Atrioventriculaire blokken

1e graad

atrioventriculaire (of AV) hartblokken worden meestal veroorzaakt door een vertraagde, afwezige of inconsistente elektrische geleidingsroute door de AV-knoop. Deze AV-blokken worden beschreven als een eerste graad, met een verlengde PR-interval verder .20 seconden.

een ECG toont het volgende:

• ritme is regelmatig met een normale of langzame snelheid
• P golven zijn aanwezig en rechtop
• PR interval groter dan .20 seconden
• QRS complex is tussen .06 en .11 seconden
• p wave to QRS ratio is 1 op 1

Er is meestal een minimale klinische significantie met deze vorm van hartblok.

2e graad Type 1 (Wenckebach)

een tweede graad, ook wel een Mobitz type 1-blok genoemd, heeft meestal een progressief uitbreidend PR-interval. Dit wordt gevolgd door een QRS complex dat geleidelijk wordt vertraagd op de AV-knoop tot volledig afwezig. Het toont dan alleen een P golf zonder een QRS volgen.

een ECG zal het volgende laten zien:

• ritme is regelmatig-onregelmatig
• snelheid is normaal of traag
• P golven zijn aanwezig en rechtop
• PR interval wordt progressief verlengd totdat een QRS complex helemaal is gedaald
• QRS complex is er tussenin .06 en .11 seconden
• P-golf tot QRS-verhouding is 1: 1 totdat een P-golf wordt geblokkeerd

Dit wordt vaak veroorzaakt door een hartziekte die de AV-knoop aantast of door vagale stimulatie, die vaak wordt geassocieerd met:

• moeilijke stoelgang
• hoestbuien
• geneesmiddelen

2e graads type 2 (Mobitz)

het derde type wordt Tweedegraads Mobitz type 2 genoemd en treedt meestal op wanneer het hartblok onder de AV-knoop ligt.

gewoonlijk lijkt het ECG intermitterende blokken te hebben waar sommige P-golven geen QRS-complexen volgen. Er is geen verlenging van het PR-interval. In het geval van dit type 2 hartblok, is het ritme variabel afhankelijk van de P tot QRS verhouding.

een ECG zal het volgende laten zien:

• snelheid is variabel, maar zal meestal traag zijn
• P golven zijn aanwezig en rechtop
• PR interval zal ertussen liggen .12 – .20 seconden van de normaal geleide complexen
• QRS complex is .06-.11 seconden
• P-golf naar QRS is variabel en kan worden gezien als 2:1, 3:1 of zelfs 4:1 en verder.

Dit type 2 hartblok is meestal van een meer gevorderde en ernstige hartziekte. Het kan ontstaan door schade onder de bundel van zijn. Hierdoor kan Mobitz Type 2 sneller verslechteren tot een symptomatische dysritmie en zelfs een derdegraads hartblok worden.

3e graads volledig blok

ten slotte treedt het derde graads volledige av-hartblok op wanneer de elektrische geleiding volledig geblokkeerd is tussen de atria en ventrikels. De exacte locatie van het blok kan variëren, maar is meestal ergens rond de AV-knoop of lager. Het zal de sa pacemaker distantiëren van de AV of bundel van zijn pacemakers, waardoor een ECG ontstaat met regelmatige P-golven en regelmatige QRS-golven. Maar deze golven zullen in verschillende snelheden en volledig gescheiden zijn.

een ECG toont het volgende:

• ritme is regelmatig
• snelheid is bradycardisch tussen 20-40 slagen per minuut
• P golven zijn aanwezig en rechtop
• PR-interval is variabel zonder reëel patroon
• QRS complex is groter dan .11 seconden
• P golf tot QRS ratio is variabel

de klinische significantie van deze dysritmie is ernstig. De patiënt zal meestal symptomatisch en instabiel als gevolg van de zeer trage bradycardische ritme.

onthoud dat het blok elk tempo stopt dat afkomstig zou zijn van de SA-knoop, dus de ventriculaire pacemaker zal een polsslag stimuleren van dichter bij 20-40 slagen per minuut. Dit is meestal niet genoeg om een stabiele bloeddruk te houden. Dit is de reden waarom het ECG meestal brede QRS complexen zal hebben.

Studies hebben aangetoond dat derdegraads hartblokken van voorbijgaande of permanente aard kunnen zijn, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.