De behandeling van T-cel Non-Hodgkinlymfoom
Non-Hodgkinlymfoom (NHL) wordt over het algemeen verdeeld in de belangrijkste 2 typen, afhankelijk van of het begint in B-lymfocyten (B-cellen) of T-lymfocyten (T-cellen). Er zijn veel verschillende soorten T-cellymfomen, en de behandeling kan variëren op basis van welk type je hebt.
T-lymfoblastisch lymfoom/leukemie
deze ziekte kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen en kan worden beschouwd als een lymfoom of een type acute lymfoblastische leukemie (ALL), afhankelijk van de mate waarin het beenmerg betrokken is. (Leukemieën hebben meer beenmerg betrokkenheid.)
ongeacht of het wordt aangeduid als een lymfoom of leukemie, dit is een snelgroeiende ziekte die wordt behandeld met intensieve chemotherapie (chemo), indien mogelijk.
combinaties van vele geneesmiddelen worden gebruikt. Deze kunnen cyclofosfamide, doxorubicine (adriamycine), vincristine, L-asparaginase, methotrexaat, prednison en, soms, cytarabine (ara-C) omvatten. Vanwege het risico van verspreiding naar de hersenen en het ruggenmerg, wordt een chemo drug zoals methotrexaat ook gegeven in de spinale vloeistof. Sommige artsen suggereren onderhoud chemo tot 2 jaar na de eerste behandeling om het risico van herhaling te verminderen. Hoge dosis chemo gevolgd door een stamceltransplantatie kan een andere optie zijn.
De behandeling wordt doorgaans eerst in het ziekenhuis gegeven. Gedurende deze tijd, patiënten lopen het risico op tumorlysissyndroom (beschreven in chemotherapie voor Non-Hodgkin lymfoom), zodat ze krijgen veel vloeistoffen en medicijnen zoals allopurinol.
voor meer informatie over de behandeling, zie behandeling van Acute lymfatische leukemie (volwassenen) en behandeling van leukemie bij kinderen.
hoewel dit lymfoom snel groeit, is de kans op genezing met chemo vrij groot als het niet is uitgezaaid naar het beenmerg wanneer het voor het eerst wordt gediagnosticeerd. Maar het is moeilijker te genezen zodra het zich heeft verspreid naar het beenmerg.
perifere T-cellymfomen
cutane T-cellymfomen (mycose fungoides, Sezary syndroom, en anderen)
behandeling van deze huidlymfomen wordt besproken bij de behandeling van lymfomen van de huid.
Volwassen t-celleukemie/lymfoom
Dit lymfoom is gekoppeld aan infectie met het HTLV-1-virus. Er zijn 4 subtypes, en de behandeling hangt af van welk subtype je hebt.
- de smeulende en chronische subtypes groeien langzaam. Net als andere langzaam groeiende lymfomen (zoals folliculair lymfoom en kleine lymfocytaire lymfoom), deze subtypes worden vaak bekeken zonder behandeling, zolang ze niet leiden tot andere problemen dan licht gezwollen lymfeklieren. Als behandeling nodig is, is een optie interferon en het antivirale geneesmiddel zidovudine om de HTLV-1 infectie te bestrijden. Als het lymfoom van invloed is op de huid, kan worden behandeld met straling. Een andere optie is chemo, met behulp van de chop regime (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, en prednison) of andere combinaties.
- het acute subtype kan ook behandeld worden met antivirale geneesmiddelen of chemo (typisch het chop regime). Als het goed reageert op de behandeling, kan een stamceltransplantatie worden overwogen.
- antivirale therapie is niet nuttig voor het lymfoom subtype, daarom wordt het meestal behandeld met chemotherapie. Het kan ook betrekking hebben op de weefsels rond de hersenen en het ruggenmerg, zodat chemo wordt gegeven in de spinale vloeistof (intrathecale chemo) ook. De behandeling na chemo kan een stamceltransplantatie omvatten.
omdat er geen duidelijke standaardbehandeling voor deze ziekte is, zouden patiënten kunnen overwegen om deel te nemen aan een klinische studie, indien deze beschikbaar is.
angio-Immunoblastisch T-cellymfoom
dit snelgroeiende lymfoom kan eerst worden behandeld met alleen steroïden (zoals prednison of dexamethason), vooral bij oudere patiënten die mogelijk moeite hebben met het verdragen van chemo. Deze behandeling kan koorts en gewichtsverlies verminderen, maar het effect is vaak tijdelijk. Als chemo nodig is, kunnen combinaties zoals CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) worden gebruikt. Een andere optie zou de chemo combinatie van cyclofosfamide, doxorubicine, en prednison, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris) kunnen zijn. Als het lymfoom is slechts in één gebied, radiotherapie kan een optie.
