Eerder, vaker verwijderen van sommige pancreascysten kan het risico op kanker verminderen bij sommige patiënten

de alvleesklier is vaag gevormd als een revolver, met een kanaal-normaal ongeveer 3 millimeter in diameter-dat helemaal door de loop van het pistool loopt en spijsverteringsenzymen draagt. Wanneer ontstoken of bevolkt door cysten of andere gezwellen, vergroot het kanaal.

De overgrote meerderheid van pancreascysten, waaronder intraductale papillaire mucineuze neoplasmata, zijn goedaardig en veroorzaken geen symptomen, merken de onderzoekers op. In feite, worden de meesten gediagnosticeerd” toevallig “tijdens MRI’ s of CT-scans voor niet-pancreas-gerelateerde voorwaarden. Maar sommige kunnen leiden tot aanzienlijke ontsteking en schade aan het kanaal dat de lengte van de alvleesklier loopt — een proces dat verwijdt, of vergroot, het kanaal — en zijn meer waarschijnlijk prekankerachtig of zelfs kanker.

alvleesklierkanker is de derde belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker en treft jaarlijks meer dan 55.000 Amerikanen. De ziekte is moeilijk te diagnosticeren en te behandelen, en vijf jaar overleving na diagnose zijn ongeveer 9%, volgens het Amerikaanse National Cancer Institute. Als gevolg daarvan, inspanningen om vroege markers van de ziekte te identificeren-biologische of structurele – zijn een prioriteit voor pancreas ziekte specialisten.

richtlijnen die in 2012 zijn vastgesteld door het International Cancer of the Pancreas Screening Consortium vereisen chirurgische verwijdering van deze cysten wanneer er één of meer cysten zijn en wanneer de verwijding van het kanaal 10 millimeter of meer bedraagt. Maar de nieuwe bevindingen van het Johns Hopkins-onderzoek zijn ter ondersteuning van de meer recente Europese richtlijnen gepubliceerd in 2018, die chirurgische verwijdering aanmoedigen wanneer de dilatatie in een veel kleiner bereik ligt.

specifiek, de onderzoekers melden in de Annals of Surgery gepubliceerd online afgelopen winter, hun analyse biedt indirect bewijs dat Voor mensen die veilig een operatie kunnen ondergaan, de beste optie voor het voorkomen van kanker is om cysten te verwijderen wanneer het kanaal is ergens boven 5 millimeter, omdat veel van die verwijderd cysten prekankercellen of kankerweefsel hadden.

” als we de meer conservatieve cut-off van 10 millimeter dilatatie blijven gebruiken om te beslissen wanneer we deze cysten verwijderen, suggereert deze studie dat we veel mensen zullen missen die kanker zullen gaan ontwikkelen,” zegt Ross Beckman, arts, een resident en postdoctorale fellow in het Departement van chirurgie aan de Johns Hopkins University School Of Medicine en een van de leidende auteurs op het artikel. “Overstappen naar agressievere richtlijnen zal leiden tot meer operaties, maar zou waarschijnlijk meer levens redden.”

voor hun studie verzamelden de onderzoekers gegevens uit de medische dossiers van 901 patiënten die een of andere vorm van alvleesklier-gerelateerde chirurgie ondergingen in het Johns Hopkins Hospital tussen 2004 en 2017 en het Karolinska University Hospital in Zweden van 2008 tot 2017. Beide ziekenhuizen hebben het hoogste volume van dergelijke operaties voor de VS en Europa, respectievelijk.

in het algemeen was de gemiddelde leeftijd van de patiënten 69 jaar en 52% was vrouw.

van de soorten pancreaschirurgie die de deelnemers ondergingen, had ongeveer 58% Whipple-procedures, waarbij het hoofd van de alvleesklier en delen van de dunne darm en maag, samen met de galblaas en galwegen, werden verwijderd. Nog eens 29% had het einde van de alvleesklier verwijderd; 11% had volledige alvleesklier verwijdering; en 2% had andere soorten alvleesklier operaties.

