commentaar

Zanarini et al ‘ s paper is de laatste van een serie gebaseerd op een baanbrekende 6-jarige naturalistische prospectieve studie van borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD).1 andere studies die het langetermijnresultaat van BPD2,3 hebben beoordeeld, hebben niet dezelfde rigor of design gebruikt. Deelnemers aan dit onderzoek waren afkomstig van mensen die waren opgenomen in McLean, een privé psychiatrisch ziekenhuis; 290 mensen met BPD werden vergeleken met 72 met andere persoonlijkheidsstoornissen. De belangrijkste bevindingen en implicaties van deze studie zijn:

(1) binnen 6 jaar waren de BPD-criteria voor de meeste deelnemers ingediend, 1 hoewel de meeste nog steeds psychotherapie en farmacotherapie ontvingen,4 wat impliceert dat BPD een relatief goede prognose heeft met een passende behandeling.

(2) recidiefpercentages waren laag, wat erop wijst dat BPD niet alleen een variant is van een bipolaire stoornis, die naar verwachting een hoog recidiefpercentage zal hebben.

(3) Meerdere as I-comorbiditeiten kwamen vaak voor. De meeste mensen met BPD hadden zowel een stemming als een angststoornis. Drugsgebruik en eetstoornissen kwamen ook vaak voor. De aanwezigheid van Major axis I pathologie kan gedeeltelijk verklaren waarom BPD zo vaak onder-gediagnosticeerd is.

(4) Veel mensen met BPD bleven ondanks multimodale behandeling een significante as I-pathologie ondergaan, wat erop wijst dat as I-stoornissen mogelijk niet reageren op gebruikelijke behandelingen wanneer comorbide BPD aanwezig is.5

(5) remissie van as I-aandoeningen was sterk gecorreleerd met remissie van BPD; dit kan erop wijzen dat een specifieke behandeling voor BPD noodzakelijk is voor een succesvolle remissie van comorbide as I-aandoeningen.

(6) stoornis in het gebruik van comorbide middelen was een sterke negatieve prognostische factor, in overeenstemming met andere studies die suggereren dat mensen met beide aandoeningen een slechtere uitkomst kunnen hebben.3,6 in de meeste gepubliceerde gerandomiseerde behandelingsstudies met BPD zijn proefpersonen met stoornissen in het gebruik van middelen uitgesloten. De ontwikkeling van effectieve behandelingen voor deze populatie moet een terrein zijn voor toekomstig onderzoek.

de belangrijkste beperking is de selectie van deelnemers—inclusie van alleen patiënten selecteert voor grotere as I comorbiditeit. De meeste deelnemers waren blank en hadden een Midden-of hogere sociaaleconomische status. Poliklinische behandeling in het McLean-gebied is waarschijnlijk gemakkelijker beschikbaar en van hogere kwaliteit vanwege de vele opleidingsinstellingen in de regio. De prognose van mensen die een behandeling krijgen in de publieke sector of waar specifieke behandelingen niet beschikbaar zijn, kan minder gunstig zijn.