esthetische revalidatie van een geval van ernstige tandheelkundige fluorose met keramische fineer: een stap-voor-stap Handleiding
Abstract
de keuze van een geschikt behandelplan voor gevallen van tandheelkundige fluorose hangt af van de ernst van de aandoening. Keramische fineer wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor matige tot ernstige gevallen van fluorose gezien de optimale esthetiek, slijtvastheid, biocompatibiliteit en langetermijnresultaten van deze fineer. Dit rapport beschrijft een stap-voor-stap revalidatie van gefluoreerde tanden, met behulp van keramische fineer in een 26-jarige Jemenitische Man. De patiënt gepresenteerd op de herstellende tandheelkunde klinieken van King Saud University klagen over een onaangename glimlach en gegeneraliseerde tandverkleuring.
1. Inleiding
tandheelkundige fluorose is een tandafwijking die wordt gekarakteriseerd door hypermineralisatie aan de buitenkant en hypomineralisatie aan de ondergrond en wordt veroorzaakt door de chronische opname van fluoride tijdens de ontwikkeling van de tanden .
talrijke studies hebben gemeld dat waterfluoridatie een veilige en effectieve maatregel voor de volksgezondheid is om het voorkomen van cariës te verminderen . Overmatig fluoride in drinkwater, dat een concentratie van 0,5–1,5 mg/l overschrijdt, kan echter leiden tot metabole verandering in ameloblasten; dit resulteert in een defecte matrix en onjuiste verkalking van tanden, bekend als tandheelkundige fluorose .
tandheelkundige fluorose wordt een cosmetisch probleem, vooral als het de voorste tanden aantast. Hoewel de oorzaken en kenmerken van tandheelkundige fluorose op grote schaal zijn gemeld, hebben minder studies de juiste behandeling van gefluoreerde tanden besproken. De keuze van een geschikt behandelplan hangt af van de ernst van fluorose . Bleken en microabrasie zijn aanbevolen voor de behandeling van milde gevallen van fluorose; echter, in matige tot ernstige gevallen, bleken en microabrasie zijn ofwel ineffectief of kan leiden tot slechts voorbijgaande verbetering , terwijl composiet restauraties zijn gevoelig voor verkleuring, chipping, en debonding. Keramische fineer is het herstel van de keuze voor matige tot ernstige gevallen van fluorose gezien hun kleur onderhoudbaarheid, slijtvastheid, en biocompatibiliteit .
Dit casusrapport geeft een stapsgewijze esthetische revalidatie van een patiënt met ernstige fluorose door gebruik te maken van keramische fineerlagen.
2. Een 26-jarige Jemenitische mannelijke patiënt uit de provincie Taiz werd doorverwezen naar de restauratieve tandheelkundige klinieken van de King Saud University, Saudi-Arabië. Zijn belangrijkste klacht was een onaangename glimlach veroorzaakt door gegeneraliseerde tandverkleuring. Zijn medische geschiedenis was irrelevant. Het fluoridegehalte in het water rond de provincie Taiz is >3,6 mg / l .
2.1. Klinisch onderzoek
klinisch onderzoek toonde algemene fluorose aan met verlies van het buitenste glazuur in onregelmatige gebieden die minder dan de helft van het gehele oppervlak beslaan, evenals veranderingen in de morfologie veroorzaakt door het samenvoegen van Putten en duidelijke slijtage (figuur 1). In dit geval, gebaseerd op de Thylstrup en Fejerskov index (TFI) voor de tandheelkundige fluorose classificatie, werd de tandheelkundige fluorose geclassificeerd als TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Behandelplan
na het klinische onderzoek werden röntgenfoto ‘s, preoperatieve foto’ s en bovenste en onderste alginaatindrukken voor diagnostische modellen gemaakt. De patiënt kreeg behandelingsopties, waaronder keramische of composietfineer, samen met de voor-en nadelen van elke optie. De patiënt overeengekomen om te glimlachen enhancement met behulp van keramische fineer voor zijn bovenste tanden gezien het feit dat hij een optimale esthetiek en een resultaat op lange termijn gewenst. De veneers zouden op de bovenste tanden van de patiënt worden geplaatst, van zijn rechterbovenhoek 2e premolar naar linksboven 2e premolar. De patiënt besloot het fineren van zijn onderste tanden uit te stellen, gezien zijn beperkte financiële capaciteit. Diagnostische modellen werden geanalyseerd om de occlusie te evalueren, en een diagnostische wax-up werd gemaakt van witgekleurde was. Het gebruik van de wax-up stelt de patiënt in staat om het gewenste uiterlijk van zijn tanden te bekijken, en deze wax-up is ook essentieel voor de vervaardiging van een heldere matrix voor tijdelijke restauraties.
