Fysieke Late effecten bij volwassen kankeroverlevenden

ABSTRACT: er zijn bijna 12 miljoen kankeroverlevenden die tegenwoordig in de VS leven, en deze personen lopen het risico op langdurige lichamelijke complicaties van de behandeling. Hoewel de ontwikkeling van minder toxische behandelingen zoals gerichte therapieën helpt om het risico van fysieke effecten bij individuele overlevenden te verminderen, neemt de absolute last van fysieke complicaties bij kankeroverlevenden toe als gevolg van groeiende aantallen kankeroverlevenden gecombineerd met demografische en gezondheidstrends zoals vergrijzing van de bevolking. In kankeroverlevenden, convergeren de directe gevolgen van kanker en behandelingsblootstellingen met reeds bestaande risicofactoren zoals leeftijd, comorbiditeiten, erfelijkheid, en levensstijl factoren om het risico van fysieke complicaties te verhogen. Oncologie verpleegkundigen hebben een centrale rol te spelen in het overleven van kanker. Dit artikel geeft een overzicht van de fysieke effecten van kanker en de behandeling ervan bij kankeroverlevenden, identificeert middelen om het beheer te helpen begeleiden, en benadrukt strategieën voor het integreren van zorg en onderwijs aan kankeroverlevenden in de klinische praktijk.

vandaag de dag leven er bijna 12 miljoen individuen in de Verenigde Staten die ooit een diagnose van kanker hebben gekregen. Dit aantal groeit, na onlangs bijgewerkt tot ongeveer 11,9 miljoen van een eerdere schatting van ongeveer 10,8 miljoen overlevenden van kanker. Een helft van alle mannen en een op de drie vrouwen zal worden gediagnosticeerd met kanker in hun leven, met de grootste last is tijdens het latere leven; een op de zeven Amerikanen 65 jaar en ouder heeft een verleden of heden kanker diagnose.

ondanks de traditionele definitie van een overlevende van kanker als een individu ” vanaf het moment van de diagnose, via de balans van zijn of haar leven,” wordt het overleven van kanker steeds meer erkend als een afzonderlijke fase van kankerzorg die volgt op de primaire behandeling en beladen is met verschillende fysieke en psychosociale gevaren. De gevolgen van kanker en de behandeling ervan vormen een enorme uitdaging voor overlevenden, hun families en hun zorgverleners. Oncologie verpleegkundigen hebben een cruciale rol in het opleiden van overlevenden over fysieke en psychosociale Effecten en ingrijpen om hun impact op het leven van individuen te voorkomen en te minimaliseren.

langdurige en late effecten worden ruim gedefinieerd als gevolgen van kanker en de behandeling ervan die zich manifesteren tijdens of na de behandeling met kanker en aanhouden na het einde van de behandeling. Dit artikel richt zich op veelvoudige fysieke late effecten, die variëren van specifieke sequelae zoals radiotherapie-geïnduceerde staar aan multisystem gevolgen van chemotherapie-geïnduceerde premature menopauze, met inbegrip van menopauzale symptomen, botverlies, en potentiële cardiovasculaire effecten.
dit artikel biedt een praktische benadering van late fysieke effecten door zich te concentreren op 1) blootstelling aan kankerbehandeling (d.w.z. chirurgie, chemotherapie, radiotherapie, enz.) en 2) hun effecten op lichaamssystemen, waarbij rekening wordt gehouden met modificerende factoren zoals leeftijd, comorbiditeit en kankerdiagnose. Hoewel weinig onderzoek en richtsnoeren voor screening, preventie en beheer van laattijdige effecten belangrijke belemmeringen blijven voor optimale zorg voor het overleven van kanker, worden strategieën voor de integratie van het beste beschikbare bewijs in de verpleegpraktijk benadrukt.

