de rol van dieetsuikers in de gezondheid: moleculaire samenstelling of alleen calorieën?

overgewicht en obesitas

obesitas wordt gedefinieerd door een body mass index (BMI)>30 kg / m2 en het beïnvloedt zowel de kwaliteit van leven als de levensduur Opmerkelijk . Hoewel de ontwikkeling van obesitas multifactorieel is, is de belangrijkste reden altijd een positieve energiebalans . Een dergelijke positieve energiebalans is het resultaat van een verhoogde inname van energie uit voedsel of dranken (calorieën), die het energieverbruik overschrijdt (inclusief basaal metabolisme, thermogenese of fysieke activiteit) . Ten slotte zal een langdurige positieve energiebalans resulteren in overgewicht en obesitas. Naast de energiebalans zijn het alleen biologische factoren, zoals geslacht, leeftijd, genetica en hormonen die een directe invloed hebben op de ontwikkeling van overgewicht en obesitas . Andere factoren, waaronder sociaaleconomische status, levensstijl, of mentale factoren hebben slechts een indirect effect op overgewicht en obesitas .

de rol van suikers in de voeding bij de ontwikkeling van obesitas is onderzocht in verschillende meta-analyses, die de hoogste kwaliteit van wetenschappelijk bewijs leveren. Te Morenga en collega ‘ s van de WHO onderzochten de rol van vrije suikers bij het begin van obesitas door het uitvoeren van een systematische review en meta-analyses inclusief gerandomiseerde gecontroleerde studies en prospectieve cohortstudies, die concludeerden dat vrije suikers een cruciale determinant zijn voor gewichtstoename. Een hoge inname van vrije suikers wordt geassocieerd met een overmatige calorie-inname, die als niet gecompenseerd door energieverbruik zal leiden tot een toename van lichaamsvet . Aangezien de isocalorische uitwisseling van vrije suikers met andere koolhydraten niet in verband werd gebracht met gewichtsveranderingen, concludeerden de auteurs dat dit effect wordt gemedieerd door veranderingen in de energie-inname . Deze resultaten werden bevestigd door latere analyses van onafhankelijke onderzoekers. Fattore et al. een systematische review en meta-analyses uitgevoerd in 2017 waaruit bleek dat vrije suikers geen effect hadden op het lichaamsgewicht zolang ze isocalorisch werden uitgewisseld met andere koolhydraten . Daarom kan op basis van het hoogste wetenschappelijke bewijs van menselijke studies worden geconcludeerd dat de consumptie van vrije suikers alleen zal leiden tot overgewicht en obesitas als meer calorieën in de vorm van vrije suikers worden verbruikt dan besteed. Vrije suikers op zich zijn niet bevorderlijk voor gewichtstoename zoals blijkt uit isocalorische uitwisseling met andere koolhydraten.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat een verhoogd energieverbruik niet alleen wordt gemedieerd door de inname van suikers, maar ook kan worden bevorderd door voedingsmiddelen met een hoge energiedichtheid . De energie van levensmiddelen wordt voornamelijk bepaald door het gehalte aan water (0 kJ/g) en vet (37,7 kJ/g = 9 kcal/g). Daarom hebben voedingsmiddelen met een hoog watergehalte een lage energiedichtheid en voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte een hoge energiedichtheid. Bovendien hebben voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels (9,6 kJ / g = 2,3 kcal / g) ook een lage energiedichtheid; dit geldt ook voor groenten en fruit . Voor het beheer van het lichaamsgewicht is het onmisbaar om te verwijzen naar de energiedichtheid van voedsel . Om overgewicht en obesitas aan te pakken, zal reducerende suikers in levensmiddelen alleen succesvol zijn als de inname van calorieën via suikers (16,7 kJ/g = 4 kcal/g) ook wordt verminderd en niet wordt vervangen door andere energievoorzienende voedingsstoffen. Om lichaamsgewicht te verliezen, moet de totale energie-inname worden verminderd.

