Covid-19 en verschillen in voeding en obesitas

zwarte, Latinx en inheemse Amerikanen ondervinden onevenredige lasten van infecties, ziekenhuisopnames en sterfgevallen door SARS-CoV-2 (Covid-19).1 soortgelijke verschillen worden waargenomen in andere landen waar minderheidsgroepen te kampen hebben met belemmeringen bij de toegang tot gezondheidszorg, onderwijs en sociale diensten en betaalbare, gezonde voeding. Deze grimmige uitingen van ongelijkheid op gezondheidsgebied zijn naar voren gekomen in het kielzog van bewijs dat obesitas en aan obesitas gerelateerde chronische ziekten, zoals hypertensie, diabetes en hart-en vaatziekten — aandoeningen die disproportioneel achtergestelde bevolkingsgroepen treffen — koppelen aan ernstige gevolgen van Covid-19. Hoewel de factoren die ten grondslag liggen aan raciale en etnische verschillen in Covid-19 in de Verenigde Staten veelzijdig en complex zijn, Spelen langdurige verschillen in voeding en obesitas een cruciale rol in de ongelijkheid op gezondheidsgebied die zich tijdens de pandemie ontvouwt.

een gezond dieet, rijk aan groenten en fruit en laag in suiker-en caloriedichte verwerkte voedingsmiddelen, is essentieel voor de gezondheid. Het vermogen om een gezond dieet te eten wordt grotendeels bepaald door de toegang tot betaalbare, gezonde voeding — een gevolg van de omstandigheden en de omgeving waarin men leeft. In de Verenigde Staten, slechte voeding is de belangrijkste onderliggende oorzaak van de dood, hebben overtroffen tabaksgebruik in gerelateerde mortaliteit.2 een studie van dieettrends onder de V. S. volwassenen tussen 1999 en 2012 vertoonden een algemene verbetering in het Amerikaanse dieet, waarbij het percentage mensen dat meldde een dieet van slechte kwaliteit te hebben daalde van 55,9% tot 45,6%; aanvullende analyses, echter, bleek aanhoudende of verergerende verschillen in voeding op basis van ras of etniciteit, onderwijs, en inkomensniveau.3

deze verschillen in voeding worden veroorzaakt door de sociaaleconomische, educatieve en milieu-nadelen die in het verleden kwetsbare gemeenschappen hebben geteisterd en die vandaag de dag nog steeds bestaan. Bijvoorbeeld, voedselonzekerheid beà nvloedt ongeveer 11% van de V. S. huishoudens maar komt vaker voor in zwarte, Latinx en Indiaanse huishoudens (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). mensen die voedselonzekerheid ervaren en in voedselwoestijnen leven, kunnen voornamelijk toegang hebben tot goedkope, energiedichte verwerkte voedingsmiddelen. Belemmeringen voor de toegang tot hoogwaardig, voedzaam voedsel zijn op hun beurt belangrijke factoren in de body-mass index van mensen. De algemene prevalentie van obesitas onder Amerikaanse volwassenen is 42,4%, maar Zwart (49,6%), Native American (48,1%), en Latinx (44.8%) volwassenen worden onevenredig getroffen, volgens de Centra voor ziektebestrijding en preventie. Obesitas houdt op zijn beurt verband met tal van chronische ziekten, waaronder hart — en vaatziekten en diabetes-aandoeningen die in de Verenigde Staten2 in aanzienlijke mate bijdragen tot sterfte en levensjaren die zijn aangepast aan handicaps, en die ook onevenredig veel gevolgen hebben voor onderbediende raciale en etnische bevolkingsgroepen.

de gezondheidsverschillen in voeding en obesitas correleren nauw met de alarmerende raciale en etnische verschillen in verband met Covid-19. De leeftijd aangepaste ziekenhuisopname tarieven voor Covid-19 onder inheemse Amerikanen en zwarte Amerikanen zijn ongeveer vijf en vier en een half keer dat van witte Amerikanen, respectievelijk. Latinx Amerikanen zijn opgenomen in het ziekenhuis op een tarief ongeveer vier keer dat van blanke Amerikanen. Rapporten uit talrijke steden en staten — zoals Chicago en Michigan — geven aan dat zwarte Amerikanen verantwoordelijk zijn voor een aandeel van covid-19 sterfte dat meer dan twee keer zo hoog is als het aandeel van zwarte inwoners in hun geografische gebied.van de vijf stadsdelen van New York is het aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen gerelateerd aan Covid-19 het hoogst in de Bronx.4 in vergelijking met de andere stadsdelen heeft de Bronx hogere percentages van obesitas en chronische ziekten als gevolg van de onevenredige hoeveelheid armoede en voedselonzekerheid; deze verschillen maken de overwegend zwarte en Latinx inwoners van de wijk kwetsbaarder voor de verwoestende effecten van Covid-19.

sociale determinanten van gezondheid als de oorzaak van raciale en etnische gezondheidsverschillen, waaronder ernstige negatieve uitkomsten van Covid-19.

sociale determinanten van gezondheid, obesitas, chronische ziekten en ernstige negatieve uitkomsten van Covid-19 zijn allemaal met elkaar verbonden.