potentiële LATE effecten per lichaamssysteem

cardiovasculair systeem

het cardiovasculaire systeem geeft een voorbeeld voor het begrijpen van mogelijke effecten door kankerbehandeling, in het bijzonder chemotherapie en radiotherapie, die beide kunnen leiden tot cardiovasculaire late effecten. Een van de ernstigste late gevolgen van anthracycline en cisplatine chemotherapie is cardiale toxiciteit, die typisch presenteert als cardiomyopathie, met klinische tekenen van congestief hartfalen. Cumulatieve dosis, toedieningsschema, gelijktijdige mediastinale bestraling, reeds bestaande hartziekte, vrouwelijk geslacht en jongeren (< 18 jaar) of ouderen (> 70 jaar) verhogen het risico. Cumulatieve doses van 550 mg / m2 worden geassocieerd met cardiale toxiciteit bij volwassenen. Patiënten die worden behandeld met cisplatine en bleomycine voor testiculaire kiemceltumoren lopen risico op het ontwikkelen van hypertensie, gewichtstoename en een verhoogd lipidenprofiel.

radiotherapie aan een veld dat het hart omvat, zoals mediastinale straling, geeft een risico op cardiotoxiciteit, dat gewoonlijk vertraagd is en zich jaren na de behandeling kan manifesteren als pericardiale, valvulaire, myocardiale of coronaire hartziekte. Versnelling van coronaire hartziekte kan ook optreden, resulterend in angina en myocardinfarct. Een recente evidence review suggereert manieren om cardiopulmonale late effecten van kankerbehandeling bij volwassenen te controleren en te behandelen.

pulmonale systeem

Pneumonitis en pulmonale fibrose zijn de meest voorkomende pulmonale late effecten. Longbeschadiging kan het gevolg zijn van chemotherapie, radiotherapie en recidiverende luchtweginfecties bij patiënten met immuunsuppressie, met name overlevenden van beenmergtransplantaties. Alkylerende middelen (voornamelijk busulfan), nitroso-ureum (bijv. lomustine en carmustine) en bleomycine worden geassocieerd met pulmonale fibrose. Pulmonale fibrose is de meest voorkomende vorm van longschade als gevolg van bestraling, hoewel obstructieve longziekte ook optreedt. Longbeschadiging is waarschijnlijker bij hogere stralingsdoses en grotere longvelden. Bestralingstherapie kan langdurige toxiciteit veroorzaakt door chemotherapie versterken. Goedaardige pleurale effusies zijn gemeld jaren na mantle bestralingstherapie.

endocriene systeem

potentiële endocriene effecten van kanker en de behandeling ervan zijn onder meer schade aan de hypothalamus hypofyse (HPA) as, gonadale toxiciteit en hypothyreoïdie. Straling aan de schedel of nasofarynx kan de HPA beschadigen, waardoor secundaire gonadale mislukking. De subnormale niveaus van luteïniserend hormoon, follikel-bevorderend hormoon, en prolactin remmende factor zijn gevonden in mannetjes en wijfjes die voor hoofd en halstumoren met 4.000–7.800 cGy van straling worden behandeld, die tot onregelmatige menses, laag testosteron, verminderd libido, en impotentie leiden.

gonadale toxiciteit Kan het gevolg zijn van chirurgie, radiotherapie, chemotherapie en/of hormonale therapie. Bilaterale oöforectomie bij premenopauzale vrouwen leidt tot abrupt begin van de menopauze en de bijbehorende gevolgen, waaronder onvruchtbaarheid, snel begin van botverlies en menopauzale symptomen, die doorgaans ernstiger zijn dan bij de natuurlijke menopauze. Bekkenradiotherapie en ovariale ablatie met luteïniserend hormoon vrijgevend hormoon agonisten hebben vergelijkbare gevolgen. chemotherapie heeft ook gonadotoxische effecten, met name alkylerende middelen zoals cyclofosfamide. Hogere dosis alkylerende agent en het bevorderen van de leeftijd op het moment van de behandeling zijn de grootste risicofactoren voor chemotherapie gerelateerde amenorroe (CRA) en premature menopauze.

