Bacteriële pneumonie

bacteriële pneumonie is een veel voorkomend probleem voor veel mensen met HIV, zelfs voor mensen met een hoog aantal CD4-cellen of die goed reageren op HIV-behandeling. In één grote studie hadden volwassenen met HIV bijna acht keer meer kans op bacteriële pneumonie dan volwassenen die negatief zijn—hoewel de incidentie van bacteriële pneumonie is afgenomen sinds de introductie van krachtiger antiretrovirale combinatietherapie (ARV) in de afgelopen jaren.

bacteriële pneumonie en minder ernstige luchtweginfecties (luchtweginfecties) kunnen worden veroorzaakt door een van de verschillende bacteriën. Streptococcus pneumonie is de meest voorkomende, gevolgd door Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, en Staphylococcus aureus. Zelden, bacteriële pneumonie kan worden veroorzaakt door Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, en Chlamydia pneumoniae.

niet alleen hebben mensen met HIV meer kans op bacteriële pneumonie als gevolg van een van deze infecties, ze hebben ook meer kans op recidiverende pneumonie. Mensen met een CD4-telling onder de 100, en mensen van wie de bacteriële infectie zich buiten de longen heeft verspreid, lopen een verhoogd risico op overlijden door bacteriële longontsteking.

mensen met HIV die tabak roken, crackcocaïne gebruiken, intraveneuze drugsgebruikers zijn of aan alcoholisme of leverziekte lijden, lopen waarschijnlijk een hoger risico op het ontwikkelen van bacteriële pneumonie dan mensen met HIV die geen van deze cofactoren hebben.

Wat zijn de symptomen en hoe wordt het gediagnosticeerd?

symptomen van bacteriële pneumonie zijn rillingen, rillingen en pijn op de borst. Koorts, snelle ademhaling, snelle hartslag en piepende ademhaling zijn andere tekenen van bacteriële longontsteking.

een diagnose van bacteriële pneumonie hangt voornamelijk af van de resultaten van röntgenfoto ‘ s van de borst, bloedonderzoeken (vooral die op zoek naar de bacteriën en het meten van het aantal witte bloedcellen) en onderzoek van sputum (slijm) monsters.

omdat Pneumocystis pneumonie (PCP) een andere veel voorkomende vorm van pneumonie is, vooral bij mensen met HIV met een onderdrukt immuunsysteem, kan het nodig zijn om de sputummonsters verder te testen. Dit komt omdat bacteriële pneumonie en pneumocystis pneumonie zeer verschillend worden behandeld. Op zijn beurt is het belangrijk om PCP uit te sluiten bij sommige HIV-positieve mensen. Testen op PCP wordt aanbevolen als de persoon minder dan 250 CD4-cellen, andere tekenen van immuundeficiëntie (zoals spruw), een geschiedenis van PCP, of een geschiedenis van een andere AIDS-gerelateerde aandoening heeft. Testen op tuberculose, zoals tuberculine huidtest (TST), kan ook nodig zijn. Vanwege het verhoogde risico dat de infectie zich verder verspreidt dan de longen bij mensen met lagere CD4-tellingen, en omdat medicijnresistente Staphylococcus aureus een andere behandeling vereist, kan uw provider een bloedtest uitvoeren om naar deze aandoeningen te zoeken.

Hoe wordt het behandeld?

bacteriële pneumonie wordt behandeld met antibiotica. Er zijn doorgaans drie klassen of groepen antibiotica die zorgverleners zullen gebruiken bij de behandeling van bacteriële pneumonie:

• Bètalactams: Aanbevolen geneesmiddelen in deze klasse zijn hoge doses amoxicilline (Amoxil), amoxicilline-clavulanaat (Augmentin), cefpodoxim (Vantin) en cefuroxim (Ceftin).
• macroliden: de twee geprefereerde macroliden zijn claritromycine (Biaxine) en azitromycine (Zithromax). Macroliden worden verondersteld om een groot aantal bacteriën effectief te behandelen waarvan bekend is dat ze luchtweginfecties en longontsteking veroorzaken.
• Tetracyclines: het aanbevolen geneesmiddel in deze klasse is doxycycline (Oracea, Monodox).
• fluorochinolonen: Aanbevolen geneesmiddelen in deze klasse zijn levofloxacine (Levaquin), moxifloxacine (Avelox) of gemifloxacine (Factive).

