techniek en maakt gebruik van gespecialiseerde röntgenapparatuur om katheters en andere apparaten in het aneurysma te leiden.

indicaties

endovasculaire coiling en hersenstents worden beide gebruikt voor de behandeling van gescheurde en niet-beschadigde hersenaneurysma ‘ s. De Studies hebben aangetoond dat deze endovasculaire benadering tot betere resultaten over alternatieve benaderingen, zoals aneurysma knipsel (minstens over de korte termijn, d.w.z. binnen een jaar van behandeling), vooral in gescheurde aneurysma ‘ s leidt. De beste aanpak in elk geval is gebaseerd op een beoordeling van de grootte, vorm en locatie van het aneurysma, evenals de leeftijd en de algemene gezondheid van de patiënt (knippen bijvoorbeeld kan een betere optie voor jongere, gezondere patiënten en breed-gebaseerde aneurysma ‘ s).

preoperatieve instructies

wanneer de procedure is om een niet-beschadigd aneurysma te behandelen (een gescheurd aneurysma wordt behandeld als een medisch noodgeval), moet u…

• stoppen met eten of drinken na middernacht de avond voor de procedure (u kunt nog steeds medicijnen innemen met kleine slokjes water vóór de procedure.
• laat het ons kantoor weten als u regelmatig bloedverdunners gebruikt. Sommige bloedverdunners (zoals aspirine en Plavix) kunnen worden voortgezet, terwijl andere geneesmiddelen (zoals warfarine) mogelijk moeten worden gestopt. Uw arts zal u adviseren over het innemen van deze bloedverdunners voorafgaand aan de procedure.
• voor stent-procedures moet u ten minste 1 week voor de operatie specifieke bloedverdunners innemen. Uw neuro-interventionele chirurg zal u instrueren over deze medicijnen.stel de tandheelkundige behandeling zoveel mogelijk uit (binnen drie weken) of elke andere vorm van chirurgie (binnen drie maanden) tot na de geplande procedure.
• Als u symptomen van infectie ontwikkelt, bijv. een verkoudheid of griep, voor de operatie, of als u een behandeling krijgt voor een infectie, kan het nodig zijn om uw procedure uit te stellen, dus informeer ons kantoor zo snel mogelijk.

Procedure

de procedure kan onder algehele anesthesie worden uitgevoerd. Een buis of schede wordt geplaatst in de lies slagader als een ingang punt. De katheter wordt ingebracht via dit ingangspunt en voorzichtig geleid in positie in de buurt van het aneurysma met behulp van real-time röntgenfoto ‘ s van een angiogram. Een andere kleine katheter (genaamd een microcatheter) wordt dan geduwd door de belangrijkste katheter, en voorzichtig geplaatst in de binnenkant van het aneurysma. Door de microcatheter wordt een reeks zachte, minuscule platina spoelen (deze zijn gemaakt van draad ongeveer de breedte van een menselijk haar in diameter) verplaatst naar het aneurysma zelf. Deze spoelen blijven permanent in het aneurysma en veroorzaken stolling van bloed in het aneurysma (’trombose’), waardoor geen bloed meer het aneurysma binnendringt. Soms, een microcatheter ballon wordt geplaatst parallel aan de coiling microcatheter ter ondersteuning van de spoelen als ze worden geleverd (‘ballon-geassisteerde coiling), en de ballon wordt verwijderd zodra het aneurysma coiling is voltooid. Wanneer de chirurg heeft geverifieerd dat de bloedtoevoer naar het aneurysma is gestopt, wordt de katheter voorzichtig teruggetrokken en wordt de incisie van het ingangspunt gesloten met een kleine steek of stekker.

wanneer de’ hals ‘ van het aneurysma breed is, kan een stent (een holle buis gemaakt van metalen gaas) in het aangetaste gedeelte van het bloedvat worden ingebracht om ervoor te zorgen dat de spoelen veilig in het aneurysma blijven. Onlangs zijn meer geavanceerde stents (‘flow-diverter’) ontwikkeld die de bloedstroom uit de buurt van aneurysma ‘ s bevorderen, wat leidt tot geleidelijke stolling van het aneurysma zonder plaatsing van spoelen helemaal.

nieuwere technologieën komen beschikbaar, zoals “intrasaccular devices”, maar de effectiviteit op lange termijn van deze devices is nog niet volledig bekend.

postoperatieve instructies

wanneer het aneurysma niet is gescheurd, kunnen patiënten over het algemeen de dag na de ingreep naar huis terugkeren; als het aneurysma is gescheurd, is het verblijf in het ziekenhuis langer, meestal 2-3 weken.

Het is raadzaam…

• gedurende 3 dagen na de ingreep niet te gaan zwemmen of warme baden of iets dergelijks te nemen (douchen na 24 uur is toegestaan).
• niet rijden tot de 3 dagen na de operatie.
• gedurende 1 week niets zwaarder dan 4 kg tillen.
• gedurende 1-2 weken niet naar het werk terugkeren.

u dient onmiddellijk medische hulp in te roepen als een van de volgende situaties optreedt na thuiskomst…

• plotselinge ernstige hoofdpijn (symptomen van een hersenaneurismaruptuur).
• misselijkheid (symptomen van een hersenaneurismaruptuur).
• braken (symptomen van een hersenaneurismaruptuur).
• stijve nek (symptomen van een hersenaneurismaruptuur).
• ‘Popping’ gevoel in het hoofd (symptomen van een hersenaneurysma ruptuur).
• bloeding of grote blauwe plekken in de lies bij het ingangspunt (dit zijn tekenen van lekken uit de dijbeenslagader).
• roodheid / zwelling / pijn / afscheiding in de buurt van de incisie in het beginpunt (dit zijn tekenen van mogelijke infectie).

risico ’s

de hieronder vermelde risico’ s komen soms voor bij deze procedure, maar ze kunnen voorkomen…

• bloedstolsels in de bloedvaten van de hersenen, die leiden tot een beroerte.
• breuk van het aneurysma.
• breuk van het aneurysma.
• spoel / spoelen uit positie.
• spoel / spoelen blokkeren de hals van het aneurysma niet volledig.
• gevolgen van gescheurd aneurysma-vasospasme (vernauwing van een slagader) of Hydrocephalus (verstopping van de cerebrospinale vochtstroom).

behandelingsalternatieven

aneurysma clipping is een alternatieve chirurgische behandeling voor hersenaneurysma ‘ s.