behandeling van postchirurgische Littekenmisvorming op de hoofdhuid met behulp van haartransplantatie met folliculaire eenheid

Abstract

Achtergrond. Hoewel stabiele cicatricial alopecia (SCA) secundair aan chirurgische gebeurtenissen van de hoofdhuid de psychosociale status van patiënten kan beà nvloeden, is de haartransplantatie op postchirurgisch littekenweefsel op de hoofdhuid uitdagend wegens weefselstijfheid en slechte bloedomloop. Doelstelling. In tegenstelling tot traditionele chirurgische behandelingen, zoals excisie, lokale flap, en weefseluitbreiding, folliculaire eenheid (FU) haartransplantatie biedt esthetisch aangename resultaten in de behandeling van postchirurgisch veroorzaakte SCA. Materialen en methoden. Deze studie omvatte 15 patiënten met SCA van de hoofdhuid als gevolg van postchirurgische littekenvorming. De patiënten ondergingen een enkele haartransplantatiesessie van ongeveer 35 eenheden/cm2 dichtheid. De transplantaatoverleving werd 12 maanden na de procedure geëvalueerd. De patiënt en waarnemer Scar Assessment Scale (POSAS) werd gebruikt om de preoperatieve en postoperatieve tevredenheid te analyseren. Resultaat. De FUE-haartransplantatie had een gemiddelde overlevingskans van 80,67% (bereik 70-90%). De tevredenheid van de patiënt en de waarnemer verbeterde significant na de procedure; de POSAS-scores waren 24.47 (bereik 16-38) preoperatief en 11.60 (bereik 7-18) postoperatief. Conclusie. FU haartransplantatie zou een effectieve methode kunnen zijn voor het beheren van littekenweefsel op de hoofdhuid en biedt verschillende voordelen, waaronder een hoge transplantatieoverleving en bevredigende postoperatieve resultaten.

1. Inleiding

omdat haar een belangrijke rol speelt in de sociale en psychologische gezondheid van een individu, zijn het handhaven en voorkomen van haaruitval belangrijke zorgen van individuen van verschillende leeftijden en geslachten. Wegens groeiend belang in en de vraag naar cosmetische procedures, is de waaier van mannelijke patroonkaalheid aan verschillende types van alopecia, zoals haarlijncorrectie in vrouwen en sideburn enten verbreed.

volgens Unger worden haarloze laesies secundair aan traumatische gebeurtenissen (bijvoorbeeld brandwonden, straling, eerdere operaties en tractieblessures) die permanente littekenvorming in een haardragende regio kunnen veroorzaken specifiek “stabiele cicatriciale alopecia (SCA)” genoemd . Vanwege de algemene populariteit van gezicht cosmetische operaties, zoals voorhoofd liften, voorhoofd implantaten, en vet enten, en de toenemende aantallen complicaties met scalp littekens na deze operaties, is er een verhoogde vraag naar de behandeling van postchirurgische alopecia .

voor de meest voorkomende niet-schurende alopecia ‘ s, zoals androgenetische alopecia of alopecia areata, zijn verschillende effectieve medische behandelingen ontwikkeld, zoals orale finasteride en topische minoxidil . Chirurgische behandeling opties bestaan ook, met inbegrip van weefseluitbreiding, flap chirurgie, en haartransplantatie; al deze procedures worden op grote schaal uitgevoerd met succesvolle resultaten .

echter, veel chirurgen hebben de chirurgische behandeling van traumatische of postchirurgische cicatriciale alopecia uitdagend gevonden vanwege weefselstijfheid, mogelijke slechte bloedcirculatie, en infectie. Dientengevolge, heeft de uitsnijding en directe sluitingsmethode de voorkeur boven haartransplantatie als primaire chirurgische modaliteit voor het corrigeren van kleine alopecia laesies. Echter, de excisional methode laat vaak brede littekens die verder verwijden als gevolg van secundaire spanning .

chirurgische behandeling voor postchirurgische littekenmisvorming wordt zelden uitgevoerd en werd genegeerd. Echter, de behandeling van zelfs kleine haarloze gebieden van postchirurgische SCA kan niet worden genegeerd, omdat deze gebieden kunnen worden bronnen van psychosociale vervreemding en ontevredenheid . We introduceren een effectieve chirurgische methode voor het beheren van postoperatieve kleine SCA gebieden met behulp van folliculaire eenheid (FU) Haartransplantatio, en presenteren een reeks gevallen met esthetisch aangename resultaten.

