Behandeling van vaak voorkomende orale zweren

herpetische laesies

Herpessimplexvirus type 1 (HSV-1) is een niet-genitale infectie die gewoonlijk tijdens de kindertijd wordt overgedragen via niet-genitale contact. HSV-1 kan optreden als een primaire of terugkerende infectie.HSV-1 laesies komen meestal voor op de orale mucosa, lippen, en harde gehemelte.Andere nonorale HSV-1 infecties omvatten herpetische keratitis, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum, en herpetische sycose van de baard.

primaire herpesinfectie treedt op bij de eerste blootstelling aan HSV-1. Deze infectie wordt aangeduid als primaire herpetische gingivostomatitis (PHGS) en komt meestal voor bij zuigelingen en kinderen (tussen 2 en 3 jaar oud) door niet-seksueel contact, maar kan voorkomen bij volwassenen via seksueel contact. Na primaire blootstelling, herpes simplex virus kan persistin een latente toestand in de trigeminus ganglion totdat het inadulthood wordt gereactiveerd.

alle herpesinfecties, zowel type 1 als genitale type 2, zijn overdraagbaar van persoon op persoon. Een belangrijk onderdeel van de overdracht is intieme contacten tussen een besmette persoon(de gastheer) en een vatbare persoon. Gemeenschappelijke stimuli die het immuunsysteem van thehost verstoren omvatten trauma aan het mondgebied, koorts,menstruatie, blootstelling aan zonlicht, of langdurig gebruik van corticosteroids.By op volwassen leeftijd zal tot 90% van de mensen antilichamen hebben tegen HSV-1.20

Pathofysiologie( PHGS): de eerste of primaire overdracht van HSV-1 is via contact met het speeksel van een besmet persoon door het kussen of delen van voedselgerei of handdoeken.Het virus reist van de huid tijdens contact en dringt binnen en reageert in neuronen en huidcellen. Het is zeer besmettelijk entypisch beïnvloedt kinderen, maar wordt ook gezien bij volwassenen.21 het virus blijft slapend in de trigeminus zintuiglijke ganglia totdat een stimulus het activeert. Dit resulteert in de ontwikkeling van terugkerende herpeticinfecties, die verschijnen op het slijmvlies van de lippen, op het gezicht, en op de orofaryngeale en oculaire mucosa.

klinische kenmerken (PHGS): bij kinderen en jongvolwassenen wordt PHGS gekenmerkt door hoge koorts, malaise, vermoeidheid, misselijkheid en braken en orale ulcera.18 volwassenen kunnen minder typische klinische kenmerken hebben, waardoor een diagnose moeilijker wordt.

pijnlijke intraorale blaasjes verschijnen op het mondslijmvlies (bijv., lippen, tandvlees, hard gehemelte, tong), die snel scheuren, vormen kleine zweren met rode halo ‘ s. Meestal weigert het kind om ordrink te eten vanwege de ernstige pijn. Laesies verschijnen eerst 12 tot 36 uur na de eerste symptomen. De letsels zijn zelfbeperkend en zullen gewoonlijk binnen 10 tot 14 dagen oplossen.23 er is ook een gegeneraliseerde ernstige gingivitis, en submandibulaire en cervicale lymfadenopathie kan aanwezig zijn.

diagnose en behandeling: de klinische verschijning van HSV-1 is meestal Diagnostisch, maar virale Dnatest kan worden gedaan om de diagnose te bevestigen, indien nodig.18 aangezien de infectie zelfbeperkend maar ernstig pijnlijk is, is de behandeling ispalliatief, met inbegrip van vloeistoffen en pijnstillende middelen of antipyretica zoals acetaminophen. Aspirine is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 19 jaar met een virale ziekte als gevolg van het risico op het syndroom van Reye.24 Acyclovir (Zovirax) suspensie voor oraal gebruik (15 mg/kg 5 keer per dag gedurende 7 dagen) wordt ten zeerste aanbevolen.Een vroege behandeling met acyclovir of famciclovir kan de duur van klinische manifestaties en infectiviteit van getroffen kinderen significant verkorten.