in dranken kan sucrose worden vervangen door kunstmatige zoetstoffen, wat resulteert in een lager energetisch gehalte, terwijl het in vaste levensmiddelen zeer moeilijk is om de hoeveelheid sucrose te verminderen zonder de technische eigenschappen en smaak te veranderen. Naast de zoetheid is sucrose belangrijk voor bulk en textuur en voor de smaakvorming van bijvoorbeeld bakkerijproducten. Het vermindert de wateractiviteit in levensmiddelen wat resulteert in een verhoogde houdbaarheid en wordt gebruikt voor gistfermentatie . Momenteel is er geen andere zoetstof die alle of veel van de functionele eigenschappen van sucrose kan dupliceren . Uit technisch onderzoek is gebleken dat sucrose niet zomaar door één enkele nutriënt kan worden vervangen, maar dat een mengsel van nutriënten of verbindingen moet worden gebruikt om de functionele attitudes en zoetheid van sucrose te vervangen . Samen genomen kan sucrose niet gemakkelijk worden vervangen door andere voedingsstoffen in vaste levensmiddelen om het caloriegehalte te verlagen zonder de functionele eigenschappen te beïnvloeden. Als sucrose wordt vervangen door andere koolhydraten, zal de smaak afnemen terwijl de calorische waarde niet verandert; de vervanging kan echter een ander effect hebben op de bloedglucosespiegels . Indien vervangen door vet, kan worden aangenomen dat het caloriegehalte van vast voedsel zal toenemen.

naast vaste voedingsmiddelen wordt de rol van suikergezoete dranken (SSB) in de ontwikkeling van overgewicht en obesitas voortdurend besproken. De consumptie van dranken heeft een minder gevoel van volheid met een sneller terugkerend gevoel van honger, wat resulteert in een verhoogde energie-inname in vergelijking met de groep die ontvangen energie afgestemd vast voedsel . De resultaten werden bevestigd door andere studies die het effect van groenten en fruit in vaste of vloeibare vorm vergeleken . Al met al is het probleem met energiehoudende dranken dat ze, zelfs met dezelfde hoeveelheid calorieën in vergelijking met vast voedsel, minder vullend zijn. Zo is er het risico van een verhoogde inname van calorieën in de volgende maaltijd.

naast hun minder uitgesproken effect op verzadiging, worden SSB ‘ s altijd besproken om gewichtstoename te veroorzaken vanwege hun hoeveelheid toegevoegde suikers. Systematische reviews inclusief meta-analyse van prospectieve cohortstudies tonen aan dat een verhoogde inname van SSBs geassocieerd is met een toename van het lichaamsgewicht bij kinderen en volwassenen . Aangezien observationele studies geen causaliteit kunnen aantonen, zijn resultaten van interventieproeven nodig. Interessant is dat een systematische herziening en meta-analyse van interventiestudies bij kinderen die werden geadviseerd om de consumptie van SSBs en andere voedingssuikers te verminderen, niet resulteerde in een verminderd lichaamsgewicht, maar de meeste onderzoeken die werden onderzocht toonden een slechte naleving van dieetadvies . Bovendien toonden de auteurs aan dat vrije suikers (inclusief die van SSBs) niet tot gewichtstoename leidden, als er isocalorische uitwisseling was met andere koolhydraten . Onafhankelijke meta-analyse toonde echter aan dat vervanging van SSB in het dieet door niet-calorische dranken resulteerde in een verminderd lichaamsgewicht . Voor volwassenen werden uitsluitend aanvullende studies beoordeeld, die aantoonden dat SSB-consumptie naast het normale dieet het lichaamsgewicht verhoogde .

al met al zijn dranken minder verzadigbaar dan vaste voedingsmiddelen die dezelfde hoeveelheid calorieën bevatten, wat kan resulteren in een verhoogde calorie-inname van de volgende maaltijd. Wanneer gewichtstoename moet worden vermeden door calorievermindering, moeten SSBs op dezelfde manier worden beoordeeld als andere energie bevattende dranken. Om het lichaamsgewicht te verminderen, zouden SSBs niet naast het normale dieet moeten worden geconsumeerd aangezien zij overmatige calorieën verstrekken, terwijl een consumptie onder isocalorische omstandigheden het lichaamsgewicht niet schijnt te beïnvloeden .

type 2 diabetes (T2D)