2. Materialen en methoden

van December 2013 tot augustus 2016 werden 15 patiënten met postchirurgische SCA in het onderzoek opgenomen. Alle patiënten hadden littekengeïnduceerde haarloze laesies op hun hoofdhuid veroorzaakt door verschillende operaties, waaronder het inbrengen van voorhoofdsimplantaten (n=2), Endotine (Endotine™ voorhoofd bioabsorbeerbaar implantaat, Microaire esthetiek, Charlottesville, VA, USA) lift (n=2), eerdere haartransplantatie donorplaatsen (n=5), voorhoofd reductie (n=1), vettransplantatie (n=1), nevus excisie (n=1) en neurochirurgie (n=3). Folliculaire eenheden werden geoogst uit het occipitale gebied door de strip excisie (n=4) of folliculaire eenheid extractie (FUE) techniek (n=11) met behulp van een elektronische punch-apparaat (Folligraft®, LeadM Corp., Seoul, Republiek Korea) en geplaatst op de plaats van de ontvanger op de hoofdhuid met behulp van een haarimplanter (Choi Implanter, LeadM Corp., Seoul, Republiek Korea). Het getroffen gebied met littekens op de hoofdhuid werd berekend door het traceren van de laesie op millimeter gesorteerd transparant papier. Omdat de gewenste Fu-dichtheid van de ontvangende locatie ongeveer 35 eenheden/cm2 was, konden we het Geschatte aantal te oogsten Fu ‘ s bepalen door de berekende ontvangende oppervlakte te vermenigvuldigen met de gewenste dichtheid (35 FU/cm2).

na de transplantatie werden geen aanvullende procedures uitgevoerd en alle patiënten voltooiden hun behandeling in slechts één procedurele sessie. Orale antibiotica werden gedurende 3 postoperatieve dagen toegediend en er was geen occlusief verband nodig, behalve onmiddellijke compressie van de plaats van ontvanger en donor gedurende maximaal 30 minuten. De patiënten konden hun haar 24 uur na de ingreep wassen.

de patiënten zouden 12 maanden na de operatie naar de kliniek gaan, zodat de transplantaatoverleving kon worden bepaald. De Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), een veelbelovende scar evaluation Tool waarbij zowel het perspectief van de waarnemer als het perspectief van de patiënt betrokken is, werd toegepast voor elke patiënt om objectief tevredenheid te beoordelen. Alle procedures in de huidige studie werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, en goedkeuring werd verleend door de Institutional Review Board van de Seoul National University Boramae Medical Center (IRB Nr. 10-2018-6).

2.1. Chirurgische ingreep

eerst werden de donor en de ontvanger verdoofd door een regionaal blok waarbij de supraorbitale, supratrochleaire en occipitale zenuwen betrokken waren met een mengsel van 2% lidocaïne en 1:1000 epinefrine. Na zenuwblokkering bevat Abbasi-oplossing 100 ml 0,9% zoutoplossing, 5,0 ml 2% lidocaïne, 1 ml 1:1.000 epinefrine, en 1.0 ml triamcinolone 40 mg / ml werd geïnfiltreerd door de donor en ontvanger plaatsen .

in gevallen van meer dan 500 Fi ‘ s hebben we occipitale scalp strip excisie uitgevoerd (2 tot 3 cm breed en 13 tot 20 cm lang) en de FUs geëxtraheerd voor transplantatie. Als er een klein aantal van minder dan 500 FUs nodig was, haalden we individuele FUs eruit met een elektronische ronde punch met een stompe punt en een diameter van 0,8 mm. de stompe punt van het instrument verminderde schade aan de follikels, en de kleine gaatjes die door de punch werden gemaakt, genas binnen een paar dagen door secundaire genezing. De geëxtraheerde FUs werden voorzichtig behandeld en vochtig gehouden in 0,9% normale zoutoplossing als de holdingoplossing totdat ze werden getransplanteerd. De FUs werden gesorteerd door het aantal haren en hun dikte, zodat ze selectief konden worden geënt op geschikte gebieden van de hoofdhuid. De Fu-transplantaten werden getransplanteerd met behulp van een handmatige implantaat met een gemiddelde dichtheid van 35 eenheden/cm2 .

