Diagnose en behandeling

De zorg voor patiënten met spontane coronaire dissectie (SCAD), die op belangrijke manieren verschilt van obstructieve coronaire hartziekte, gaat gepaard met een groot aantal medische problemen die lang na de MI kunnen blijven hangen en een waakzaam toezicht vereisen om herhaling te voorkomen en een optimale kwaliteit van leven te garanderen, benadrukt een nieuwe review.

Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), auteur van de recensie over SCAD gepubliceerd vorige week in de New England Journal of Medicine, zei bewustzijn is sterk toegenomen in de afgelopen jaren.

” Er zijn nu groepen over de hele wereld die werken aan de genetica van SCAD en zijn gerelateerde aandoeningen, en meer en meer cardiologen zijn zich bewust van deze aandoening omdat het wordt besproken op nationale conferenties, en we hebben publicaties van verschillende registers gezien,” zei ze.

Kim, coauteur van de scientific statement on SCAD van de American Heart Association in 2018, merkt in de review paper op dat onevenredig meer vrouwen worden getroffen-voornamelijk tussen de leeftijd van 47 en 53—en dat de aandoening minder dan < 1% van alle acute MIs ‘ s vertegenwoordigt.

“It’ s probably underrecognized, ” zei ze tegen TCTMD. “Ik denk dat zodra mensen meer aandacht gaan besteden aan de angiografische bevindingen, dat ze meer gaan diagnosticeren.”Ze moedigt ook clinici aan om een gezond niveau van wantrouwen te hebben.

we zouden niet-therosclerotische oorzaken op onze radar moeten hebben. Esther Kim

” Het is de menselijke natuur om altijd te proberen iedereen te laten passen in de categorieën die we al hebben ontwikkeld, maar als je een jonge vrouw van middelbare leeftijd hebt die geen andere cardiale risicofactoren heeft en die een hartinfarct heeft, moeten we niet proberen haar vast te pinnen met atherosclerotische coronaire hartziekte als diagnose,” zei Kim. “We moeten nonatherosclerotische oorzaken op onze radar hebben.omdat veel patiënten nog nooit van SCAD hebben gehoord, laat Kim vaak een illustratie zien—opgenomen in de recensie—die ze op haar telefoon houdt met tranen in de lagen van de epicardiale coronaire wand die resulteren in de creatie van een vals lumen of intramuraal hematoom.

“Ik gebruik het woord fragiliteit niet graag, maar ik vertel patiënten wel dat er een zwakte is in de slagader die u vatbaar heeft gemaakt voor een blauwe plek of een scheur in de slagaderwand. Als ik ze de foto laat zien, begrijpen de meeste mensen het heel goed,” voegde ze eraan toe.

behandeling en Follow-up overwegingen

de review benadrukt het belang van beeldvorming, in het bijzonder dat patiënten met een vermoedelijke SCAD als oorzaak van MI coronaire angiografie moeten ondergaan, zowel om de diagnose te bevestigen als Om te zoeken naar anatomie met een hoog risico die een vroege revascularisatie zou rechtvaardigen.

“SCAD kan echt de eerste presentatie zijn van een onderliggende systemische vasculaire aandoening. En dus, zoals de consensusverklaringen zeggen, als een vrouw wordt gediagnosticeerd met SCAD, als je vermoedt dat een vrouw een hartaanval heeft gehad vanwege SCAD, moet ze echt een soort extra coronaire beeldvorming ondergaan om te zoeken naar een vasculaire aandoening die ertoe heeft geleid,” zei Kim. “We willen alle asymptomatische aneurysma’ s die toezicht en aandacht nodig zou hebben langs de lijn te vangen.”

hoewel revascularisatie geschikt is voor sommige patiënten, is de beslissing complex en voor velen is de meest geschikte behandelingsstrategie waarschijnlijk medicatie, merkt Kim in haar review op. Medische therapie kan nodig zijn om chronische pijn op de borst te beheren en herhaling van SCAD te voorkomen door hypertensie, fibromusculaire dysplasie en migraine te beheren. Het kan ook nodig zijn voor sommige patiënten die depressief worden, angstig, of posttraumatische stressstoornis ontwikkelen.

Kim zei dat ze het belangrijk vindt om haar SCAD-patiënten vrij vaak te zien voor follow-up.

” wat mijn ervaring en de ervaring van anderen me hebben laten zien is dat deze patiënten veel angina hebben, zelfs nadat ze hebben ontwikkeld wat lijkt op angiografische genezing,” zei ze. “Ze kunnen worden het ontwikkelen van een aantal endotheliale dysfunctie of er kunnen een aantal psychosociale factoren die atypische pijn op de borst veroorzaken. Er kunnen SCAD-laesies zijn die nog niet helemaal genezen zijn; misschien is er een flap die zo genezen is als het gaat worden, maar het veroorzaakt nog steeds een stenose die misschien een revascularisatie nodig heeft.”

zelfs patiënten die hun bloeddruk onder controle hadden, kunnen nog steeds risico lopen, voegde ze eraan toe.

” Ik zie ze terug om ervoor te zorgen dat ze niet de ontwikkeling van de bloeddruk die moeten worden aangepakt, omdat zo veel van hen gewichtstoename en worden depressief na SCAD dat hun bloeddruk begint te kruipen als gevolg van de gewichtstoename, ” Kim uitgelegd. Ze voegde eraan toe dat hoewel veel patiënten zich zorgen maken over herhaling, het belangrijk is om hen gerust te stellen dat de recidiefpercentages vrij laag zijn bij 15% over 5 jaar en dat dit hen niet mag stoppen van het leven van hun leven.