Case Report: Malar Rash, polyartritis and Positive ANA

Share

door Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

een 58-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van cervicale spondylosis en hypothyreoïdie, gepresenteerd met een twee weken durende voorgeschiedenis van gewrichtspijn.1 ze meldde dat haar pijn en zwelling begon in de rechterknie, migreerde naar de rechter enkel, en uiteindelijk naar de metacarpofalangeale (MCP) en proximale interphalangeale (PIP) gewrichten van haar vingers.

bij onderzoek was de patiënt afebrile, met een malaire uitslag (figuur). Ze had gezwollen en gevoelige MCP en PIP gewrichten. Ze had moeite met het maken van een vuist en het uitsteken van haar vingers.

ongeveer twee weken voordat de symptomen van de patiënt begonnen, ontwikkelde haar 5-jarige kleinzoon een koortsige ziekte met hoofdpijn, pijn op het lichaam, malaise en huiduitslag op de wangen, romp en ledematen, maar geen gewrichtssymptomen. De 10 maanden oude kleindochter van de patiënt ontwikkelde tien dagen later een soortgelijke ziekte. Acht dagen voordat de patiënt zich voordeed, ontwikkelde haar 25-jarige dochter hoofdpijn en malaise, met pijn en stijfheid van de polsen en knieën, maar geen uitslag of koorts. Alle symptomen van haar familieleden verdwenen spontaan binnen zeven dagen.

initiële laboratoriumonderzoeken toonden een lichte normochromatische normocytaire anemie met een hemoglobinegehalte van 11,5 g / dL, normale aantallen witte bloedcellen en bloedplaatjes, en normale resultaten voor een uitgebreid metabole panel. Ze had een positief antinucleair antilichaam (ANA) resultaat (1: 160). Haar reumatoïde factor was negatief; niveaus van inflammatoire markers (ESR en C-reactief eiwit) waren normaal.

significante familiegeschiedenis

met de relevante recente familiegeschiedenis werd geoordeeld dat het prematuur zou zijn om haar een diagnose te geven van een chronische auto-immuunreumatologische ziekte, zoals systemische lupus erythematosus (SLE) of reumatoïde artritis (RA). Aan de andere kant, de recente familiegeschiedenis van blootstelling aan kinderen met koorts en een huiduitslag in het gezicht suggereerde een mogelijke diagnose van erythema infectiosum (vijfde ziekte).

laboratoriumonderzoeken toonden antilichamen tegen parvovirus B19

verdere laboratoriumonderzoeken toonden significante titers van IgM (15.04 indexwaarde) en IgG (6.45 indexwaarde) antilichamen tegen parvovirus B19. Antilichamen tegen cyclisch citrullinated peptide( anti-CCP), dubbelstrengs DNA en extraheerbare nucleaire antilichamen waren allemaal negatief. De symptomen van de patiënt verdwenen met prednison 35 mg per dag, dat gedurende een week werd afgebouwd. Zes maanden later waren herhaalde laboratoriumonderzoeken negatief voor IgM-antilichamen tegen parvovirus B19 en ANA.

symptomen van een virale infectie kunnen het begin van een systemische auto-immuunreumatologische ziekte nabootsen

Erythema infectiosum komt vaak voor bij kinderen en wordt veroorzaakt door humaan parvovirus B19. De infectieuze fase van het virus begint over het algemeen 24-48 uur voor de vroegste detecteerbare symptomen en duurt totdat de bijbehorende huiduitslag verdwijnt. Symptomen zijn koorts, hoofdpijn, keelpijn, jeuk, hoesten, maagklachten, niezen, conjunctivitis en spierpijn. Deze griepachtige symptomen duren ongeveer 5-7 dagen voordat de klassieke “slapped cheek uitslag” ontwikkelt (waarvan werd gedacht dat het een “malar uitslag” bij onze patiënt), die soms wordt gevolgd door een maculopapulaire uitslag op de rest van het lichaam. Hoewel zelden bij kinderen, komen gewrichtssymptomen vaak voor bij volwassenen en komen ze vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.2 De niet-erosieve, vaak symmetrische artropathie duurt meestal 1-3 weken; 2 Ze kunnen echter langer aanhouden en kunnen het begin van een systemische auto-immuunreumatologische ziekte zoals RA of SLE nabootsen. Zowel ANA als reumatoïde factor kunnen tijdelijk positief zijn, waardoor het beeld verder wordt verward. Andere virale infecties die artralgie en artritis kunnen veroorzaken zijn Rubella, Hepatitis B en C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirussen en herpesvirussen.

opmerking: afbeelding gebruikt met toestemming. Oorspronkelijk gepubliceerd in: Chatterjee S. Malar rash en polyartritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.