2.2. Patiënten en waarnemers Scar Assessment Scale (POSAS)

De POSAS werd gebruikt als een objectief beoordelingsinstrument om de tevredenheid met betrekking tot littekenvorming te analyseren. Het bestaat uit twee numerieke schalen: de Observer Scar Assessment Scale (OSAS) en de Patient Scar Assessment Scale (PSAS). De OSAS omvat zes domeinen (vasculariteit, pigmentatie, dikte, reliëf, pliability, en oppervlakte), die elk numeriek worden gerangschikt op een 10-puntsschaal variërend van 1 (normale huid) tot 10 (het slechtste littekenresultaat). De PSAS omvat pijn, pruritus, kleur, dikte, oppervlakteruwheid, en pliability, die ook worden gesorteerd gebruikend de 10-puntsschaal. De combinatie van de patiënt en waarnemer delen van de schaal maakt een vollediger evaluatie mogelijk.

We gebruikten Wilcoxon ‘ s signed rank test om de preoperatieve en postoperatieve POSAS scores te vergelijken, en p waarden minder dan 0,05 werden statistisch significant geacht. Statistische resultaten werden berekend met behulp van IBM SPSS software, Versie 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

3. Resultaten

in totaal werden 15 patiënten, waaronder 10 mannen en 5 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 28,53 jaar (spreiding 16 tot 42 jaar), opnieuw beoordeeld 12 maanden na één procedure (Tabel 1). Het aangetaste kale gebied was 16,71 cm2 (bereik 1,20 tot 130,00 cm2). Gemiddeld 584.93 FUs (bereik 42 tot 4.550 FUs) werden getransplanteerd met een esthetisch aanvaardbaar littekencamouflageffect, en het gemiddelde overlevingspercentage was 80,67% (bereik 70 tot 90%). Alle 15 patiënten ondergingen slechts één ingreep en de duur van de operatie was gemiddeld 1,80 uur (variërend van 0,5 tot 5,5 uur). Het donorgebied vertoonde in alle gevallen verwaarloosbare littekenvorming. Bij de 15 patiënten werden geen significante complicaties waargenomen, zoals necrose, infectie, hematoom of gevoelloosheid.

zoals aangetoond in Tabel 2, werd na de procedure een opmerkelijke verbetering waargenomen in termen van tevredenheid van de patiënt en de waarnemer. De PSA ’s daalden van 13,47 (bereik 9 tot 20) tot 6,60 (bereik 4 tot 10), en de OSA’ s daalden van 11.00 (bereik 7 tot 18) tot 5,00 (bereik 3 tot 8) na de procedure. De totale postoperatieve Posa ’s vertoonden een significante daling, met een preoperatieve score van 24.47 (bereik 16 tot 38) en een postoperatieve score van 11,60 (bereik 7 tot 18), volgens Wilcoxon’ s signed rank test (p=0,001).

3.1. Geval 1

een 19-jarige vrouwelijke patiënt had een chirurgische vettransplantatie op het voorhoofd ondergaan met postchirurgische gevolgen van een necrotische haarloze laesie, ongeveer 130 cm2 in oppervlakte, met een driehoekige vorm, die langer dan een jaar in de rechter frontotemporale regio van haar hoofdhuid was gebleven (figuur 1). In totaal werden 4.550 FUs geoogst van de occipitale hoofdhuid door de strip excisie methode en getransplanteerd met een dichtheid van ongeveer 35 FUs / cm2. De patiënt onderging een enkele chirurgische sessie die 5,5 uur duurde. Bij de 12 maanden follow-up was de transplantaatoverleving 75%. De preoperatieve POSAS waren 20 voor de patiëntenschaal en 18 voor de observatorschaal; de postoperatieve scores waren respectievelijk 8 en 7 voor de patiënt-en observatorschaal.

figuur 1

Een 19-jarige vrouwelijke patiënt, die huidnecrose had na een vettransplantatie op haar voorhoofd 1 jaar eerder, had een postchirurgische driehoekige haarloze laesie van ongeveer 130 cm2 op het rechter frontotemporale gebied (links). In totaal werden 4.550 FUs geëxtraheerd en getransplanteerd met de scalp strip excision method, en de transplantaatoverleving was 75% bij het 12 maanden follow-up bezoek (rechts).