De meeste beschikbare gegevens over het effect van suikers op de ontwikkeling van T2D zijn afkomstig van observationele studies. Aangezien T2D een ziekte is die zich over jaren ontwikkelt, is het niet mogelijk om de invloed van suikers op de lange termijn ontwikkeling van T2D in interventiestudies te onderzoeken. In 2010 heeft het Europees Agentschap voor voedselveiligheid (EFSA) verklaard dat de beschikbare wetenschappelijke gegevens ontoereikend zijn om een hoger niveau voor de inname van toegevoegde suikers vast te stellen op basis van hun effect op T2D . Vervolgens onderzochten Hauner en collega ‘ s de rol van verschillende koolhydraten in opdracht van de Duitse Nutrition Society (DGE). Overeenkomstig de resultaten van de EFSA hebben zij geconcludeerd dat het verband tussen de totale inname van alle mono – en disachariden, waaronder glucose en fructose, en het risico van T2D onvoldoende wordt geacht. Daar komt nog bij dat, gezien de inconsistentie van de resultaten, het bewijs dat er geen verband is tussen de inname van sacharose en het risico van T2D, waarschijnlijk is . In 2015 verklaarde het British Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) ook dat er geen verband is tussen de dagelijkse inname van alle suikers en T2D in het dieet vanwege beperkt bewijsmateriaal . In overeenstemming met deze resultaten werd in een meta-analyse van prospectieve cohortstudies geconcludeerd dat totale suiker en fructose niet in verband kunnen worden gebracht met het begin van T2D en interessant genoeg werd sucrose geassocieerd met een verminderd risico op T2D . Al met al, steunen de huidige gegevens niet de theorie dat de voedingssuikers de ontwikkeling van T2D steunen. daarom is de veronderstelling dat de voedingssuikers alleen T2D zullen veroorzaken wetenschappelijk niet geëvalueerd en verkeerd; nochtans, is zwaarlijvigheid als gevolg van een ongezonde levensstijl sterk verbonden met de weerslag van T2D .

wat sucrose betreft, is er een oud paradigma dat aangeeft dat sucrose een hoge glycemische index (GI) heeft die leidt tot een snelle stijging van bloedglucose gevolgd door een snelle daling, die vervolgens een nieuw hongergevoel in gang zet. De GI wordt gedefinieerd door de stijging van de bloedglucosespiegel na inname van koolhydraten in vergelijking met glucose (=100) en weergegeven als een area under the curve (AUC) . Een systematisch overzicht van 15 prospectieve cohortstudies toonde aan dat een hoge GI geassocieerd is met een verhoogd risico op T2D . Interessant is dat volgens Atkinson en collega ‘ s een hoge GI wordt gedefinieerd als 70 of meer en is gerelateerd aan brood, ontbijtgranen of rijst, terwijl een lage GI is 55 of minder en is gerelateerd aan peulvruchten, pasta, fruit en zuivelproducten . Sucrose heeft een gemiddelde GI van 65 . Dit toont aan dat andere voedingsmiddelen, zoals brood of granen, die zijn gemaakt van verwerkte granen, een grotere invloed kunnen hebben op de bloedsuikerspiegel dan sucrose. Als alternatief hebben niet alle verwerkte levensmiddelen in het algemeen een hoge GI, maar zijn er ook verwerkte levensmiddelen met een gemiddelde GI die vergelijkbaar is met die van sucrose, waaronder verschillende chocoladerepen of graanrepen, cakes of bepaalde ontbijtgranen . In dit geval kan het vervangen van sucrose door verwerkte granen of andere bronnen van koolhydraten resulteren in een product met een hogere GI en dus een grotere impact op de glycemische respons. Dit is een relevant aspect van de huidige inspanningen om levensmiddelen te herformuleren en de hoeveelheid sacharose te verminderen.

vooral het gebruik van SSB en zijn rol in de ontwikkeling van T2D bevorderen controverse wanneer besproken. Een systematisch overzicht en meta-analyse van prospectieve cohortstudies door Malik en collega ‘ s wees erop dat een hogere consumptie van SSBs (1-2 porties per dag) het risico verhoogt om T2D te ontwikkelen met 26% in vergelijking met een lagere consumptie van SSBs (één portie per dag of minder) . De auteurs stelden ook, dat de gewichtstoename deels bijdraagt aan de ontwikkeling van T2D . Vanwege het observationele karakter van de studies (die geen causaliteit kunnen aantonen) die in deze systematische beoordeling en meta-analyse zijn opgenomen, is het mogelijk dat een hoge SSB-consumptie bijdraagt aan de ontwikkeling van T2D door extra calorieën te leveren aan het normale dieet.

