Effect van hyoscine butylbromide op cervicale dilatatie tijdens de bevalling | Medicina Universitaria

Inleiding

arbeid is een sequentiële fysiologische gebeurtenis. Het integreert veranderingen die zullen plaatsvinden in het myometrium, decidua en baarmoederhals, die plaatsvinden over een periode van dagen, of zelfs weken. Biochemische veranderingen verschijnen vóór het begin van baarmoedercontracties en cervicale dilatatie.1 Arbeid op termijn, veronderstelt de bevrijding van inhibitor factoren die de zwangerschap en het myometrium beà nvloeden, die een actief proces door baarmoederstimulators teweegbrengt.2 verschillende stoffen interveniëren tijdens de bevalling, zoals prostaglandinen (PG), oestrogenen en oxytocine, onder anderen.

Het was gebruikelijk om de natuurlijke evolutie van de arbeid te volgen zonder de toepassing van enige methode om het te versnellen (passieve handling van de arbeid), hetzij dat of met het gebruik van medicijnen die het versnellen (actieve handling van de arbeid).2

in het begin van de 20e eeuw, in 1906, werd het eerste uterotoon ontdekt, oxytocine. Het was pas in 1911 toen de uitvoering ervan de arbeid begon te versnellen.2 oxytocine is een cyclisch nonapeptide dat door chemische synthese wordt verkregen. De synthetische vorm is identiek aan die van een hormoon dat is opgeslagen in de achterste hypofyse, het stimuleert de gladde spier van de baarmoeder sterk tegen het einde van de zwangerschap, tijdens de bevalling en onmiddellijk na de bevalling. Tijdens deze fase nemen de oxytocinereceptoren in het myometrium toe. Dit is een snelwerkend hormoon, met een latente periode van minder dan een minuut na intraveneuze toediening en tussen 2 en 4min na intramusculaire injectie.3 in de actieve fase van de eerste periode van arbeid, wordt oxytocine algemeen gebruikt, in patiënten die het nodig hebben om baarmoedercontracties te veroorzaken en zijn frequentie te regulariseren.4

in sommige landen zijn naast het bovenstaande ook andere geneesmiddelen gebruikt om de arbeid te verkorten, zoals drotaverine en hyoscine N-butylbromide (BBH).4 Dit maakt deel uit van een groep scopolaminederivaten, die muscarineantagonisten zijn en krampstillend werken. Het remt cholinerge activiteit in abdominale en bekken parasympathische lymfeklieren, met een effect op de gladde spieren van het spijsverteringskanaal, urine, gal, vrouwelijke geslachtsorganen en vooral over de baarmoeder–cervicale plexus,5 wat het effect in cervicale dilatatie verklaart. Dit is echter nog niet duidelijk gezegd.

Dit medicijn heeft geen effecten over de samentrekking van de baarmoeder; het gaat niet door de bloed-hersenbarrière en de fixatie aan eiwitten is zeer laag, met een zeer snelle distributie; na intraveneuze toediening is de tijd van actie rond 10min, met een piek van 20 tot 60min en een gemiddelde levensduur variërend van 4 tot 5h.7 zijn belangrijkste manier van uitscheiding is renaal. Er zijn geen nadelige effecten tijdens de zwangerschap of borstvoeding bewezen; het gebruik ervan wordt echter met voorzichtigheid aanbevolen onder het eerste trimester. Bijwerkingen zijn onder meer: droge mond, blozen in het gezicht, intermitterend verlies van huisvestingsreflexen, urineretentie en constipatie.6

Er zijn weinig studies geweest waarin het gebruik van BBH werd geëvalueerd om de arbeid te verkorten. Deze hebben de vermindering van arbeidstijd in vergelijking met de controlegroep gemeld die placebo ontving, 5 en één studie vergeleek zijn doeltreffendheid versus oxytocine.8 het doel van onze studie was om de werkzaamheid en veiligheid van BBH versus placebo tijdens de bevalling te vergelijken.