3.2. Geval 2

een 42-jarige vrouwelijke patiënt had twee jaar eerder een voorhoofdlift met behulp van Endotinefixatie (Endotine™ forehead bioabsorbable implant, MicroAire Aesthetics, Charlottesville, VA, USA), wat leidde tot huidnecrose op haar linkervoortotemporale hoofdhuid (Figuur 2). Het getroffen gebied was rond en 2 x 3 cm2 in gebied, en 210 FUs geoogst van de occipitale hoofdhuid door de FUE methode werden getransplanteerd in de laesie met een dichtheid van 35 FUs/cm2. De operatie duurde 1,3 uur en er was slechts één sessie nodig. De transplantaatoverleving na 12 maanden follow-up was 80%. De preoperatieve POSAS van de patiëntenschaal was 12 en die van de observer-schaal was 9; de postoperatieve POSAS van de patiëntenschaal was 5 en die van de observer-schaal was 3.

Figuur 2

Een 42-jarige vrouwelijke patiënt had een 2 x 3 cm2 postchirurgisch rond haarloos litteken op haar linker frontotemporale hoofdhuid als gevolg van huidnecrose na een Endotine voorhoofdslift twee jaar eerder (links) te hebben ondergaan. Ze onderging een haartransplantatie van 210 FUs volgens de FUE-methode (Midden). Na 12 maanden was het overlevingspercentage 85% (rechts).

3.3. Geval 3

een 33-jarige vrouw had een laesie van ongeveer 7 x 1 cm2 bestaande uit een postchirurgisch lineair litteken op haar frontale hoofdhuid als gevolg van het drie jaar eerder inbrengen van een voorhoofd-implantaat (Figuur 3). In totaal werden 245 FUs geoogst van de occipitale hoofdhuid met behulp van de FUE-methode en getransplanteerd in de laesie. De operatietijd bedroeg 1,5 uur en de transplantatie werd uitgevoerd met een dichtheid van 35 FUs/cm2. Ze onderging slechts één procedurele sessie en bereikte een 85% overlevingskans bij de 12 maanden follow-up. De preoperatieve POSAS-scores waren 14 voor de patiëntenschaal en 13 voor de observer-schaal; de postoperatieve POSAS-scores waren 6 voor de patiëntenschaal en 4 voor de observer-schaal.

Figuur 3

Een 33-jarige vrouwelijke patiënt, die drie jaar eerder een implantaat had ondergaan, had een postchirurgisch lineair haarloos litteken van 7 x 1 cm2 op de frontale hoofdhuid (links). In totaal werden 245 FUs getransplanteerd volgens de FUE-methode (Midden) en bij haar follow-upbezoek van 12 maanden was de transplantaatoverleving ongeveer 85% (rechts).

3.4. Geval 4

Een 28-jarige mannelijke patiënt met een breed voorhoofd had een jaar eerder een voorhoofdverkleining ondergaan, wat resulteerde in een postchirurgisch lineair haarloos litteken van ongeveer 20 x 1 cm2 in de buurt van zijn haarlijn (Figuur 4). Een totaal van 700 FUs werden geoogst van de occipitale hoofdhuid door de FUE methode en getransplanteerd in de laesie met een dichtheid van 35 FUs/cm2. De operatie duurde 2.5 uur, en een enkele sessie was vereist. Bij zijn follow-upbezoek van 12 maanden was de transplantaatoverleving ongeveer 80% en de POSAS was afgenomen van 10 op de patiëntenschaal en 8 op de observatorschaal preoperatief tot respectievelijk 6 en 4 bij de postoperatieve evaluatie. In plaats van het uitvoeren van voorhoofd reductie chirurgie, die resulteert in een incisie lijn litteken als secundaire complicatie, haartransplantatie kan worden gebruikt als een primaire behandeling voor het camoufleren van een breed voorhoofd.

Figuur 4

Een 28-jarige mannelijke patiënt had complicaties door een litteken van de incisie in de buurt van zijn haarlijn met een gebied van 20 x 1 cm2 (zwarte pijl) nadat hij een jaar eerder (links) een voorhoofdverkleining had ondergaan. In totaal werden 700 FUs geoogst uit de occipitale hoofdhuid getransplanteerd op de postchirurgische alopecia laesie (Midden). De uiteindelijke transplantaatoverleving na 12 maanden follow-up was 80% (rechts).