2.3. Tandvoorbereiding
de gewenste tint werd geselecteerd met behulp van de VITAPAN classical Tint guide (VITA Zahnfabrik, Duitsland). Het glazuur van de acht maxillaire tanden werd bereid met behulp van een vlakke taps toelopende diamant bur tot een diepte van 0,5-0,75 mm gezichtsvermindering met 1,5 mm incisal reductie (Figuur 2). Een afschuining finishlijn werd gehandhaafd op het niveau van de gingival marge. De proximale marge werd uitgebreid naar de gezichts-en gingivale embrasures.
(a)
b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.4. Eindindruk en Temporisatie
na de tandvoorbereiding werd tandvleesretractie bereikt met retractiekoorden (Ultrapak Koord # 00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) gedrenkt in een hemostatisch middel. Indrukken werden gemaakt met een polyvinylsiloxaan materiaal (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Het impressiemateriaal werd volgens de instructies van de fabrikant gemanipuleerd. Temporization werd uitgevoerd door spot ets op het gezichtsoppervlak van elke bereide tand met 37% fosforzuur (Total Ets, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Lijmmiddel (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) werd aangebracht op de geëtste spots en gedurende 20 seconden licht uitgehard met behulp van een uithardingslicht met hoge intensiteit van de lichtemitterende diode (LED) (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). De eerder gefabriceerde heldere matrix werd geladen met een temporization materiaal (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) en over de geprepareerde tanden geplaatst. Lichte uitharding werd gedaan voor 10 seconden per tand. Vervolgens werd de matrix voorzichtig geplaagd weg van de voorbereide tanden. Een scalpelmes nummer 12 werd gebruikt om het gedeeltelijk uitgeharde temporisatie materiaal te verwijderen. Gezicht en lingual embrasures werden verfijnd met een dunne diamantschijf, de occlusie werd aangepast en de tijdelijke restauraties werden gepolijst met behulp van polijstschijven en punten (Figuur 3).
2.5. Fineer Try – In en cementering
keramische fineersoorten werden vervaardigd met een met lithiumdisilicaat versterkt glaskeramisch materiaal (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Tijdelijke veneers werden verwijderd, en de tanden werden gereinigd met puimsteen. Keramische fineersoorten werden geprobeerd-in met behulp van een transparante tint try-in pasta (Variolink fineer try-in paste, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) om marginale aanpassing en schaduw te beoordelen.
