Ceftriaxon. Een overzicht van de antibacteriële werking, farmacologische eigenschappen en therapeutisch gebruik

Ceftriaxon is een nieuwe ‘derde generatie’ semisynthetische cefalosporine met een lange halfwaardetijd die heeft geresulteerd in een aanbevolen eenmaal daagse toedieningsschema. Het wordt intraveneus of intramusculair toegediend en heeft een breed spectrum van activiteit tegen grampositieve en gramnegatieve aërobe, en sommige anaërobe bacteriën. De activiteit van Ceftriaxon is over het algemeen groter dan die van de ‘eerste’ en ’tweede generatie’ cefalosporinen tegen gramnegatieve bacteriën, maar minder dan die van de eerdere generaties cefalosporinen tegen vele Grampositieve bacteriën. Hoewel ceftriaxon enige activiteit heeft tegen Pseudomonas aeruginosa, kan het op basis van de huidige gegevens niet worden aanbevolen als enige antibioticumtherapie bij pseudomonale infecties. Ceftriaxon is werkzaam geweest bij de behandeling van infecties veroorzaakt door andere ‘moeilijke’ organismen zoals Multidrugresistente Enterobacteriaceae. Ceftriaxon was werkzaam bij gecompliceerde en ongecompliceerde urineweginfecties, lagere luchtweginfecties, huid -, weke delen -, bot-en gewrichtsinfecties, bacteriëmie/septikemie en pediatrische meningitis als gevolg van gevoelige organismen. Bij de meeste van deze soorten infecties lijkt toediening eenmaal daags effectief. De resultaten waren ook bemoedigend bij enkele patiënten met Oor -, Neus-en keelinfecties, intra-abdominale, obstetrische en gynaecologische infecties en volwassen meningitis, maar conclusies over de werkzaamheid van het geneesmiddel bij deze indicaties zijn wegens beperkte ervaring nog niet mogelijk. Een enkelvoudige intramusculaire dosis Ceftriaxon is vergeleken met de standaardtherapie voor gonorroe veroorzaakt door niet-penicillinase-producerende en penicillinase-producerende stammen van Neisseria gonorrhoeae en bleek zeer effectief te zijn. In enkele kleine studies is de vergelijkende werkzaamheid van ceftriaxon en andere antibacteriële middelen beoordeeld bij andere soorten infecties en bij perioperatieve profylaxe bij patiënten die een operatie ondergaan. Er werden weinig significante verschillen in responspercentages gevonden tussen therapeutische groepen in deze vergelijkende onderzoeken, maar grotere goed opgezette onderzoeken zijn nodig om de vergelijkende werkzaamheid van ceftriaxon en andere antimicrobiële middelen, met name de aminoglycosiden en andere cefalosporinen van de ‘derde generatie’, duidelijker te beoordelen en om het duidelijke gebrek aan ernstige bijwerkingen van ceftriaxon te bevestigen. Als meer wijdverbreid gebruik de veiligheid en werkzaamheid van ceftriaxon bevestigt, zal het een belangrijk alternatief bieden, in het bijzonder voor de behandeling van ernstige infecties als gevolg van multidrug-resistente gramnegatieve bacteriën en in situaties waar de lange halfwaardetijd van het geneesmiddel waardevolle gemak en kostenvoordelen kan opleveren.