4. Discussie

cicatriciale alopecia omvat een divers spectrum van aandoeningen die gekenmerkt worden door permanente vernietiging van haarfollikels en vervanging door vezelige traktaten. Unger et al. gedefinieerde twee categorieën van cicatriciale alopecia: stabiel en onstabiel. Onstabiele cicatriciale alopecia is het gevolg van progressieve dermatologische aandoeningen die met tussenpozen na verloop van tijd, zoals lichen planopilaris en discoïde lupus erythematosus kunnen terugkeren. In tegenstelling, komen SCAs secundair aan traumatische gebeurtenissen, zoals voorafgaande operaties, brandwonden, straling, en tractieblessures voor, die permanente littekens in haardragende gebieden kunnen veroorzaken .

onze studie richtte zich op operatief geïnduceerde SCA. De traditionele chirurgische behandelingsmethoden voor dergelijke laesies omvatten excisie, lokale flap en weefseluitbreiding, wat kan leiden tot extra littekens, een ongunstige haargroei richting, en vasculaire netwerk compromissen . Sommige rapporten hebben succesvolle gevallen beschreven van het camoufleren van postchirurgische littekenalopecia met haartransplantatie .sinds de eerste haartransplantatie in 1930 werd geïntroduceerd door een Japanse dermatoloog, Sasagawa, hebben de haartransplantatietechnieken zich verder ontwikkeld . In 2002 werd de FUE techniek geïntroduceerd door Rassman en Bernstein als een alternatieve methode voor het oogsten van hoofdhuid strips uit het occipitale gebied met het voordeel van geen behoefte aan hechtingen en geen lineair litteken. Nochtans, kan deze methode nog problemen veroorzaken, zoals een breder donorgebied, vleklittekens, en transectie van follikels indien uitgevoerd door een ongeschoolde chirurg. Daarom is voorzichtigheid geboden om deze bijwerkingen te verminderen.

het concept van het implanteren van haarfollikels is niet algemeen aanvaard als primaire behandeling voor postchirurgisch voorkomende alopecia, met de veronderstelling dat de transplantaatoverleving laag zou zijn vanwege beperkte vasculariteit, weefselstijfheid, huidverdunner en mogelijke infectie op de plaats van de ontvanger . Omgekeerd, hebben sommige eerdere studies aangetoond dat, wegens de kleine grootte en de lage metabolische behoefte van FUs, haartransplantaten goed in littekenweefsel kunnen groeien . Volgens Shao resulteerde haartransplantatie bij 37 cicatriciale alopecia patiënten met traumatische littekens in een 78% overlevingskans bij een gemiddelde van 13 maanden follow-up . Bovendien toonde Jung aan dat van de 18 patiënten die een haarfollikeltransplantatie ondergingen op posttraumatisch littekenweefsel, 15 patiënten meer dan 75% transplantaatoverleving vertoonden bij het follow-upbezoek van 6 maanden .

in onze klinische studie varieerde het overlevingspercentage van FU-transplantaties van 70 tot 90%, met een gemiddelde van 80,67%. In onze klinische studie varieerde het overlevingspercentage van de Fu-transplantaties van 70 tot 90% met een gemiddelde van 80.67%. Dit tarief is lager dan het gemiddelde overlevingspercentage van 90% in normale scalpen van onze vorige ervaring en Vorige studies . Bovendien, in sommige gevallen, bleven de overlevingskansen zo laag als 70%, wat veel lager is dan het gemiddelde in normale scalpen. Echter, de gemiddelde overleving van 80% is nog steeds zinvol omdat dit percentage veel hoger is dan onze verwachting, en de postoperatieve resultaten waren esthetisch aangenaam voor zowel de patiënten en waarnemers.

de algehele tevredenheid van de patiënt was ook zeer hoog, niet alleen omdat de transplantatieresultaten esthetisch bevredigend waren, maar ook omdat er geen potentieel bestond voor de ontwikkeling van flapischemie of blootstelling van weefseluitbreidders, wat had kunnen gebeuren met traditionele chirurgische methoden, zoals littekenuitsnijding, weefseluitzetting en lokale flappen. Bovendien was er geen behoefte aan algemene anesthesie of opname zorg, omdat de procedure duurde slechts 1,80 uur gemiddeld en geen specifieke postoperatieve zorg nodig. Alle patiënten werden behandeld in een polikliniek met een minimale hersteltijd. Er was geen behoefte aan een dressing van kleine enten. Alleen onmiddellijke compressie voor minder dan 30 minuten werd uitgevoerd op de ontvanger en donor locaties. De patiënten waren in staat om hun haar een dag na de procedure te wassen en verder te gaan met hun dagelijks leven.

