boulimia nervosa
Boulimia Nervosa
| DRG Categorie: | 887 |
| Bedoel LOS: | 4.8 dagen |
| Beschrijving: | MEDISCH: Andere Psychische Stoornis Diagnoses |
Boulimia nervosa is een eetstoornis gekenmerkt door herhaalde episodes van eetbuien. Tijdens binges verbruikt het individu snel grote hoeveelheden calorierijk voedsel (meer dan 2.000 tot 5.000 calorieën), meestal in het geheim. De binge wordt gevolgd door zelfspot gedachten, schuld, en bezorgdheid over angst voor gewichtstoename. Er zijn twee belangrijke varianten: purging en nonpurging. Purging vindt plaats met compensatie voor binges met zelfgeïnduceerd braken en/of inname van laxeermiddelen. Nonpurging omvat binge eten vergezeld van overmatige lichaamsbeweging, inname van stimulerende middelen, en / of vasten. De strikte definitie die wordt gebruikt door de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders geeft aan dat een persoon met BN twee eetaanvallen per week moet hebben gedurende ten minste 3 maanden. Het individu wordt gevangen in een binge-compensatie cyclus die meerdere keren per dag, meerdere keren per week, of met een interval van maximaal 2 weken tot maanden kan terugkeren. Patiënten met BN ervaren frequente gewichtsschommelingen van 10 pond of meer, maar ze zijn meestal in staat om een bijna-normaal gewicht te handhaven.
wanneer personen met anorexia nervosa ‘ s (AN) volwassen worden, kunnen ze boulimisch gedrag gebruiken als een manier om de voedselinname te beheersen. In tegenstelling tot mensen met een, mensen met BN zijn zich ervan bewust dat hun gedrag abnormaal is, maar ze verbergen hun ziekte als gevolg van verlegenheid. De personen met boulimia hebben typisch moeilijkheid met directe uitdrukking van gevoelens, zijn naar voren gebogen aan impulsief gedrag, en kunnen problemen met alcohol en ander middelenmisbruik hebben. Omdat ze een bijna normaal gewicht kunnen handhaven en, als vrouwelijke, regelmatige menstruatie hebben, kan het probleem onopgemerkt blijven. Boulimisch gedrag is bekend om aan te houden voor decennia.
afhankelijk van de ernst en duur van de aandoening zijn er significante gevolgen voor de gezondheid. Chronisch geïnduceerd braken van maaginhoud veroorzaakt volumedepletie en een hypochloremische alkalose. Duizeligheid, syncope, dorst, orthostatische veranderingen in vitale functies en uitdroging treden op bij volumedepletie. Niercompensatie voor de metabole alkalose en volumedepletie leidt tot verdere elektrolytenonevenwichtigheden, die de BN-patiënt kunnen predisponeren voor cardiale dysritmieën, spierkrampen en zwakte. Verkleuring van de tanden en cariës komen vaak voor vanwege chronisch zelfgeïnduceerd braken. Laxerend misbruik is een potentieel gevaarlijke vorm van het zuiveren, leidend tot volumedepletie, verhoogde motiliteit van de dikke darm, buikkrampen, en verlies van elektrolyten in een waterige diarree. Irritatie van darmslijmvlies of aambeien van snelle en frequente ontlasting kan rectale bloedingen veroorzaken. Wanneer laxatief misbruik stopt, zijn voorbijgaande vochtretentie, oedeem en constipatie gemeenschappelijk.
oorzaken
de oorzaak van BN is onbekend, maar boulimie wordt over het algemeen toegeschreven aan een combinatie van psychologische, genetische en fysiologische oorzaken. Begin treedt op in de late adolescentie wanneer het individu heeft verlaten of zich voorbereidt om het huis te verlaten. Experts suggereren dat de stress en depressie die gepaard gaan met deze overgang leiden tot binging en compenseren als een manier om te gaan met deze veranderingen. Obesitas gaat meestal vooraf aan het begin van boulimia, en strikt dieet veroorzaakt meestal de binge–purge cycling. Veranderingen in het metabolisme van neurotransmitters, in het bijzonder serotonine, en de reactie op antidepressiva suggereren een biochemische component aan de voorwaarde. Culturele druk in de richting van dunheid kan ook bijdragen aan het begin van boulimia.