recidiverende herpesinfecties (koortsblaasjes)

zodra het slapende herpesvirus wordt gereactiveerd, wordt het herpes. Gewoonlijk treden uitbraken op de lippen op, een aandoening die wordt aangeduid als herpes labialis (ook bekend als koortsblaasjes of koortsblaasjes). Er is typisch een prodromal branden of jeuk op de plaats 12 tot 36 uur voorafgaand aan de uitbarsting.18clinisch, verschijnt een kleine, goed omschreven cluster van kleine blaasjes (blaren) op zwaar keratinized mondslijmvlies, met inbegrip van de miljoenrand van de lippen, en de gingivae, harde gehemelte, en tong. Deze blaasjes scheuren vervolgens, zweren, en korst within24 tot 48 uur. Indien onbehandeld, laesies kunnen afgelopen 14 dagen.19

andere niet-genitale manifestaties van recidiverende herpes omvatten keratoconjunctivitis en herpetische whitlow van de vinger.Typisch, terugkerende infecties zijn niet zo ernstig als primaire infecties.Herhaling van herpetische laesies treedt op als gevolg van stress, zonlicht,immunosuppressie, trauma (bijvoorbeeld na een tandheelkundige procedure), of andere irritanten.18

Beheer: Orale en actuele medicijnen worden gebruikt om de herpetische laesies te behandelen, evenals om recidieven te voorkomen (tabel 4).18,23 antivirale geneesmiddelen remmen de virale DNA-synthese, die de genezingstijd, het virale afstoten en de frequentie van recidieven kan verminderen, maar genezen de conditie niet.

geneesmiddelen op recept zijn effectief wanneer ze vroeg worden toegepast en kunnen de genezingstijd met 1 tot 2 dagen verkorten.26 echter, deze voorschriftmedicijnen zijn ook duur en hebben negatieve effecten.27Penciclovir 1% crème (Denavir) wordt aanbevolen bij niet-immunocompromisedindividuals en moet worden toegepast tijdens het prodromale stadium.28Acyclovir (systemisch, topisch) wordt voorgeschreven voor immuno-gecompromitteerde enimmunocompetente patiënten. Bijwerkingen van orale acyclovir includemalaise, misselijkheid, braken, diarree, en hoofdpijn. Actuele acyclovircan veroorzaken milde pijn, het branden, of het steken.29

OTC Abreva (docosanol 10% crème) wordt aangebracht bij het eerste teken van een koortslip totdat de infectie is genezen.Het werkt door de fusie van het virus met de menselijke celmembrane te remmen, waardoor de binnenkomst en de daaropvolgende virusreplicatie worden geblokkeerd.Abreva heeft een vergelijkbare werkzaamheid als lokale antivirale middelen op recept.Voorzichtigheid dient te worden betracht wanneer Abreva wordt aanbevolen aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven en mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 12 jaar.Hoofdpijn is de meest voorkomende bijwerking.30

Viroxyn professioneel gebruik (benzalkoniumchloride 0,13% met 7,5% benzocaine) was FDA goedgekeurd in 2012. Het is een nonprescriptionproduct beschikbaar via tandheelkundige professionals alleen. In een retrospectieve studie werd aangetoond dat het significant effectiever was dan Abreva.Viroxyn vermindert het ongemak van een koortslip en wordt in een enkele toepassing aangebracht.27

andere OTC-producten die beschikbaar zijn voor palliatieve of symptomatische reliëf zijn petrolatum en cacaoboter om laesies vochtig te houden en barsten te voorkomen, waardoor ze gevoeliger zouden zijn voor secundaire infectie. Als het te laat is nadat de eerste symptomen schijnen om anantiviral agent toe te passen, dan kan een actueel verdovingsmiddel zoals orabase-B (20% benzocaine) helpen de pijn, het branden, en het jeuken verminderen. Individualsallergic to para-aminobenzoic acid (PABA) or sulfonamides may also beallergic to benzocaine. Producten die kamfer (niet >3%) en menthol (niet >1%) bevatten, werken als pijnstillend middel om pijn en jeuk te verlichten.Natuurlijke producten zoals bioflavonoïden of acidophilus zijn niet goedgekeurd door de FDA en hebben geen werkzaamheid aangetoond in gecontroleerde klinische trials.

conclusie

omdat niet alle orale zweren goedaardig zijn, is een zorgzamedifferentiële diagnose belangrijk. Er zijn vele voorwaarden diemimic en sommige drugs die klassieke aften zweren produceren. De meeste lesionscan worden gediagnosticeerd op basis van klinische verschijning en geschiedenis. Echter, alseen pijnlijke mond niet binnen een bepaald tijdsbestek geneest, kan een biopsie worden vereist.

vroegtijdige interventie is belangrijk voor zowel RAS als herpeticlesions. Een goed gediagnosticeerd RAS reageert goed op topicalcorticosteroïden. Herpes labialis reageert goed op orale en topicalantivirale middelen.