[chirurgische behandeling voor proximale humerusfractuur]

doel van de studie: het doel van de studie was het vergelijken van de medische aspecten van alternatieve chirurgische methoden voor de behandeling van proximale humerusfracturen bij specifieke indicaties (fracturen van twee en drie fragmenten).

materiaal en methoden: Een prospectieve gerandomiseerde studie naar de chirurgische behandeling van twee-en drie-fragment fracturen van het proximale opperarmbeen werd uitgevoerd op de afdeling Chirurgie, Universitair Ziekenhuis in Hradec Králové, van januari 2006 tot januari 2010. Het onderzoek omvatte patiënten met proximale humerusfracturen die geïndiceerd waren voor chirurgische behandeling. De inclusiecriteria voor het onderzoek waren: geïnformeerde toestemming, ao-fracturen A2, A3, B1 of C1, leeftijd tussen 18 en 80 jaar en therapietrouw door de patiënt. Uitsluitingscriteria omvatten open fractuur, geassocieerd letsel (AIS . 2), open groeiplaten, of een dergelijke toestand van de gezondheid van de patiënt die de omvang van de operatie zou beperken. Twee groepen werden vergeleken. De ene groep omvatte patiënten die werden behandeld met de Zifko-methode van minimaal invasieve osteosynthese met intramedullaire K-wire insertie (MIO-groep) en de andere groep (ORIF-groep) bestond uit patiënten die een open reductie ondergingen met hoekstabiele osteosynthese met behulp van een Philos-plaat (Synthes, Zwitserland). De patiënten werden gerandomiseerd naar de groepen door middel van een computerprogramma dat het behoud van de homogeniteit van de vergeleken groepen vergemakkelijkt. De procedure bij elke patiënt was gebaseerd op de sealed-envelope methode.

resultaten: de ORIF-groep bestond uit 28 patiënten. Het duurde gemiddeld 27,2 weken (9-72) om de normale functie van de bovenste ledematen te herstellen. De uiteindelijke CM-score was 86,6% (64-100%) in vergelijking met het gezonde ledemaat. Uitstekende en goede resultaten werden bereikt bij 89% van de patiënten; complicaties werden geregistreerd bij 39% van hen. De MIO-groep omvatte 27 patiënten. De breuken zijn allemaal genezen. De normale functie van de bovenste ledematen werd na gemiddeld 21,4 weken (13-36) hersteld. De laatste CM score was 87.5% (52-100%) in vergelijking met de gezonde ledemaat. Bij 89% werden uitstekende en goede resultaten bereikt en bij 33% van de patiënten ontwikkelden zich complicaties.

conclusies: de statistische evaluatie van de resultaten met behulp van de niet-gepaarde t-test toonde geen significante verschillen aan, noch in functionele resultaten, noch in het aantal complicaties tussen de twee groepen. Het enige significante verschil werd gevonden in operatieve tijden (117 min en 72 min in respectievelijk ORIF en MIO groepen). Het verschil in tijd dat nodig was om de ledemaatfunctie te herstellen (27 en 21 weken) was op een marginaal niveau van statistische significantie. Met beide methoden werd 89% van de uitstekende en goede resultaten bereikt en een vergelijkbaar aantal patiënten had complicaties (11 en 9).