genetische overwegingen
Er zijn significante aanwijzingen dat boulimie voorkomt in families. Het is zeer waarschijnlijk dat de gecombineerde effecten van verschillende genen en omgeving resulteren in de ziekte. Studies suggereren dat omgevingsfactoren minder belangrijk kunnen zijn dan de additieve effecten van genetische mutaties. Een polymorfisme in het BDNF gen en een onbekend gen op chromosoom 10p zijn geassocieerd met gevoeligheid voor eetstoornissen in het algemeen.
geslacht, etnische / raciale, en levensloop overwegingen
het meest typische individu met BN is een adolescente vrouw; de aanvang vindt meestal plaats in de late adolescentie of begin 20. de typische patiënt met BN is een jonge, hoogopgeleide vrouw met hoge prestaties op het werk en school. Spaanse en witte niet-Spaanse vrouwelijke adolescenten hebben meer kans om deel te nemen in eetstoornissen dan zijn niet-Spaanse, zwarte vrouwelijke adolescenten. Deskundigen schatten dat tot 5% van de jonge vrouwen boulimie heeft. Eetstoornissen komen vaker voor bij mannen die deelnemen aan sporten met vereisten voor een laag lichaamsgewicht of lichaamsvet.
globale gezondheidsoverwegingen
in ontwikkelde landen lijken eetstoornissen vaker voor te komen dan in ontwikkelingslanden. Rapporten uit Iran, Japan en Hongarije geven aan dat de incidentie varieert van 3% tot 6% voor adolescente vrouwen.
beoordeling
voorgeschiedenis
boulimie patiënten die boulimie hebben melden vaak een familiegeschiedenis van affectieve stoornissen, met name depressie. De patiënt kan patronen van gewichtsfluctuatie en frequent dieet beschrijven, samen met een preoccupatie met voedsel; deze cluster van kenmerken kan het eerste teken van boulimia zijn. Klachten zoals hematemesis, brandend maagzuur, constipatie, rectale bloeden, en vochtretentie kunnen de eerste redenen de patiënt zoekt zorg van een primaire zorgverlener. De patiënten kunnen ook bewijsmateriaal van slokdarm scheuren of breuken, zoals pijn tijdens het slikken en substernal het branden hebben. Als patiënten behandeling voor boulimia zoeken, hebben ze meestal uitgeput een verscheidenheid van manieren om hun binging en purging gedrag te controleren. Een gedetailleerde geschiedenis van dieet, laxeermiddel en diuretisch gebruik, en de frequentie en het patroon van binging en purging episodes is essentieel. Het kan nodig zijn om een direct onderzoek over binging en purging patronen voor die patiënten die op zoek zijn naar hulp, maar zijn beschaamd om de informatie vrijwillig te maken. Beoordelen welke voedingsmiddelen en situaties het meest waarschijnlijk een binge veroorzaken.
lichamelijk onderzoek
vaak worden bij het lichamelijk onderzoek geen symptomen waargenomen. Verkrijg het gewicht van de patiënt en vergelijk het met het normale gewicht voor leeftijd en lengte. Bij patiënten met chronisch braken, kunt u parotis zwelling, die de patiënt een karakteristieke “eekhoorn” gezichtsuitdrukking geeft merken. Beoordeel de patiënt op tekenen van uitdroging zoals slechte huid turgor, droge slijmvliezen, haaruitval en droge huid. Opmerking tandheelkundige verkleuring en cariës van overmatig braken, littekens op de rug van de hand van chronische zelfgeïnduceerde braken, en conjunctivale bloedingen. De slechte tonus van de buikspier kan bewijsmateriaal van snelle gewichtsfluctuaties zijn. Scheuren of scheuren van het rectum kan aanwezig zijn op rectale onderzoek als gevolg van frequente klysma ‘ s. Een neurologische beoordeling is belangrijk om mogelijke tekenen van een hersentumor of epileptische stoornis uit te sluiten. Chronische hypokaliëmie van laxerend of diuretisch misbruik kan leiden tot een onregelmatige pols of zelfs hartstilstand en plotselinge dood.