CRA komt voor bij premenopauzale vrouwen met borstkanker en er zijn algoritmen beschikbaar om het risico te helpen voorspellen op basis van leeftijd en chemotherapie. Richtlijnen zijn beschikbaar voor de beoordeling en behandeling van zowel onvruchtbaarheid als botgezondheid bij kankeroverlevenden, twee van de meest klinisch significante gevolgen van hypogonadisme bij zowel mannen als vrouwen.

bij mannen kan schade aan het kiemepitheel van de testis het gevolg zijn van alkylerende stoffen of straling. Leydig-celschade is ongebruikelijk; zo worden de testosteronproductie en de puberale ontwikkeling gewoonlijk niet beïnvloed. Testiculaire schade met azoöspermie komt het meest voor na mechlorethamine, cyclofosfamide, cytosine arabinoside en hoge dosis cisplatine en etoposide. Cumulatieve doses cyclofosfamide > 7,6 gram tot 9 gram worden geassocieerd met het hoogste risico op onvruchtbaarheid. De testis is extreem gevoelig voor straling. De drempeldosis die nodig is om germinaal epitheel te beschadigen is zo laag als 3-4 Gy. Ten slotte ervaren mannen die worden behandeld met androgeendeprivatietherapie voor prostaatkanker symptomen van hypogonadisme, waaronder botverlies, en moeten worden gecontroleerd op osteopenie of osteoporose.

Tabel 1: chemotherapie-gerelateerde perifere neurotoxiciteit, ototoxiciteit
(incl. tinnitus, gehoorverlies)

platina-verbindingen

Antimitotica(taxanen, ixabepilon )

Vinca-alkaloïden

ototoxiciteit

(incl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Deze omvatten musculoskeletale en pijnsyndromen, zoals hieronder verder beschreven, evenals perifere en centrale neuropathieën, die enkele van de meest voorkomende langdurige complicaties van de behandeling zijn (zie Tabel 1). Chemotherapie en biologische geneesmiddelen zoals interferon alfa kunnen perifere neurotoxiciteit veroorzaken, met name platinaverbindingen (cisplatine, carboplatine), vinca-alkaloïden (vincristine, vinblastine) en antimitotica (docetaxel , paclitaxel, ixabepilon ), hoewel schattingen van incidentie en prevalentie sterk variëren. Tabel 1 geeft een samenvatting van de perifere neurotoxiciteit geassocieerd met elke klasse.

perifere neuropathie komt het meest voor, maar autonome neuropathie (dat wil zeggen orthostatische hypotensie, cardiale geleidingsafwijkingen en constipatie), retinale toxiciteit en beschadiging van de oogzenuw kunnen optreden. Neurotoxiciteiten ontwikkelen zich meestal tijdens actieve behandeling, maar zijn mogelijk niet volledig reversibel, en de resulterende pijn en sensorische afwijkingen kunnen voor onbepaalde tijd aanhouden.

perifere neuropathie omvat zowel sensorische als motorische neuropathie. Sensorische neuropathie komt vaker voor en manifesteert zich met positieve (ie, paresthesieën of dysesthesieën) of negatieve symptomen (ie, sensorische verlies; verminderd trillingsgevoel, proprioceptie of evenwicht; en verlies van diepe peesreflexen). Motorische neuropathie omvat zwakte, voetdaling en loopstoornis. Risicofactoren voor neurotoxiciteit zijn onder meer een hogere leeftijd, een hogere cumulatieve dosis van het geneesmiddel, combinatietherapie (met name platinums plus taxanen), infusiesnelheid en mogelijk reeds bestaande of erfelijke neuropathieën.

de behandeling van neuropathie is gericht op pijnbeheersing met behulp van opioïden, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva, verbetering van de functie door middel van fysieke en ergotherapie en lichaamsbeweging, en bevordering van veiligheid door middel van patiëntenvoorlichting. Voedingssupplementen en actuele analgetica zijn niet consequent effectief, en er zijn geen duidelijke preventieve behandelingen.

cognitieve functie

hoewel de neuropsychologische gevolgen van de behandeling van kanker bij kinderen tot de eerste late effecten behoorden die werden geïdentificeerd, hebben cognitieve effecten bij volwassenen pas onlangs meer aandacht gekregen, met een nationale workshop die in 2003 werd georganiseerd om dit probleem aan te pakken, en genoeg onderzoek om een meta-analyse in 2003 te rechtvaardigen. Beide ondersteunen de belangrijkste conclusies die verder worden onderbouwd door vervolgonderzoek, dat 1) cognitieve dysfunctie groter is bij kankerpatiënten die chemotherapie krijgen in vergelijking met zowel degenen die chemotherapie krijgen als gezonde controles, 2) effecten optreden in een deel van de kankerpatiëntpopulatie, en 3) effecten zijn typisch subtiel, maar kunnen een diepgaande invloed hebben op de waargenomen functie en kwaliteit van leven.

