Challenge of Breast Reconstruction in Patients Undergoing Radiotherapy

Timing blijft een belangrijke uitdaging voor borstreconstructie bij patients die radiotherapie en chirurgie voor borstkanker ondergaan, volgens onderzoek besproken op de 34e jaarlijkse Miami Breast Cancer Conference, gehouden 9-12 Maart in Miami Beach, Fla.”I think that it is important to understand that this is not a uniform population,” merkte Lloyd Gayle, MD, Chief, Division of Plastic Surgery, Maimonides Medical Center, in Brooklyn, NY op. “Radiotherapie varieert per instelling, het varieert per patiënt-er zijn duidelijk meerdere factoren die bepalen wie is een geschikte kandidaat voor de wederopbouw. Bij de evaluatie van de resultaten van de reconstructie in de setting van de bestralingstherapie moet rekening worden gehouden met interinstitutionele variabiliteit in de levering van bestralingstherapie.”

Timing is een belangrijke factor, merkte Gayle op; onmiddellijke reconstructie of vertraagde reconstructie, en de levering van radiotherapie voor of na de reconstructie, kunnen allemaal de resultaten van de patiënt beïnvloeden.

eerdere radiotherapie kan bijvoorbeeld de genezing van de huid na mastectomie nadelig beïnvloeden. Dat kan huidsparende mastectomie uitsluiten.

“even belangrijk is de impact van chirurgie op radiotherapie,” merkte hij op. “Chirurgie met radiotherapie moet altijd gebeuren in overleg met radiotherapie planning.”

patiënten met een voorgeschiedenis van radiotherapie adjuvans bij lumpectomie die later volledige mastectomie vereisen, vertegenwoordigen bijzonder uitdagende gevallen die “nauwgezette” planning vereisen, aldus Gayle.

“In de setting van pre-of postmastectomie straling, bestaat er een significant risico op complicatie geassocieerd met de noodzaak van redding flap revisie,” bijvoorbeeld, waardoor “zorgvuldige preoperatieve discussies met patiënten,” zei hij. “Maar dat sluit het gebruik van implantaatreconstructie niet uit.”

het” evoluerende probleem ” van autologe of implantaatreconstructie blijft ook een belangrijke, zei Gayle. Er is beperkt bewijs over de optimale timing van reconstructie met expander of implantaten voor patiënten die worden behandeld met radiotherapie. Er is reden om aan te nemen dat expander of implantaatbestraling de kans op postoperatieve complicaties kan vergroten, merkte hij op.

follow-upperiodes in klinische studies kunnen ook te kort zijn om de uitkomsten van reconstructie op lange termijn definitief te karakteriseren bij patiënten die radiotherapie ondergaan.

” Er is gewoon een schaarste aan gegevens over wanneer men bestralingstherapie moet doen ten opzichte van chirurgie, ” merkte Gayle op. Maar ondanks dat gebrek aan gegevens, er is “duidelijk een aanzienlijke stijging in de hoeveelheid wederopbouw activiteit” in deze setting, voegde hij eraan toe.

percentage onmiddellijke reconstructie bij patiënten die postmastectomie radiotherapie ondergingen, verdubbelde meer dan tussen 2000 en 2010, bijvoorbeeld van 13,6% naar 25%. Tegelijkertijd steeg de reconstructie met alleen implantaten van 27% tot 52% van de patiënten en daalde de reconstructie met alleen autologe weefsels van 56% tot 32%.

Eén in 2014 gepubliceerde studie suggereerde dat capsulaire contractuurcomplicaties vaker voorkwamen bij patiënten die post ondergingen dan prereconstructieradiotherapie, hoewel het percentage voltooide reconstructie en falen vergelijkbaar was.

capsulaire contractuur kan esthetische problemen en “significante hoeveelheden” pijn veroorzaken bij patiënten, opgemerkt Gayle.

patiënten die radiotherapie kregen na onmiddellijke reconstructie met weefselexpanders en implantaten toonden een indrukwekkende mate van tevredenheid over de reconstructie, merkte hij op (90% Versus 97,5% onder patiënten die expander of implantaatreconstructie ondergingen zonder radiotherapie).

bij patiënten die autologe weefselreconstructie en radiotherapie ondergaan, kan flap-krimp optreden, maar dit treft een “zeer klein” deel van de patiënten.