Een ongewone petechiale uitslag

discussie

het antwoord is A: de ziekte van Schamberg. Dit is een zeldzame eruptie die gekenmerkt wordt door progressieve, asymptomatische petechieën en vlekken van bruinachtige pigmentatie die kunnen optreden in elke leeftijdscategorie van kinderen tot ouderen. De laesies kunnen op elke locatie voorkomen, maar hebben meestal invloed op de onderste ledematen. Karakteristieke” cayennepeper ” vlekken verschijnen binnen en aan de randen van oude laesies, veroorzaakt door erytrocyten breken buiten de capillaire en het verlaten van hemosiderine afzettingen. De huidletsels zijn niet-palpable macules die maanden tot jaren kunnen aanhouden en zijn typisch asymptomatisch behalve voor de cosmetische verschijning. Mannen hebben de neiging om meer dan vrouwen worden getroffen.

De exacte etiologie is onbekend, maar een cellulaire immuunreactie kan een rol spelen. Af en toe, de ziekte van Schamberg optreedt secundair aan een reactie op het geneesmiddel, en terugtrekking van de medicatie kan de laesies te verbeteren.1 histologisch onderzoek toont een lymfocytische vasculitis waarbij de bloedvaten van de bovenste dermis (d.w.z. vooral de haarvaten), met endotheliale zwelling en extravaserende rode bloedcellen.2

behandeling van deze asymptomatische laesies is meestal niet nodig, maar sommige patiënten kunnen de aangetaste gebieden willen bedekken met topische cosmetica. Als milde jeuk optreedt, kunnen actuele steroïden nuttig zijn. Gegradueerde compressie elastische slang kan helpen op de onderste ledematen, omdat deze aandoening wordt verondersteld te worden veroorzaakt door capillaire lekkage. Laser ablatie van letsels is geprobeerd, maar is niet succesvol gebleken.

Henoch-Schönlein purpura is een door IgA gemedieerde overgevoeligheidsvasculitis die het vaakst jonge kinderen treft, maar op volwassen leeftijd kan optreden. De constellatie van symptomen die het vaakst optreden bij deze aandoening omvat een voelbare purpurische uitslag op de onderste ledematen of billen, artritis, buikpijn, gastro-intestinale bloedingen en nieraandoeningen. Deze patiënt was bejaard en had geen dergelijke geassocieerde symptomen, waardoor deze diagnose onwaarschijnlijk is.

overgevoeligheid vasculitis is een ontstekingsziekte van kleine bloedvaten die wordt gemedieerd door afzetting van immuuncomplexen die voelbare purpurische huidlaesies veroorzaken. Prodromal symptomen omvatten meestal koorts, malaise, myalgie, en gewrichtspijn. Dit type vasculitis wordt meestal veroorzaakt door een medicijnreactie, maar het wordt ook geassocieerd met een aantal infectieuze etiologieën, zoals hepatitis B en C, humaan immunodeficiëntievirus en endocarditis. De ESR is bijna altijd verhoogd tijdens actieve vasculitis.3 nogmaals, deze patiënt had geen dergelijke geassocieerde symptomen, haar purpurische laesies waren nonpalpable, en haar ESR was normaal.

idiopathische trombocytopenische purpura is een bloedingsstoornis die wordt gekarakteriseerd door een laag aantal bloedplaatjes als gevolg van bloedplaatjesafbraak door het immuunsysteem. Bloeding van de huid, gemakkelijk blauwe plekken, abnormale menstruatie bloeden, of plotselinge en ernstige verlies van bloed uit het maagdarmkanaal kan optreden. De diagnose blijkt uit een laag aantal bloedplaatjes en anders normale volledige bloedbeeld. Deze patiënt had een normaal aantal bloedplaatjes.

contactdermatitis is een inflammatoire huidaandoening. Het is onwaarschijnlijk bij deze patiënt omdat er bij onderzoek geen tekenen van huidontsteking waren en ook geen subjectieve symptomen zoals pruritus of branderig gevoel.