tekorten worden het meest consistent waargenomen in executief functioneren, verbale geheugen, informatieverwerkingssnelheid, aandacht en leren, met vergelijkbare domeinen die worden beïnvloed door hormonale therapie voor borst-en prostaatkanker. Hogere dosis chemotherapie is een risicofactor voor cognitieve stoornissen, en genetische aanleg kan een rol spelen. De cognitieve gevolgen van craniale radiotherapie kunnen ernstiger zijn, met name vertraagde effecten die optreden > 6 maanden na de behandeling, variërend van symptomen van diffuse witte stofschade (dat wil zeggen lichte vermoeidheid, significant geheugenverlies of dementie) tot focale necrose met epileptische aanvallen, verhoogde intracraniale druk en neuro-anatomische effecten.

beoordeling van cognitieve functies is een uitdaging, zonder duidelijk effectieve interventies voor preventie of behandeling. Verschillende zijn veelbelovend, waaronder herstel-en compenserende strategieën voor het versterken van de getroffen vaardigheid en het vergemakkelijken van aanpassing, en psychostimulanten verbeteren de aandacht, reactietijd en leren in andere omgevingen.

musculoskeletale Effecten en pijnsyndromen

chirurgie en radiotherapie kunnen beide leiden tot musculoskeletale late effecten. Postmastectomie pijnsyndroom (PMPs) en post-thoracotomie pijnsyndroom zijn veel voorkomende postchirurgische Effecten, en leiden tot chronische pijn op lange termijn bij ongeveer 20% en 30% van de personen die deze respectieve procedures ondergaan, hoewel de percentages variabel zijn. PMPS kan ook optreden na lumpectomie en okselontleding.

als de symptomen vertraagd optreden, overweeg dan een recidief van de ziekte. Beide voorwaarden leiden tot neuropathische pijn in de huid die het chirurgische litteken omringt, maar strekken zich vaak uit tot de arm, oksel, en schouder. Andere verschijnselen (bijvoorbeeld borst phantom sensaties, bevroren schouder) kan het gevolg zijn van chirurgie en/of radiotherapie. Risicofactoren voor PMPS zijn preoperatieve psychosociale stress en reconstructieve chirurgie. Behandelingen omvatten actuele capsaïcine en lidocaïne, tricyclische en andere antidepressiva (venlafaxine), gabapentine, opioïde analgetica, en fysiotherapie.

lymfoedeem

lymfoedeem is een abnormale ophoping van eiwitrijke vloeistof die locoregionale symptomen Veroorzaakt van volheid en pijn, klinisch manifeste zwelling en reactieve ontsteking en fibrose. Het is het resultaat van kanker behandelingen die schade aan het lymfestelsel (chirurgie en radiotherapie), en begin kan worden uitgesteld voor jaren na de diagnose. Lymfoedeem komt het meest voor na okselontleding of radiotherapie voor borstkanker (tarieven van 4% tot 49%), maar komt ook voor na inguinale knooppuntontleding en/of radiotherapie en na nekontleding en/of radiotherapie.

lymfoedeem manifesteert zich in de ledemaat of lichaamsdeel afgevoerd door aangetaste lymfeklieren, bijvoorbeeld de arm, oksel, of borst/borstwand na oksel dissectie. Risicofactoren zijn obesitas, trauma of infectie, gecombineerde radiotherapie en chirurgie, en uitgebreidere chirurgie; daarom kunnen sentinel node procedures het risico verlagen. Risicovermindering richt zich op het vermijden van letsel en infectie van het getroffen lichaamsdeel, zoals beschreven door de National Lymphoedema Network (NLN). Vroege identificatie van lymfoedeem is van cruciaal belang, en individuen klagen van ledemaat zwaarte, pijn, gevoelloosheid, of zwelling moet worden verwezen voor evaluatie. Complete decongestieve therapie is de steunpilaar van de behandeling en bestaat uit meerlagig verband, lymfatische massage, oefening en onderhoud met een compressie kledingstuk. De NLN website lijsten gecertificeerde lymfoedeem therapeuten.