In de huidige pandemie heeft het kruispunt tussen overdraagbare en niet-overdraagbare ziekten geleid tot een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid. Verschillende pathofysiologische mechanismen kunnen de verhoogde virulentie van Covid-19 verklaren bij patiënten met obesitas. Obesitas is een toestand van chronische, low-grade systemische ontsteking, die patiënten kan predisponeren voor de “cytokine storm” kenmerkend voor ernstige Covid-19. Bovendien, kan het vetweefsel als reservoir voor SARS-CoV-2 wegens zijn hoge niveaus van uitdrukking van angiotensin-omzettend enzym 2 dienen, die uitgespreid aan andere organen in stand houden. Bovendien kan obesitas een gemeenschappelijke noemer zijn van geassocieerde coëxisterende omstandigheden en onderliggende sociaaleconomische factoren die verband houden met slechtere resultaten van Covid-19. Deze onderliggende mechanismen vereisen verder onderzoek ter informatie over preventie en behandeling. Maar om dit dringende volksgezondheidsprobleem aan te pakken, moeten de samenvloeiing van obesitas, ernstige covid-19-Resultaten en gezondheidsverschillen op basis van ras en etniciteit worden onderzocht in de context van de sociale determinanten van gezondheid (zie diagram).de niet-medische factoren en omstandigheden die van invloed zijn op de gezondheid omvatten economische stabiliteit, fysieke omgeving, racisme en etnische discriminatie, onderwijs, toegang tot voedzaam voedsel, sociale en gemeenschapscontext en toegang tot gezondheidsdiensten.5 deze factoren hebben in realtime bijgedragen aan de verschillen in de covid-19 — pandemie, aangezien het risico op infectie is toegenomen door overvolle levensomstandigheden en het onvermogen om thuis te werken-beide belemmeringen voor sociale afstand. Stroomopwaartse krachten, waaronder een gebrek aan toegang tot gezonde voeding, een overwicht aan voeding van lage kwaliteit en een hogere mate van voedselonzekerheid, leiden tot een hogere prevalentie van obesitas en chronische ziekten en zijn dus uiteindelijk verantwoordelijk voor de verhoogde morbiditeit en mortaliteit van Covid-19 bij achtergestelde bevolkingsgroepen.verschillen in Ras en etnische gezondheid vloeien vaak voort uit structureel racisme. Onbillijk beleid, praktijken en systemen die voortkomen uit historische onrechtvaardigheden weerklinken in getroffen gemeenschappen; discriminatie in werkgelegenheid en onderwijs, ondermaatse huisvesting, belemmeringen voor het ontvangen van hoogwaardige gezondheidszorg, en buurtontwerpen die fysieke activiteit beperken, leiden allemaal tot nadelige gezondheidseffecten en worden gevormd door structureel racisme. Tegelijkertijd kunnen onbewuste vooroordelen van zorgverleners onbedoelde schadelijke effecten hebben op de kwaliteit van de zorg die zwarte, Latinx-en Indiaanse patiënten krijgen, die verder kunnen worden versterkt door de uitdagingen van de pandemie.

observationele studies en gerandomiseerde studies die de factoren aanpakken die ten grondslag liggen aan de ernstige presentaties van Covid-19 bij personen met obesitas en metabole disfunctie, moeten prioriteit krijgen en moeten Zwarte, Latinx-en Indiaanse populaties omvatten. Om het risico op covid-19-infectie te minimaliseren onder mensen die in achtergestelde gemeenschappen met hoge percentages obesitas en chronische ziekten leven, moeten het volksgezondheidsbeleid en de sociale ondersteuningsdiensten snel worden gecoördineerd. De huidige crisis rechtvaardigt de oprichting van een nationale organisatie die zich toelegt op het aanpakken van raciale en etnische verschillen in de gezondheid van Covid-19, om de uitdagingen op te helderen en de nodige middelen te mobiliseren.1

op de lange termijn zijn alomvattende interventies die de sociale determinanten van gezondheid en structureel racisme aanpakken, en beleidsmaatregelen die universele toegang tot hoogwaardige, betaalbare gezondheidszorg voor alle Amerikanen garanderen, absoluut noodzakelijk. Het American College of Physicians heeft een multidisciplinaire aanpak geschetst om de sociale determinanten van gezondheid aan te pakken,5 die pleit voor het verminderen van sociaaleconomische ongelijkheden, de integratie van sociale determinanten van gezondheid in medisch onderwijs, lokale en federale financiering van sociale diensten, en uitgebreide onderzoeksinspanningen. Zich achter deze principes verenigen en waakzame aandacht schenken aan onbewuste vooroordelen kan echte verandering teweegbrengen.

het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem heeft behoefte aan een hernieuwde en grotere focus op gezondheidsonevenwichtigheden, inclusiviteit, veerkracht en preventie van chronische ziekten. Volksgezondheidsbeleid en wetgevingsinitiatieven die de voedselonzekerheid en voedselwoestijnen in kwetsbare gemeenschappen verminderen, zijn dringend nodig om de factoren die de gezondheid in een vroeg stadium bepalen, aan te pakken. De 2018 U. S. Farm Bill, die jaarlijks bijna 90 miljard dollar besteedt aan voedsel-en landbouwprogramma ‘ s, bevat bepalingen voor verschillen in voeding, maar we hebben meer innovatieve strategieën nodig en een grotere betrokkenheid bij het elimineren van raciale en etnische ongelijkheden binnen het Amerikaanse voedselsysteem. De tol van de covid-19-pandemie kan niet ongedaan worden gemaakt, maar de erkenning van deze verschillen biedt een kans om het hoofd te bieden aan de uitdaging van ongelijkheid op gezondheidsgebied voor de volksgezondheid en zich te verenigen in een visie voor een gezonder, rechtvaardiger en rechtvaardiger natie.