difterie
difterie, acute infectieziekte veroorzaakt door de bacillus Corynebacterium diphtheriae en gekarakteriseerd door een primaire laesie, meestal in de bovenste luchtwegen, en meer gegeneraliseerde symptomen als gevolg van de verspreiding van het bacteriële toxine door het hele lichaam. Difterie was een ernstige besmettelijke ziekte in een groot deel van de wereld tot de late 19e eeuw, toen de incidentie in Europa en Noord-Amerika begon te dalen en werd uiteindelijk nog verder verminderd door immunisatiemaatregelen. Het komt nog steeds voornamelijk voor in de gematigde regio ‘ s van de wereld, komt vaker voor tijdens de koudere maanden van het jaar en treft meestal kinderen jonger dan 10 jaar.
de difterie bacillus werd ontdekt en geïdentificeerd door Duitse bacteriologen Edwin Klebs en Friedrich Löffler. In de meeste gevallen wordt de bacillus overgebracht in druppeltjes van respiratoire secreties verdreven door actieve gevallen of dragers tijdens het spreken of hoesten. De meest voorkomende portalen van binnenkomst van de difterie bacillus zijn de amandelen, neus, en keel. De bacillus blijft meestal en verspreidt zich in dat gebied, het produceren van een krachtige toxine die zich door het lichaam via de bloedbaan en lymfevaten verspreidt en beschadigt het hart en het zenuwstelsel.
de symptomen van difterie zijn matige koorts, vermoeidheid, rillingen en een lichte keelpijn. De voortplanting van de difterie bacillen leidt tot de vorming van een dik, leerachtig, grijs membraan dat is samengesteld uit bacteriën, dode cellen uit de slijmvliezen, en fibrine (de vezelige eiwit geassocieerd met bloedstolling). Dit membraan hecht stevig aan de onderliggende weefsels van de mond, amandelen, keelholte, of andere plaats van lokalisatie. Het membraan scheidt in 7 tot 10 dagen, maar toxische complicaties komen later in ernstige gevallen voor. Het hart wordt eerst aangetast, vaak in de tweede of derde week. De patiënt ontwikkelt toxische myocarditis (ontsteking van de hartspier), die fataal kan zijn. Als de persoon deze gevaarlijke periode overleeft, zal het hart volledig herstellen en zal de patiënt goed lijken te zijn. Echter, dit uiterlijk is bedrieglijk en is inderdaad een van de meest verraderlijke aspecten van de ziekte, omdat verlamming veroorzaakt door de werking van het toxine op het zenuwstelsel vaak toeslaat wanneer de patiënt lijkt te zijn hersteld. Verlamming van het gehemelte en sommige oogspieren ontwikkelt zich in ongeveer de derde week; Dit is meestal van voorbijgaande aard en niet ernstig. Zo laat als de vijfde tot achtste week, echter, verlamming invloed slikken en ademhaling ontwikkelt zich in ernstige gevallen, en de patiënt kan sterven na weken van schijnbare welzijn. Later nog, verlamming van de ledematen kan optreden, maar het is niet levensbedreigend. Als de patiënt door deze kritieke fase kan worden ondersteund, zal het herstel volledig zijn.
Er zijn verschillende soorten difterie, grotendeels afhankelijk van de anatomische locatie van de primaire laesie. Het membraan verschijnt in de neusgaten in anterieure nasale difterie; bijna geen toxine wordt geabsorbeerd uit deze site, dus er is weinig gevaar voor het leven, en complicaties zijn zeldzaam. Bij fauciale difterie, het meest voorkomende type, is de infectie meestal beperkt tot het amandelen gebied; de meeste patiënten herstellen als ze goed behandeld worden met difterie antitoxine. In de meest fatale vorm, nasofaryngeale difterie, de amandelen infectie verspreidt zich naar de neus en keel structuren, soms volledig bedekt met het membraan en het veroorzaken van bloedvergiftiging (bloedvergiftiging). Laryngeale difterie meestal het gevolg van de verspreiding van de infectie naar beneden van de nasofarynx naar het strottenhoofd; de luchtweg kan worden geblokkeerd en moet worden hersteld door het inbrengen van een buis of snijden van een opening in de luchtpijp (tracheotomie). Cutane difterie beïnvloedt andere delen van het lichaam dan de luchtwegen, met name de huid, na een wond of pijnlijke.
als reactie op de aanwezigheid van exotoxine van difterie maakt het lichaam een neutraliserende stof aan die antitoxine wordt genoemd, waardoor de getroffen persoon van de ziekte kan herstellen als het antitoxine snel genoeg en in voldoende hoeveelheden wordt aangemaakt. De enige effectieve behandeling van difterie is in feite de onmiddellijke toediening van dit antitoxine, dat wordt verkregen uit het bloed van paarden die zijn geïnjecteerd met exotoxine en hebben gereageerd door het produceren van antitoxine. Antitoxine neutraliseert geen toxine die al aan weefsel is gebonden en weefselschade heeft veroorzaakt. Het tegengif kan levensreddend zijn als het vroeg genoeg wordt gegeven, maar het lichaam elimineert het uiteindelijk als een vreemde stof, en het geeft geen permanente bescherming tegen de ziekte. Antibiotica kunnen de difterie bacillus in de keel te vernietigen en ook worden gegeven aan elke patiënt.
om difterie te voorkomen, moet het lichaam zijn eigen antitoxine aanmaken als reactie op actieve immunisatie met difterie toxine. Actieve immunisatie is in veel landen een routinematige maatregel geworden door immunisatie met difterietoxoïd, een vorm van het exotoxine dat niet-toxisch is gemaakt, maar dat zijn capaciteit heeft behouden om antitoxinevorming te veroorzaken eenmaal geïnjecteerd in het lichaam. Het difterietoxoïd wordt meestal eerst toegediend in verschillende opeenvolgende doses gedurende de eerste paar levensmaanden, met boosterdoses binnen één of twee jaar en opnieuw op de leeftijd van vijf of zes jaar.