Psychosociaal
Beoordeel de huidige loopbaandoelen van de patiënt, collegiale en intieme relaties, psychoseksuele ontwikkeling, gevoel van eigenwaarde en perceptie van lichaamsbeeld. Besteed bijzondere aandacht aan tekenen van depressie en zelfmoordgedachten en-gedrag. Beoordeel het vermogen van de patiënt om gevoelens en woede uit te drukken; bepaal de methoden van de patiënt voor het omgaan met angst en zijn of haar impulsbeheersing. Beoordeel de communicatiepatronen van het gezin, vooral hoe het gezin omgaat met conflicten en problemen oplost. Beoordeel de mate waarin het gezin de groei van de patiënt naar onafhankelijkheid en scheiding ondersteunt.
diagnostische highlights
Algemene opmerkingen: geen laboratoriumtest kan BN diagnosticeren, maar ondersteunende tests worden gebruikt om de respons op de behandeling en de progressie van de ziekte te volgen.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; |
| albumine | 3,5–5 g/dL | hypoalbuminemie; albumine < 3,5 g/dL | veroorzaakt door langdurige ondervoeding |
andere tests: andere laboratoriumtests omvatten arteriële bloedgassen (metabole alkalose), bloedureumstikstof (verhoogd), cholesterol (verhoogd), luteïniserend hormoon (verlaagd), testosteron (verlaagd), thyroxine (licht verlaagd), urineonderzoek, zwangerschapstest, elektrocardiogram en röntgenfoto van de borst.
primaire verpleegkundige diagnose
diagnose
gewijzigde voeding: minder dan lichaamsbehoeften in verband met recidiverend braken na het eten; overmatig gebruik van laxeermiddelen en diuretica; preoccupatie met gewicht, voedsel of diëten
uitkomsten
voedingsstatus: voedsel-en vochtinname; Nutriënteninname; lichaamsgewicht;energie
interventies
beheer van eetstoornissen; voedingsbeheer; voedingsadvies; voedingsmonitoring; Gewichtsbeheersing
Planning en implementatie
collaboratieve
patiënten met boulimie hebben over het algemeen geen ziekenhuisopname nodig, tenzij ze ernstige elektrolytenverstoringen, dehydratie of rectale bloedingen ervaren. De boulimia wordt meestal beheerd met individuele gedragstherapie en groepstherapie, familie onderwijs en therapie, medicatie, en voedingsadvies. De cognitieve gedragstherapie (CBT) is gevonden om superieur aan psychoanalytische psychotherapie voor het verbeteren van symptomen te zijn. CBT staat de patiënt toe om dysfunctionele emoties, maladaptive gedrag, en cognitieve processen systematisch aan te pakken. Het is probleemgericht (ondernomen om een specifieke problemen aan te pakken, zoals boulimia) en actiegericht (de therapeut probeert de patiënt te helpen specifieke strategieën te selecteren om boulimia aan te pakken).
werk samen met het interdisciplinaire team om de inspanningen te coördineren en verwijs de patiënt naar de arts om de behoefte aan antidepressiva en antidepressiva te evalueren. Het werk met de patiënt om de doeltreffendheid van kalmerende of Anti-angstmedicijnen te evalueren evenals om manieren te onderzoeken om situaties te identificeren die depressie en bezorgdheid voorafgaan. Werk samen met de diëtist om ervoor te zorgen dat de patiënt wordt opgeleid over de juiste voeding en dieetopname. Moedig de patiënt aan om deel te nemen aan individuele, familie-en groepssessies om de patiënt te helpen manieren te ontwikkelen om gevoelens te uiten, om te gaan met woede, het gevoel van eigenwaarde te verbeteren, loopbaankeuzes te verkennen en seksuele identiteit en assertiviteitsvaardigheden te ontwikkelen.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Andere drugs kunnen zoals tricyclic kalmeringsmiddelen, nortriptylinewaterstofchloride, of desipraminewaterstofchloride worden gebruikt.