Materialen en methoden

Een gerandomiseerde experimentele studie werd ontworpen waarin patiënten ouder dan 18 jaar werden opgenomen met een looptijd zwangerschap (37-42 weken), onafhankelijk van de pariteit met cephalic presentatie, met een klinisch voldoende bekken voor arbeid, waar er geen bewijs was van macrosomie (geschat foetaal gewicht van meer dan 4000g) en die waren in de eerste periode van de arbeid in de actieve fase (dilatatie van 4 cm of meer) met regelmatige uteriene activiteit (3-4 contracties in 10min). We uitgesloten alle patiënten die nodig zijn om de bevalling abdominaal te voltooien als gevolg van verschillende oorzaken.

patiënten die in aanmerking kwamen voor deze studie werden willekeurig gekozen om actieve behandeling met BBH versus een placebo te krijgen met behulp van een bemonstering van twee proporties, in een oneindige populatie, met een potentie van 90% om het verschil van 30% tussen de studiegroepen te detecteren; een statistisch significant niveau van 0,05 werd vastgesteld. Op deze locaties werd een steekproefgrootte van 40 patiënten per groep berekend.aan het onderzoek namen in totaal 86 vrouwen deel die voldeden aan de inclusiecriteria en die naar de hulpdienst van de ” Dr. José E. González ” Universitair Ziekenhuis voor de resolutie van hun zwangerschap tussen juni 2009 en juli 2010. Alle patiënten ondertekenden een geïnformeerde toestemming.

De Patiënten werden willekeurig verdeeld in een van de twee groepen: de cases-groep, met 43 patiënten die tweemaal 20 mg BBH (verdund in 9 ml zoutoplossing) intraveneus toegediend kregen met een interval van 1 uur, en de controlegroep met 43 patiënten die een placebo (10 ml zoutoplossing) kregen toegediend in een vergelijkbare dosering en interval. Na elke dosis werd de hartfrequentie van de foetus en de moeder gecontroleerd en werden de patiënten ondervraagd over de bijwerkingen. De voortgang van de Arbeid werd geëvalueerd op een conventionele manier, het monitoren van de tijd van elke periode van de arbeid, in aanvulling op de gebeurtenissen die zich voordoen tijdens de evolutie (spontane breuk van membranen, analgesie, tang toepassing, enz.). Ook gewicht bij de geboorte, Apgar en Capurro werden geëvalueerd. Maternale en foetale complicaties werden geëvalueerd (uteriene atonie, vaginale en perineale tranen, enz.) na de bevalling. Centrale tendentiemetingen werden gebruikt en de duur van elke periode van Arbeid werd bepaald.

de verschillen tussen de groepen werden vergeleken met χ2 of Fisher ’s exacte test voor categorische variabelen en met de Student’ S T-test voor continue variabelen.

resultaten

in totaal werden 90 patiënten in de studie geïncludeerd. Hiervan verwijderden we twee patiënten uit de Patiëntengroep en twee uit de controlegroep, omdat het nodig werd voor hen om een abdominale geboorte te krijgen. De cervicale aandoeningen van de placebogroep bij aanvang waren: dilatatie van 5,6±1.5cm, 73±11% effacement en Bishop Index van 8,8±1,2. En in de BBH-groep waren ze: dilatatie van 5,2±1,3 cm, 72±11% effacement en Bishop Index van 8,6±1,2. Bij vergelijking van deze variabelen was er geen statistisch significant verschil, wat erop wijst dat deze twee groepen homogeen waren (Tabel 1).

Regarding the results of the duration of labor, the first period of labor, evaluated in minutes, was 139.93±92.4 in de placebogroep versus 151,186±84,6 in de BBH-groep (p=NS). De tweede periode van Arbeid had een duur van 15,5±9,33 min in de eerste groep en 13,18±6,35 min in de tweede (p=NS). Ten slotte registreerde de derde periode een tijd van 6,4±3,2 min in de placebogroep en 6,5±3,7 min in de BBH-groep. We konden geen statistisch significant verschil vinden (Tabel 2).