daarna werden fineersoorten bereid voor het verlijmen. Passende oppervlakken van de fineer werden geëtst met fluorwaterstofzuur (porselein Etchant 9.5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) gedurende 60 seconden, nog eens 60 seconden onder stromend water gewassen en met een luchtspuit gedroogd. Een laag silaankoppelmiddel (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) werd aangebracht op de passende oppervlakken van de fineer en na één minuut zachtjes aan de lucht gedroogd. Vervolgens werden de voorbereide tanden geëtst met 37% fosforzuur gedurende 30 seconden, gespoeld en gedroogd. Interproximaal werd een doorzichtige mylarstrip geplaatst om onbedoelde hechting aan de naastgelegen tand te voorkomen en om de daaropvolgende verwijdering van overtollig harscement in de embrasures te vergemakkelijken. Een laag bindmiddel (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) werd aangebracht op de geprepareerde tandoppervlakken en luchtverdund. Vervolgens werd Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) op de geprepareerde tandoppervlakken geplaatst. Het binnenoppervlak van de fineer was bedekt met lichtuitharde harscement (Variolink fineer, transparent shade, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Fineer werd op de juiste wijze op de tanden gepositioneerd door het toepassen van zachte druk, waarna overtollig harscement zorgvuldig werd verwijderd met een explorer voor lichte uitharding. Lichte uitharding werd eerst uitgevoerd voor 2 seconden, en het overtollige harscement werd verwijderd met een microbrush. Daarna werd elk fineer gedurende 40 seconden van het gezicht en gedurende 40 seconden van het linguale aspect lichtuitgehard. De twee veneers van de centrale snijtanden werden eerst gelijktijdig gecementeerd. Dit werd gevolgd door cementering van de fineer van de twee laterale snijtanden. Vervolgens werden de fineer van de twee hoektanden gecementeerd. Ten slotte werden fineer voor de eerste en tweede premolaren gelijktijdig aan elke kant gecementeerd.
minimale tandvleesflits van het harslichtcement werd verwijderd met een scalpelmes van nummer 12. Voor de afwerking van de keramische randen en de contour van de embrasure oppervlakken werd een vlamvormige fijne diamantbur gebruikt. Occlusie werd beoordeeld en aangepast. Flossen werd uitgevoerd om Interproximale contactdoorgankelijkheid te garanderen. Keramisch polijsten werd uitgevoerd met behulp van een reeks polijstbekers en punten (OptraFine polijstsysteem, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Interproximale contacten werden afgewerkt met afwerking en polijsten strips. De uiteindelijke glans van het oppervlak werd bereikt door het gebruik van een diamantpolijstpasta met een rubberen profylaxebeker. De postoperatieve klinische foto ‘ s zijn weergegeven in Figuur 4. De patiënt was tevreden met het eindresultaat (Figuur 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discussie
het doel van de behandeling in dit geval was om de glimlach van de patiënt en esthetische revalidatie van tanden te verbeteren. Dit doel werd bereikt met behulp van keramische fineer, die de behandeling van keuze te maskeren tand verkleuring in gevallen van matige tot ernstige fluorose.
keramische fineersoorten kunnen de verkleurde tand volledig maskeren met een minimale vermindering van de klank van de tand omdat ze een minimaal invasief ontwerppreparaat vereisen. Bovendien hebben de ontwikkelingen in keramische materialen dit proces vergemakkelijkt. Keramische fineer zorgen voor zowel voorspelbare als langdurige esthetische revalidatie .
de duurzaamheid en het klinische succes van porseleinen fineer zijn uitgebreid onderzocht in de literatuur. Er is gemeld dat keramische fineer zorgen voor duurzame en succesvolle restauratie met een geschatte overlevingskans van 93,5% over 10 jaar . In een geval van gefluoreerde tanden die gedurende een follow-up van 6 jaar met fineer van porseleinen laminaat zijn hersteld, werden bevredigende resultaten bereikt . Bovendien hebben talrijke studies aanvaardbare esthetische resultaten aangetoond in gevallen van matige tot ernstige fluorose waar restauratie met porseleinen fineer werd uitgevoerd .
4. Conclusie
keramische fineersoorten worden beschouwd als een van de meest populaire herstellende materialen in de esthetische tandheelkunde. Ze bieden uitstekende esthetische resultaten wanneer een geschikt behandelingsplan en protocol worden gebruikt tijdens de klinische en laboratorium fabricage stadia. Dit case report beschrijft het gebruik van keramische fineer om het uiterlijk van gefluoreerde tanden te verbeteren, waardoor de glimlach van de patiënt en bijgevolg het gevoel van eigenwaarde worden verbeterd.
belangenconflicten
de auteur verklaart geen potentiële belangenconflicten met betrekking tot het auteurschap en / of de publicatie van dit artikel.