Het combineren van antibiotica wordt aanbevolen, bij voorkeur een bèta-lactam gecombineerd met een macrolide. Doxycycline kan worden gebruikt in plaats van een macrolide. Voor mensen die allergisch zijn voor penicilline of die in de voorafgaande drie maanden een bèta-lactam hebben gekregen, kan een fluorochinalon worden gebruikt.

in zeldzamere gevallen kan pneumonie soms worden veroorzaakt door minder voorkomende bacteriestammen. Voor mensen die vermoedelijk een infectie met Pseudomona aeruginosa hebben, heeft een andere combinatie van geneesmiddelen de voorkeur. Voor het bètalactam worden de geneesmiddelen peracilline-tazobactam (Zosyn), cefepime, imipenem of meropenem aanbevolen, in combinatie met ciprofloxacine (Cipro) of levofloxacine (Levaquin).

wanneer methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)—een potentieel gevaarlijke geneesmiddelresistente infectie-wordt vermoed als de oorzaak van de pneumonie, adviseren deskundigen om vancomycine, mogelijk gecombineerd met clindamycine (Cleocin) of linezolide (Zyvox), toe te voegen aan de reguliere antibioticumtherapie.

pneumonie vereist soms behandeling in een ziekenhuis, waar zuurstof en andere geneesmiddelen kunnen worden toegediend om de effectiviteit te garanderen en de patiënt comfortabeler te maken.

patiënten beginnen zich gewoonlijk binnen twee tot drie dagen na aanvang van de behandeling beter te voelen. Echter, het voltooien van de volledige kuur van de behandeling is noodzakelijk, om ervoor te zorgen dat de infectie wordt gecontroleerd en om te voorkomen dat de infectie resistent wordt tegen de medicijnen die worden gebruikt.

een syndroom – genaamd immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS)—waarbij antiretrovirale behandeling de symptomen van een opportunistische infectie als gevolg van een versterkte immuunrespons daadwerkelijk kan verergeren, is niet gemeld bij bacteriële pneumonie.

Hoe wordt het voorkomen?

volgens de VS Department of Health and Human Services, het handhaven van de gezondheid van het immuunsysteem, met behulp van ARV-therapie, is een van de beste manieren om het risico op het ontwikkelen van bacteriële pneumonie te verminderen.

mensen met HIV die een CD4-celtelling van meer dan 200 hebben, moeten met hun arts praten over het ontvangen van het 23-valent polysaccharide pneumokokkenvaccin (PPV) als zij zich niet herinneren dat zij er de afgelopen vijf jaar een hebben gekregen. Hoewel de werkzaamheid van dit vaccin niet is vastgesteld in klinische studies met HIV-positieve mensen, wordt aangenomen dat het enig voordeel biedt aan mensen met HIV met een relatief gezond immuunsysteem. Mensen met HIV moeten overwegen om de vijf jaar opnieuw te worden gevaccineerd. PPV kan ook worden aangeboden aan mensen met een CD4-telling onder de 200, maar er is geen bewijs van voordeel in deze groep, tenzij zij ook een ARV-behandeling starten.

ieder jaar een griepprik (influenzavaccinatie) krijgen kan ook een goed idee zijn voor mensen met HIV. Veel mensen die de griep ervaren, een virale infectie, kunnen ook bacteriële infecties ontwikkelen die kunnen leiden tot longontsteking. Het verminderen van het risico op griep kan ook het risico op bacteriële pneumonie verminderen.

bij mensen met HIV die vaak opnieuw bacteriële luchtweginfecties ervaren, waaronder pneumonie, kan regelmatig gebruik van antibiotica noodzakelijk zijn. Echter, behandelingsrichtlijnen adviseren tegen het nemen van antibiotica regelmatig, tenzij ze ook worden gebruikt om ofwel PCP pneumonie of Mycobacterium avium complex (MAC) te voorkomen. Dit is omdat er een verhoogd risico op bijwerkingen of bacteriële geneesmiddel resistentie als deze geneesmiddelen worden gebruikt op een regelmatige basis.

zijn er experimentele behandelingen?

Als u wilt weten of u in aanmerking komt voor klinische studies met nieuwe therapieën voor de behandeling of preventie van bacteriële pneumonie, bezoek dan ClinicalTrials.gov, een site gerund door de Amerikaanse National Institutes of Health. De site bevat informatie over alle HIV-gerelateerde klinische studies in de Verenigde Staten. Voor meer informatie, kunt u hun gratis nummer bellen op 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) of e-mail [email protected].

Laatst beoordeeld: 24 januari 2019

Lees meer over:

• #bacteriële pneumonie
• #HIV