onafhankelijk
leer de patiënt de juiste portiegrootte te kiezen. Moedig de patiënt aan om langzaam te eten en vermijd andere activiteiten, zoals lezen of televisie kijken, tijdens het eten. De meeste patiënten worden aangemoedigd om dieetvoeding of dranken niet te gebruiken totdat een stabiel lichaamsgewicht is vastgesteld. Moedig de patiënt aan om een natriumarm dieet te eten om vochtretentie te voorkomen. Vochtretentie komt vaak voor totdat het lichaam zijn vochtbalans aanpast; de patiënt kan ondersteuning nodig hebben als zij of hij ervaart oedeem van de vingers, enkels, en gezicht. Als hij of zij begint normaal te eten en te drinken, steun de patiënt als hij of zij boos over gewichtstoename wordt en verzeker de patiënt dat de gewichtstoename en zwelling tijdelijk zijn. Moedig de patiënt ook aan om een normale oefeningsroutine vast te stellen, maar extremen te vermijden.
De Doelen van verpleeginterventies zijn het vergroten van het zelfrespect, het vergemakkelijken van de groei in onafhankelijkheid, het beheren van de scheiding van het gezin, het ontwikkelen van seksuele identiteit en het maken van loopbaankeuzes. Ontdek manieren voor de patiënt om gevoelens te identificeren en uit te drukken, woede en stress te beheersen, assertieve communicatievaardigheden te ontwikkelen en impulsen te beheersen of bevrediging uit te stellen. Help de patiënt leren andere manieren dan binging en purging om te gaan met gevoelens van angst en depressie. Ontdek manieren om het braken, laxeermiddel en diuretisch misbruik van de patiënt te verminderen. Sommige patiënten reageren goed op contracting of behavioral management om dit gedrag te verminderen. Onderwijs de familie over de juiste voeding. Ontdek manieren waarop de familie conflicten kan beheren en de ontwikkeling van de patiënt naar onafhankelijkheid kan ondersteunen.
Evidence-Based Practice and Health Policy
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., … Kaprio, J. (2009). Incidentie en uitkomsten van boulimia nervosa: een landelijke populatie-gebaseerde studie. Psychological Medicine, 39 (5), 823-831.
- in een landelijk longitudinaal cohortonderzoek naar gezondheidsgedrag bij 2.881 tweelingen werden 42 gevallen van boulimia nervosa ‘ s geïdentificeerd. Echter, slechts 38% van de gevallen werd voorafgaand aan het onderzoek door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gedetecteerd.
- van de gediagnosticeerde vrouwen was 79% betrokken bij purgeeractiviteiten zoals zelfgeïnduceerd braken, laxeermiddel of diuretisch gebruik. De rest van die gediagnosticeerd gebruikt overmatige lichaamsbeweging, vasten, of herhaald dieet om te compenseren voor eetbuien.
- in deze steekproef bedroeg het herstelpercentage over 5 jaar 57%.
Documentatierichtsnoeren
- voeding: planning van het dieet en voedselinname, frequentie en duur van episodes van binge–purge
- volumedepletie: tekenen van dehydratie, relevante laboratoriumbevindingen indien beschikbaar
- respons op zorg en onderwijs: Inzicht in het ziekteproces en de relatie tussen uitdroging en zelfgeïnduceerd braken, laxatief misbruik en misbruik van diuretica; inzicht in manieren om angst, woede, depressie en eigen impulsen en behoeften te identificeren en ermee om te gaan
- familiebijeenkomst: familieinteracties en ondersteuning van de overgang naar onafhankelijkheid
ontslag en richtlijnen voor thuiszorg
leren de patiënt manieren om episodes van binge-purge door een evenwichtig dieet te vermijden. Bespreek effectieve manieren om met behoeften en gevoelens om te gaan. Ontdek manieren om stress en angst te identificeren en te behandelen. Leer de patiënt strategieën om het gevoel van eigenwaarde te verhogen. Ontdek manieren om meer onafhankelijkheid en de eigen keuzes van de patiënt te behouden.