een ander systematisch overzicht en meta-analyse van prospectieve cohortstudies toonde aan dat hoge SSB-consumptie positief geassocieerd is met het risico op T2D, onafhankelijk van obesitas. Deze bevinding werd echter ook beschreven voor de consumptie van respectievelijk vruchtensap en kunstmatig gezoete dranken . Aangezien kunstmatig gezoete dranken geen calorieën of een zeer laag-caloriegehalte hebben, lijkt het waarschijnlijk te zijn dat naast gewichtstoename als gevolg van extra calorie-inname, extra verstorende factoren bijdragen aan T2D. deze verstorende factoren kunnen levensstijl-factoren, zoals roken, fysieke activiteit, alcohol-en koffieconsumptie of consumptie van rood vlees evenals andere factoren, met inbegrip van de sociaaleconomische status of bestaande hypertensie omvatten . Hoewel verschillende van de potentiële verstorende factoren werden uitgesloten door de meeste prospectieve cohortstudies die werden onderzocht in de systematische beoordeling en meta-analyse van Imamura en collega ‘ s , kunnen ze over het algemeen niet allemaal worden uitgesloten om causale hypothesen te genereren. Daarnaast is omgekeerde causaliteit een belangrijke factor bij het bespreken van de uitkomst van observationele studies. Omgekeerde causaliteit betekent dat een ziekte invloed kan hebben op de blootstelling via de voeding in plaats van vice versa. Gebaseerd op het systematische overzicht en de meta-analyse van Imamura en collega ‘ s, kan worden gesteld dat de diagnose van T2D de benadering van de patiënt van gezondheidsbewustzijn en daarmee de gebruikelijke consumptie van dranken zou kunnen veranderen, die in een verhoogde inname van kunstmatig gezoete dranken zou kunnen resulteren. Deze resultaten tonen aan dat verder onderzoek nodig is om de rol van SSBs, vruchtensappen en kunstmatig gezoete drank in de ontwikkeling van T2D te onderzoeken. Aangezien verschillende verstorende factoren niet kunnen worden uitgesloten door prospectieve cohortstudies, kan niet duidelijk worden gesteld dat (geïsoleerde) SSB-consumptie leidt tot de ontwikkeling van T2D.

interessant is dat een systematische review en meta-analyse van Xi en collega ‘ s concludeerde dat de verhoogde inname van met suiker gezoet vruchtensap geassocieerd was met de incidentie van T2D, terwijl een inname van 100% vruchtensap dat niet was . Het is opmerkelijk dat in de vorige systematische beoordeling en meta-analyse door Imamura en collega ‘s,” SSBs “werden gedefinieerd als alle gezoete dranken, met inbegrip van suikergezoete vruchtensap, terwijl “vruchtensap” werd gedefinieerd als 100% vruchtensap, of vruchtensap afzonderlijk beoordeeld van vruchtendranken . Aangezien SSBs en vruchtensappen in verband werden gebracht met een verhoogd risico op T2D, concludeerden de auteurs dat vruchtensappen (inclusief 100% vruchtensap) niet verschillend van SSBs kunnen worden gezien . Deze resultaten worden ondersteund door onafhankelijke onderzoekers, die erop wijzen dat de consumptie van vruchtensap niet wezenlijk verschilt met betrekking tot gezondheidsrisico ’s van de consumptie van SSB, omdat vruchtensappen een vergelijkbare energiedichtheid en suikergehalte hebben in vergelijking met SSB’ s . Samen genomen, zijn de resultaten van zowel systematische review als meta-analyse controversieel en vereisen verder onderzoek naar het effect van SSBs en vruchtensappen (inclusief 100% vruchtensap) op T2D.

interessant is dat onlangs gepubliceerde meta-analyses van gecontroleerde interventiestudies hebben aangetoond dat SSB ‘ s geen nadelig effect hebben op de glycemische controle in energie-gematchte substitutiestudies wanneer suikers worden vervangen door andere macronutriënten (waaronder HbA1c en nuchtere bloedglucose en insuline) . Het is pas wanneer het toevoegen van overtollige calorieën aan het dieet dat SSBs een schadelijk effect op glycemische controle hebben , wijzend op een positieve energiebalans eerder dan dieetsuikers per se als cruciale factor in de ontwikkeling van T2D.

