de port-wine klysma
alcoholische dranken waren tot voor kort een belangrijk onderdeel van het arsenaal van de arts. In de eerste jaren van de twintigste eeuw werd brandy (of whisky, in de VS) nog steeds toegediend aan patiënten als stimulerend middel nadat ze een grote operatie hadden ondergaan. Elke drank die je maar kunt bedenken – van zwak bier tot sterke drank-is op een bepaald moment voorgeschreven. Ik schreef onlangs over een geval van tetanus behandeld met 24 pinten madeira.
maar artsen kregen niet alleen hun patiënten drank te laten drinken; ze waren inderdaad Opmerkelijk fantasierijk in de vreemde dingen die ze ermee deden – bijvoorbeeld het injecteren van claret in de buik. Maar deze zaak, gepubliceerd in het British Medical Journal in 1858, overtroeft zelfs dat Voor pure dwaasheid.
Nee, je hebt de kop niet verkeerd gelezen: dit artikel suggereert Serieus een klysma van portwijn als vervanging voor een bloedtransfusie. De auteur is Dr. Llewellyn Williams van St Leonard ‘ s-on-Sea in Sussex: op 22 September 1866 werd ik naar het land geroepen, op een afstand van vier mijl, om mevrouw C., 42 jaar oud, bij te wonen, toen op het punt stond opgesloten te worden van haar tiende kind. Al haar eerdere accouchements waren gunstig. Toen ze ongeveer zes maanden zwanger was, kreeg ze een hevige schok door de plotselinge dood van haar jongste kind, sindsdien is haar algemene gezondheid sterk aangetast. Ze had een eigenaardig pasteus anemisch uiterlijk, en klaagde veel over algemene zwakte.
kort na de aankomst van de arts werd zonder veel moeite een ‘mooi vrouwelijk kind’ geboren. Maar toen:
mijn patiënt riep, “ik overstroomde weg,” en viel flauw. Ik had terstond een beroep op de restauratiemiddelen die bij de hand waren, en weldra begon zij te herleven.
elke verbetering was van korte duur. De patiënt bloedde zwaar, en Dr. Llewellyn Williams werd ernstig bezorgd.mijn inspanningen werden nog steeds verijdeld, en de bloeding bleef doorgaan, De krachten van het leven manifesteerden duidelijke symptomen van uitvlakking, ik introduceerde mijn linkerhand in de baarmoeder, op de manier aanbevolen door Gooch, waarbij ik probeerde de bloedende vaten met de knokkels van deze hand te comprimeren, terwijl ik met de andere druk op de baarmoeder tumor van buitenaf. Deze combinatie van externe en interne druk was even onfeilbaar als de andere plannen die al werden geprobeerd. Eindelijk, door het comprimeren van de abdominale aorta, zoals aanbevolen door Baudelocque de jongere, was ik in staat om effectief te beperken elke verdere bloeding.
de abdominale aorta – het grootste bloedvat in de buik – is slechts een paar centimeter van de wervelkolom verwijderd, dus het met de hand comprimeren is een procedure die even moeilijk als drastisch is.de toestand van mijn patiënt was nu voldoende alarmerend geworden, ze was al meer dan een half uur vrij polsloos aan de pols, de ledematen koud, voortdurende rammeling aanwezig, de sluitspieren ontspannen, en het hele oppervlak bedekt met koude klamme transpiratie.
‘ Jactitation ‘is pompeuze medic-spreek voor’tossen en draaien’. Het was waarschijnlijk archaïsch zelfs in de jaren 1850.het werd nu de vraag welke remedie kon worden gebruikt, die de patiënt uit deze alarmerende toestand zou moeten redden, omdat het volstrekt onmogelijk is om een stimulerend middel via de mond toe te dienen. Mijn afstand van huis, samen met aanzienlijke bezwaren tegen de operatie zelf, die het hier niet nodig is om bij te stilstaan, deed me afzien van het idee van bloedtransfusie.de eerste succesvolle menselijke bloedtransfusie werd uitgevoerd door James Blundell in 1818, ook voor postpartumbloeding. Maar het was verschrikkelijk riskant: bloedgroepen werden pas ontdekt in 1901, dus het was niet mogelijk om donor aan ontvanger te koppelen, met vaak catastrofale resultaten.maar Dr. Llewellyn Williams had een ander idee. Een hele, hele slechte.als een middel waarvan ik geloof dat het even krachtig zal blijken als transfusie om de vitale geest te stoppen, heb ik een beroep gedaan op enemata van portwijn, in de overtuiging dat deze remedie een drievoudig voordeel heeft. De stimulerende en levensondersteunende effecten van de wijn worden in het algemeen tot uiting gebracht in het systeem; de toepassing van koude op het rectum prikkelt de reflexwerking van de zenuwen die de baarmoeder leveren; en de samentrekkende eigenschap van portwijn kan gunstig werken door ervoor te zorgen dat de open ledematen van de vaten zelf samentrekken.ik vraag me af wat de Londense consultants die dit artikel lezen van de redenering van de landarts vonden.
Ik begon met het toedienen van ongeveer vier ounces portwijn, samen met twintig druppels tinctuur van opium. Het was interessant om te zien hoe snel de stimulerende effecten van de wijn zich manifesteerden op het systeem. Twee minuten na de toediening van de eerste klysma, was er een lichte pulsatie te onderscheiden in de radiale slagader, die merkbaar toegenomen in kracht voor de ruimte van vijf minuten, waarna de puls weer begon te vlag, en ik had een beroep op de toediening van een tweede klysma twintig minuten na de eerste. Een duidelijkere verbetering was nu zichtbaar bij de patiënt. Ze herwon haar bewustzijn; de pols bleef zwak waarneembaar aan de pols. In een half uur, had ik weer een beroep op de klysma, met het meest verheugende resultaat; en na tien uur angstig kijken, had ik het geluk mijn patiënt buiten gevaar te laten. of Dr. Llewellyn Davies op enigerlei wijze verantwoordelijk was voor haar verbetering blijft een betwistbaar punt.
de hoeveelheid wijn die werd geconsumeerd was iets meer dan een gewone fles.
niet de meest plezierige manier om een fles port te consumeren.een postscript: zes maanden nadat dit artikel verscheen, kondigde het British Medical Journal aan dat de vrouw van Dr.Llewellyn Davies een zoon had gekregen. Voor haar, laten we hopen dat hij de bevalling van zijn eigen kind aan een van zijn collega ‘ s heeft nagelaten.
