Een zeldzame oorzaak van rechtse buikpijn in een jonge vrouw | postgraduaat medisch tijdschrift

discussie

de oorzaak van rechtse buikpijn bij een vruchtbare vrouw is soms moeilijk te diagnosticeren, vooral als het niet geassocieerd is met klassieke symptomen en tekenen. De associatie tussen pelvic inflammatory disease (PID) en perihepatitis werd voor het eerst beschreven door Curtis in 1930,1 gevolgd door Fitz-Hugh in 1934.2 het syndroom wordt tegenwoordig vaker waargenomen, een fenomeen dat direct geassocieerd wordt met de toenemende incidentie van PID.

aanvankelijk werd het FHC-syndroom gezien als gevolg van een gonorroe-infectie. Onlangs, Chlamydia trachomatis infectie is gevonden om een belangrijkere rol te spelen.In het acute stadium worden petechiale bloedingen en fibrineus exsudaat waargenomen aan het leveroppervlak en aan de bekkenorganen. Dit leidt tot verklevingen binnen de bekkenorganen en tussen leveroppervlak en omringende organen (viool-snaar adhesie).Er zijn vijf verschillende mechanismen gepostuleerd voor de uitbreiding van bekkeninfectie naar de levercapsule, waaronder transcoelmische verspreiding via de rechter paracolische ruimte, retroperitoneale lymfatische en hematogene verspreiding.6 Er werd gesuggereerd dat chlamydiale perihepatitis kan worden veroorzaakt door een hyperimmune reactie.

het klassieke symptoom is pleuritische pijn in de rechterbovenbuik met mogelijk bilaterale pijn in de bovenbuik en gevoeligheid in de aanwezigheid van acute of subacute PID.8 de klinische diagnose kan moeilijk zijn en andere oorzaken van rechtse buikpijn moeten worden uitgesloten. Culturen van de endocervix voor C trachomatis en Neisseria gonorrheam kan moeilijk zijn en een negatieve cultuur sluit de diagnose niet uit, omdat de gevoeligheid van een enkele cultuur beperkt is.

serologisch bewijs van acute chlamydiale infectie kan worden verkregen door het aantonen van de aanwezigheid van IgM-antilichamen, een verhoging van de antilichaamtiter in seriële sera of een zeer hoge titer van IgG-antilichamen.4laparoscopie speelt een essentiële rol in de diagnose van atypische buikpijn. Perihepatitis kan niet met zekerheid worden gediagnosticeerd tenzij het direct wordt gevisualiseerd.

de bevindingen in gevallen van FHC-syndroom variëren van een hemorragisch voorkomen van de lever tot dichte verklevingen tussen de lever en de omgeving die gepaard gaan met ontstoken eileiders.5antibiotische therapie specifiek voor de mogelijke veroorzakende organismen (C trachomatis, gonococcen en anaëroben) geeft een dramatische reactie; een combinatie van tetracycline (of doxycycline) en metronidazol biedt uitstekende dekking.3