standaarddoses van chemo leiden zelden tot langdurige remissies, dus een stamceltransplantatie wordt vaak voorgesteld na de eerste chemotherapie als een persoon het kan verdragen.
extranodaal natural killer / T-cellymfoom, nasaal type
dit zeldzame lymfoom is vaak beperkt tot de neusholtes. Patiënten met stadium I of II ziekte die niet gezond genoeg voor chemotherapie kunnen worden behandeld met bestraling alleen. De meeste andere patiënten worden behandeld met chemoradiatie (chemo en bestraling samen gegeven) of chemo gevolgd door bestraling. Verschillende chemo combinaties kunnen worden gebruikt.
als het lymfoom niet volledig verdwijnt, kan indien mogelijk een stamceltransplantatie worden uitgevoerd.
enteropathie-geassocieerd T-cellymfoom
Dit lymfoom ontwikkelt zich over het algemeen in de dunne darm of de dikke darm. Intensieve chemo met behulp van verschillende drugs is meestal de belangrijkste behandeling. Vaak CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) is de gebruikte chemo. Als het lymfoom is slechts in één gebied, radiotherapie kan ook worden gebruikt. Maar als deze behandelingen werken, kan een gat (perforatie) ontwikkelen in de darmen (als de lymfoom cellen sterven), zodat de operatie kan eerst worden gedaan om het deel van de darmen met het lymfoom te verwijderen. Chirurgie kan ook nodig zijn voor chemo of bestraling als een persoon wordt gediagnosticeerd met dit lymfoom, omdat het een perforatie of intestinale verstopping (obstructie) veroorzaakt. Een stamceltransplantatie kan een optie zijn als het lymfoom reageert op chemo.
anaplastisch grootcellig lymfoom (ALCL)
dit snelgroeiende lymfoom beïnvloedt voornamelijk de lymfeklieren en wordt behandeld met chemoschema ‘ s zoals CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) of CHOEP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, etoposide en prednison). Een andere optie zou de chemo combinatie van cyclofosfamide, doxorubicine, en prednison, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris) kunnen zijn. Artsen kunnen bestralingstherapie ook aanbevelen voor sommige patiënten.
dit lymfoom reageert vaak goed op de behandeling en overleving op lange termijn komt vaak voor, vooral als de lymfoomcellen te veel van het ALK-eiwit hebben. Als de cellen het ALK-eiwit missen of als het lymfoom na de eerste behandeling terugkeert, kan een stamceltransplantatie een optie zijn. Een andere optie voor lymfomen die niet meer reageren op de initiële behandeling is brentuximab vedotin (Adcetris).
borstimplantaat-geassocieerd anaplastisch grootcellig lymfoom (BIA-ALCL): voor ALCL dat zich ontwikkelt in de capsule (normaal Beschermend littekenweefsel) die zich rond een borstimplantaat vormt, adviseren deskundigen gewoonlijk het implantaat en de capsule eromheen te verwijderen. Aanvullende behandeling kan chemo omvatten, soms met bestraling.
perifeer T-cellymfoom, niet gespecificeerd
deze lymfomen worden over het algemeen op dezelfde manier behandeld als diffuus groot B-cellymfoom (DLBCL). Chemo met CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) of andere geneesmiddelencombinaties wordt gebruikt. Voor een vroeg stadium van de ziekte kan bestralingstherapie worden toegevoegd. Een andere optie voor sommige van deze lymfomen zou de chemo combinatie van cyclofosfamide, doxorubicine, en prednison, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris). Indien mogelijk kan een stamceltransplantatie worden aanbevolen.
als andere behandelingen niet langer werken, kunnen nieuwere chemogeneesmiddelen zoals pralatrexaat (Folotyn), gerichte geneesmiddelen zoals bortezomib (Velcade), belinostat (Beleodaq), of romidepsine (Istodax), of immunotherapiegeneesmiddelen zoals alemtuzumab (Campath) en denileukin diftitox (Ontak) worden geprobeerd.
de vooruitzichten voor deze lymfomen zijn meestal niet zo goed als bij DLBCL, dus deelname aan een klinisch onderzoek met nieuwere behandelingen is vaak een goede optie.
De behandelingsinformatie die hier wordt gegeven is niet het officiële beleid van de American Cancer Society en is niet bedoeld als medisch advies ter vervanging van de expertise en het oordeel van uw kankerzorgteam. Het is bedoeld om u en uw familie te helpen met kennis van zaken beslissingen te nemen, samen met uw arts. Uw arts kan redenen hebben om een ander behandelplan voor te stellen dan deze algemene behandelingsopties. Aarzel niet om hem of haar vragen te stellen over uw behandelingsmogelijkheden.