al met al wijzen de resultaten van prospectieve cohortstudies en gecontroleerde interventiestudies erop dat SSB ‘ s bijdragen tot de ontwikkeling van T2D door het toevoegen van overmatige calorieën aan het dieet, wat resulteert in een positieve energiebalans, maar er werden geen effecten op de parameters van de glycemische controle waargenomen onder isocalorische omstandigheden . Alle energie bevattende dranken, inclusief SSBs en vruchtensappen, moeten op dezelfde manier worden gezien in hun effecten op de gezondheid vanwege hun vergelijkbare hoeveelheid calorieën en suikergehalte.

hart-en vaatziekten (CVD ‘s)

De meeste observationele studies wijzen op een directe associatie van dieetsuikers en de ontwikkeling van CVD’ s, zoals aangetoond in een zeer groot prospectief cohortonderzoek uit de Verenigde Staten met meer dan 30.000 deelnemers, waaruit bleek dat een hogere toegevoegde suikerconsumptie gepaard gaat met een verhoogd risico op CVD mortaliteit bij volwassenen . Deze studies kunnen correlatie aangeven, maar ze kunnen geen causaliteit aantonen als gevolg van verschillende verstorende factoren die niet kunnen worden uitgesloten, vanwege het observationele karakter van deze studies. Om de causaliteit aan te tonen, zijn interventieproeven verplicht voor wetenschappelijke en politieke aanbevelingen. Er zijn momenteel twee systematische reviews en meta-analyses van interventieproeven beschikbaar die de rol van dieetsuikers in de ontwikkeling van CVD ‘ s onderzochten. In 2014 concludeerden te Morenga en collega ‘ s dat vrije suikers een matig effect hebben op bloedlipiden en bloeddruk, ongeacht hun energie-inhoud wanneer er isocalorische uitwisseling was met andere koolhydraten . De resultaten waren zeer heterogeen en moeilijk te interpreteren, aangezien lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid werden verhoogd door de isocalorische uitwisseling van koolhydraten door vrije suikers. Daarbij kwam dat de systolische bloeddruk daalde, terwijl de diastolische bloeddruk steeg met de isocalorische uitwisseling. Onder omstandigheden van Ad libitum, verhoogde vrije suikers bloedlipiden en bloeddruk, wijzend op een resultaat van overmatige calorie-inname . Isocalorische uitwisseling van vrije suikers met andere koolhydraten wees niet op een duidelijke richting in de ontwikkeling van CVD ‘ s en moest verder worden onderzocht. In 2017 voerden Fattore en collega ’s vervolgens een systematische review en meta-analyse uit die zich richtte op vrije suikers en hun effect op CVD’ s. De auteurs concludeerden dat de uitwisseling van ‘complexe koolhydraten’ met vrije suikers geen invloed heeft op bloedlipiden of bloeddruk . Deze resultaten geven aan dat vrije suikers op zich geen effect hebben op bloeddruk en bloedlipiden. Helaas hebben Fattore en collega ’s geen onderzoek gedaan naar de effecten op CVD’ s wanneer vrije suikers als overtollige energie werden verbruikt . Om de hypothese verder te ondersteunen dat voedingssuikers op zich het risico op CVD niet verhogen, werd geconcludeerd dat fructose geen invloed heeft op bloedlipiden in isocalorische gecontroleerde voedingsstudies . Alleen de inname van fructose, bovenop het bestaande dieet, met overmatige energie-inname, resulteerde in verhoogde bloedlipiden . Wat fructose betreft, worden deze bevindingen verder ondersteund door een andere systematische review en meta-analyse, waaruit blijkt dat de isocalorische uitwisseling van fructose tegen andere koolhydraten in klinische studies de diastolische bloeddruk en de gemiddelde arteriële bloeddruk verlaagde zonder de systolische bloeddruk te beïnvloeden . Bovendien had de inname van hypercalorische fructose geen invloed op de totale gemiddelde arteriële bloeddruk in voedingsstudies in vergelijking met andere koolhydraten .

