De spot urine eiwit/creatinine ratio is een eenvoudige, snelle en goedkope methode voor de controle van patiënten met light chain multiple myeloma

Eiwit-elektroforese van een 24-uurs urine verzameling (UPEP) wordt beschouwd als de standaard methode voor het opvolgen van patiënten met light chain multiple myeloma . De serum-vrije light-chain assay (SFLCA) is in toenemende mate gebruikt in deze populatie , en bij individuele patiënten tracks goed met proteïnurie . Bovendien is de SFLCA ook over het algemeen gevoeliger dan urinestudies met inbegrip van immunofixatie-elektroforese voor het opsporen van minimale resterende lichtketenziekte . Echter, de SFLCA is duur, en als gevolg van Inter-patiënt variatie in het renale metabolisme van lichte ketens, kan de hoeveelheid proteïnurie niet worden voorspeld door de sflc concentratie . Aangezien proteïnurie beter correleert met nierdisfunctie dan SFLC en kan worden veroorzaakt door andere factoren dan lichte ketens, wordt seriële meting van urine proteïnurie nog steeds als essentieel beschouwd .

De spoturine proteïne/creatinine ratio (SUPCR) heeft in toenemende mate de 24-uurs urine vervangen bij patiënten met proteïnurie met verschillende oorzaken , maar is niet onderzocht bij patiënten met multipel myeloom. Aangezien vrije lichtketens een halfwaardetijd van 2-6 uur hebben, is de SUPCR theoretisch bij uitstek geschikt om de respons op de behandeling binnen enkele dagen na het begin van de behandeling te meten en kan deze bovendien goedkoop en serieel worden gemeten met snel beschikbare resultaten. In dit rapport werden vijf patiënten met overwegend lichtketen multipel myeloom opgevolgd door SUPCR en SFLCA. Bij patiënten 1 en 2 (Figuur 1A en B) werden progressieve ziekte en daaropvolgende respons op de behandeling nauwkeurig gedetecteerd door SUPCR en in overeenstemming met veranderingen in de SFLCA. Bij patiënt 3 (figuur 1C) werd bortezomib toegevoegd aan thalidomide en dexamethason vanwege verergerende nierinsufficiëntie. Seriële SUPCR toonde aan dat de proteïnurie verminderde na elke cyclus van bortezomib, gevolgd door een rebound gedurende elke rustperiode van 10 dagen. De veranderingen in de SUPCR liepen grofweg parallel met de veranderingen in de sflc-niveaus. Een beenmergonderzoek toonde uitgebreide vervanging door multipel myeloom aan, wat behandelingsresistentie bevestigt.

patiënt 4 had drie opeenvolgende SFLCA ‘ s waarbij de vrije Kappa lichtketenspiegels licht verhoogd waren, variërend van 14,2 tot 15,3 mg/dL (nl <1,94 mg / dL). Tijdens hetzelfde interval werden twee SUPCR-monsters dramatisch verhoogd bij 5,2 en 6,0 mg/mg (nl <0,3 mg / mg). UPEP van het vlekurinemonster toonde aan dat 79% van de proteïnurie monoklonaal was. Aangezien de monoklonale proteïnurie onevenredig hoger was dan de licht abnormale sflca resultaten, werd de sflca herhaald gebruikend hogere verdunningen, en de correcte sflc concentratie werd gevonden om ~10-voudig hoger te zijn. De valselijk lage resultaten werden toegeschreven aan’ antigeen overmaat’.

patiënt 5 werd doorverwezen met lambda light-chain myeloom en verslechterende performance status. Bij haar eerste bezoek was de vrije Lambda Light-keten 90 mg/dL (nl <2,63 mg/dL), maar de SUPCR was duidelijk verhoogd bij 5,7 mg/mg. UPEP van de vlek urine toonde aan dat het grootste deel van het eiwit was albumine indicatief voor een glomerulaire laesie. Een huidbiopsie toonde amyloïde aan.

deze voorlopige resultaten suggereren dat de SUPCR kan worden gebruikt om de respons te controleren bij patiënten met proteïnurie met een lichte keten en, in tegenstelling tot SFLCA, andere oorzaken van proteïnurie kan detecteren die verder door elektroforese kunnen worden geëvalueerd. De SUPCR kan ook patiënten identificeren bij wie de SFLCA valselijk laag is als gevolg van overmaat aan antigeen.

verklaring inzake belangenconflicten. Geen verklaard.