de geschatte dichtheid van haartransplantatie in deze studie was 35 FUs/cm2, wat werd bepaald door eerdere ervaringen van de behandelaar. Hoewel er nog discussies gaande zijn, wordt algemeen aangenomen dat de transplantatie van meer dan 35 FUs/cm2 op normaal weefsel een slechte transplantaatgroei en zelfs huidnecrose kan veroorzaken, afhankelijk van de vasculariteit van de plaats van de ontvanger . In littekenweefsel moet bij de preoperatieve evaluatie zorgvuldig rekening worden gehouden met de vasculaire toevoer die de nieuw getransplanteerde transplantaten ondersteunt. Bovendien werd in dit onderzoek de transplantatieprocedure uitgevoerd ten minste 6 maanden na de operaties die de postchirurgische littekenlaesies op de oorspronkelijke locaties induceerden. Haartransplantatie met een dichtheid van 35 FUs / cm2 meer dan 6 maanden na de oorspronkelijke operatie resulteerde in een relatief succesvol overlevingspercentage zonder complicaties, zoals huidnecrose, infectie, hematoom en gevoelloosheid. Het is aannemelijk dat, na 6 maanden herstel, littekenweefsel op de hoofdhuid bloed kan leveren voor FU transplantatie met een bijna dezelfde dichtheid als normaal hoofdhuid Weefsel.

bij enten op een zeer dunne, verzwakte huid moeten de Enten onder een scherpe hoek worden geplaatst omdat het weefselbed zeer ondiep is. Het gebruik van tumescentie vóór haartransplantatie kan de juiste plaatsing en Optimale groei van enten in gecompromitteerde weefsels vergemakkelijken . In deze studie, werd de Abbasi-oplossing gebruikt om tijdelijke dikte te bereiken gemakkelijker dissectie en implantatie, betere hemostase, en adequate anesthesie te vergemakkelijken. Bovendien werd triamcinolone toegevoegd om postoperatief oedeem en pijn te minimaliseren.

dit onderzoek werd uitgevoerd met slechts 15 patiënten over een periode van minder dan 3 jaar. Verdere studies moeten in de toekomst worden uitgevoerd met extra patiënten met verschillende getroffen gebieden en verschillende soorten postchirurgische cicatriciale alopecia en over langere perioden. Specifiek, zou het verschil in de histologische achtergrond van de onderliggende infrastructuur in de dermis en langs de haar folliculaire eenheid tussen de normale scalpen en postchirurgische scalpen met littekens moeten worden geà dentificeerd om de verschillende haartransplantaat overleving tarieven te verklaren. Bovendien was de gemiddelde transplantaatoverleving in deze studie 80.67%, die hoger was dan eerder verwacht voor haartransplantatie in cicatriciale alopecia maar nog steeds lager dan het gemiddelde overlevingspercentage voor normale weefsels. Diverse benaderingen, zoals preoperative vette enten en vetstamcel enten, zouden vooraf met haartransplantatie kunnen worden gecombineerd om de kwaliteit en pliability van littekenweefsel te verhogen en uiteindelijk het tarief van de transplantaatoverleving te verhogen .

5. Conclusies

behandeling van zelfs kleine haarloze laesies is belangrijk omdat het de psychosociale status van de patiënt kan beïnvloeden. Echter, haartransplantatie voor postchirurgische SCA wordt beschouwd als uitdagend vanwege weefselstijfheid en slechte bloedcirculatie. FU – haartransplantatie zou een effectieve methode kunnen zijn met verschillende voordelen, waaronder relatieve veiligheid, een hoog overlevingspercentage voor transplantatie en bevredigende postoperatieve resultaten, zelfs na een enkele sessie.

beschikbaarheid van gegevens

de gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.

ethische goedkeuring

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Seoul National University Boramae Medical Center (IRB nr. 10-2018-6) als retrospectieve patiëntgrafiekbeoordeling.

Disclosure

geen van de auteurs heeft een financieel belang in een van de in dit manuscript genoemde producten, hulpmiddelen of geneesmiddelen.

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.