al met al zijn deze bevindingen in overeenstemming met de analyse van internationale nutritionele organisaties, die hebben geconcludeerd dat toegevoegde suikers en andere dieetsuikers niet in verband worden gebracht met CVD ‘ s en dat de huidige gegevens onvoldoende zijn om een hoger niveau vast te stellen . De huidige wetenschappelijke gegevens van menselijke interventiestudies tonen aan dat voedingssuikers op zich geen CVD ‘ s veroorzaken, maar dat een hoge suikerconsumptie, die hoger is dan het energieverbruik, kan leiden tot gewichtstoename en obesitas als gevolg van overmatige calorie-inname . Het is algemeen bekend dat obesitas een belangrijke risicofactor is voor CVD ’s en daarom moeten voedingsaanbevelingen om CVD’ s te voorkomen zich richten op het aanpakken van obesitas en het verminderen van de calorie-inname in plaats van zich te concentreren op de verminderde inname van één enkele voedingsstof.rond de jaren twintig beschreven Otto Warburg en collega ‘ s dat kankercellen de voorkeur geven aan anaërobe glycolyse om energie te genereren voor cellulaire processen in plaats van normale cellen, die voornamelijk afhankelijk zijn van mitochondriale oxidatieve fosforylering, een fenomeen dat het “Warburg-effect” wordt genoemd . Deze ontdekking leidde tot de veronderstelling dat het verminderen van glucose-opname toe te schrijven aan verminderde opname van dieetsuikers (b .v., ketogenic diëten) tot een glucose ‘uithongering’ van tumorcellen leidt en ook potentieel insuline-gerelateerde celgroei als gevolg van de vermindering van bloedglucoseniveaus vermindert. Vandaag de dag komen er voortdurend discussies over de vraag of voedingssuikers betrokken zijn bij verschillende soorten kanker.onlangs hebben Makarem en collega ‘ s een systematische analyse uitgevoerd van 37 prospectieve cohortstudies naar de rol van suikers in de voeding bij het risico op kanker . De resultaten wijzen erop dat de meeste beschikbare literatuur een null associatie van de totale inname van suiker en sucrose met het risico op kanker rapporteerde. Van 14 studies over fructose, meldden acht een nul associatie, twee een beschermende en vier een schadelijke associatie aan kankerrisico. Integendeel, een hogere inname van toegevoegde suikers en SSBs werd waargenomen om met een hoger risico op kanker in de helft van de studies die werden geanalyseerd worden geassocieerd. De auteurs concludeerden dat de meeste studies erop wezen dat dieetsuikers en kankerrisico een null associatie hebben, maar toegevoegde suikers en SSB ‘ s zouden schadelijk kunnen zijn wanneer geassocieerd met kankerrisico . Aangezien deze bevindingen afkomstig zijn van observationele studies, moeten de resultaten met voorzichtigheid worden bekeken. Hauner en collega ‘ s evalueerden de huidige literatuur over het verband tussen mono – en disacchariden en het risico op kanker. Behalve mogelijk bewijs van een associatie van monosacchariden inname en alvleesklierkanker, zijn er geen associaties van mono – of disacchariden met verschillende soorten kanker als gevolg van een gebrek aan wetenschappelijk bewijs of, belangrijker nog, onvoldoende bewijs . Deze bevindingen worden ondersteund door het huidige rapport van het World Cancer Research Fund (WCRF), dat zelfs niet verwijst naar voedingssuikers als relevante voedingsparameter in de ontwikkeling van kanker . Interessant is dat de WCRF gemeld dat er sterk bewijs tussen verhoogd lichaamsvet en het risico op kanker. Daarom adviseert de WCRF om een gezond lichaamsgewicht evenwicht te houden door het verhogen van de fysieke activiteit en het verminderen van de hoeveelheid fastfood . Deze aanbevelingen wijzen duidelijk op een gezondere levensstijl om het risico op kanker te verminderen door het verminderen van het lichaamsgewicht. De rol van het lichaamsgewicht in de ontwikkeling van kanker wordt verder ondersteund door een systematische review en meta-analyse, die aantoonde dat een toename van BMI met 5 kg/m2 het risico op verschillende soorten kanker bij mannen en vrouwen verhoogt . Over het algemeen is er zeer weinig bewijs dat dieetsuikers geassocieerd zijn met verschillende soorten kanker. Om het risico op kanker te verminderen, is een gezonde levensstijl met een matig lichaamsgewicht essentieel.