elk ziekenhuis gebruikte een gespecialiseerde pancreaspatholoog die de cysten analyseerde die uit de operatie werden verwijderd en de bevindingen in de medische grafieken rapporteerde. Gebaseerd op beoordelingen van de medische grafieken had ongeveer 60% van de patiënten niet-kankercysten, 23% had prekankercysten en 17% had kankercysten.

vervolgens verzamelden de onderzoekers informatie over de breedte van elk pancreaskanaal bij de 901 patiënten met CT-scans en MRI’ s die om welke reden dan ook werden genomen binnen 30 dagen voorafgaand aan de operaties van de patiënten.

de onderzoekers ontdekten dat de 286 mensen met verwijde alvleesklierkanalen van 5-9, 9 millimeter 1,7 keer meer kans hadden om prekankercellen te ontwikkelen en 3.4 keer meer kans op alvleesklierkanker dan mensen met minder dan 5 millimeter dilatatie.

van de 150 patiënten met 10 millimeter of bredere pancreaskanalen, toonden de gegevens aan dat zij 7,5 keer meer kans hadden om prekankercellen te ontwikkelen en 14 keer meer kans hadden om alvleesklierkanker te ontwikkelen dan de mensen met verwijdingen van minder dan 5 millimeter.

de onderzoekers waarschuwen dat hun onderzoek bedoeld was om verbanden aan te tonen tussen dilatatieniveaus en de kans op prekanker of kanker. Hun bevindingen, benadrukken ze, bewijzen niet dat het verwijderen van pancreascysten voordat ze kanalen verwijden tot meer dan 5 millimeter in feite kanker zal voorkomen.

maar ze zeiden dat de bevindingen ondersteunend bewijs geven dat het tijd kan zijn om de richtlijnen bij te werken om een operatie op te roepen wanneer de dilatatie binnen een bereik van 5-7 millimeter ligt.

de onderzoekers kunnen niet echt met zekerheid zeggen hoeveel mensen in een bepaalde mate van kanker zullen worden gered omdat hun studie niet was ontworpen om dit te bepalen.”in 2025 voorspellen experts dat alvleesklierkanker de op één na belangrijkste oorzaak van kankersterfte in de VS zal zijn,” zegt Beckman. “Aangezien alvleesklierkanker zo agressief is, blijven de overlevingskansen laag ondanks verbeteringen in medische en chirurgische behandeling. Maar een plaats waar we echt in staat zijn om significante verbeteringen aan te brengen is in vroege opsporing en preventie — dat wil zeggen, het verwijderen van deze prekankergezwellen voordat ze kanker krijgen.”

als iemand een pancreaskanaal heeft dat minder dan 5 millimeter verwijd is, zeggen de onderzoekers dat het risico op kanker relatief laag is en dat de risico ‘ s van een operatie waarschijnlijk groter zijn dan het risico op kanker. In deze situaties, zouden ze adviseren waakzaam wachten met jaarlijkse surveillance met een MRI of CT-scan.andere bij de studie betrokken waren Marco Del Chiaro, Zeeshan Ateeb en Urban Arnelo van CLINITEC; Nicola Orsini van Karolinska Institutet; Neda Rezaee, Lindsey Manos, Richard Burkhart, Matthew Weiss, en Jun Yu en van Johns Hopkins, waaronder Ding Ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron en Christopher Wolfgang van de Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center; Roberto Valente van Sapienza University Of Rome; Chunhui Yuan van Peking University Third Hospital en Lingdi Yin van de eerste aangesloten Ziekenhuis van Nanjing Medical University.

het onderzoek werd ondersteund door het National Cancer Institute (5T32CA126607-09), Cancerfonden Zweden (CAN 2014/634, CAN 2014/621) en ALF medel Stockholm (20150113).

de onderzoekers hebben geen conflicten te melden.

op het Web:

• het immuunsysteem op alvleesklierkanker draaien
• pancreascyste Clinic verzamelt deskundigen van wereldklasse
• vechten alvleesklierkanker als een Team
• pancreaskanker Precision Medicine Center of Excellence krijgt de juiste behandelingen voor de juiste patiënten op het juiste moment