urogenitale Effecten

chemotherapie of radiotherapie kan resulteren in toxiciteit op lange termijn voor de urinewegen. Schade aan de nefronen en de blaas kan optreden met cyclofosfamide, ifosfamide en cisplatine. Cystitis; verminderde blaascapaciteit en contractiliteit; fibrose van de ureters, blaas, en urethra; en nefritis worden het vaakst gemeld. Hemorragische cystitis met cyclofosfamide kan aanhouden na de behandeling, en het risico wordt verhoogd door gelijktijdige ifosfamide of bekkenstraling. Symptomen van urogenitale effecten zijn frequent urineren, urgentie, stress en andere incontinentie. Klinische manifestaties van nefritis omvatten proteïnurie, hypertensie, bloedarmoede, en progressief nierfalen, en kunnen ook optreden als gevolg van straling, vooral met doses groter dan 2.000 cGy en gelijktijdige toediening van straling-verbeterende geneesmiddelen. De percentages van blaasdysfunctie na radiotherapie of chirurgie voor prostaatkanker zijn zeer variabel, maar kunnen bij meer dan de helft van de mannen voorkomen, evenals ejaculatoire en erectiestoornissen. Retroperitoneale lymfeklieren dissectie kan ook ejaculatoire dysfunctie veroorzaken.

gastro-intestinale effecten

straling en stralingsversterkende chemotherapeutische middelen kunnen op lange termijn significante effecten hebben op het maagdarmkanaal. Wanneer in het stralingsveld, schade aan de slokdarmwand kan leiden tot mucosale ulceraties en gastro-oesofageale reflux stoornis. Malabsorptie als gevolg van vasculaire afwijkingen en veranderde spijsverteringsactiviteit kan het gevolg zijn van straling. Intestinale schade na abdominale en bekkenstraling komt meestal voor binnen 2 tot 5 jaar, maar kan vele jaren later presenteren, wat leidt tot verhoogde darmactiviteit, verminderde galproductie en vitamine B12 en vetabsorptie, GI bloeden, abdominale of bekkenpijn, fistelvorming en obstructie.

hoewel chemotherapie de acute GI-stralingstoxiciteit kan vergroten, blijven de effecten ervan op de late toxiciteit slecht vastgesteld. Protonpompremmers zijn veelbelovend voor profylaxe en behandeling van mucosale schade veroorzaakt door kankerbehandeling. Minder vaak voorkomende GI late effecten zijn leverfibrose, cirrose, portale hypertensie en veno-occlusieve leverziekte.

hoofd en nek

Visusafwijkingen en gehoorverlies kunnen optreden na behandeling met het centrale zenuwstelsel. Cataract is in verband gebracht met craniale bestraling en langdurige behandeling met corticosteroïden. Retinopathie kan optreden na straling aan het oog, Baan, neusholte, paranasale sinus, of nasofaryngeale gebied, en eerste manifesteren met verminderd gezichtsvermogen. Chemotherapie en gelijktijdige ziekte, zoals diabetes, kunnen het risico verhogen. Chemotherapie kan reversibele en irreversibele oculaire effecten veroorzaken. Conjunctivitis, keratitis, retinopathie, retinale bloeding, optische neuritis en wazig zien worden het vaakst gemeld.

gehoorverlies, vooral in het hoge toonbereik, komt het meest voor bij cisplatine. Combinatie met craniale straling of gelijktijdige ifosfamide verhoogt het risico, evenals cumulatieve cisplatinedosis hoger dan 600 mg/m2. Terugkerende otitis media, ototoxische antibiotica, en de geschiedenis van blootstelling aan lawaai verhogen ook het risico.

secundaire maligne neoplasmata

overlevenden van kanker die bestraling of chemotherapie hebben ondergaan, met name alkylerende middelen, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van secundaire maligne neoplasmata. Naast het type en de dosis van de ontvangen behandeling is het risico afhankelijk van predisponerende factoren, waaronder blootstelling aan omgevingsfactoren (tabak, dieet), hormonale blootstelling en genetische predispositie. De scherpe nonlymphocytic leukemie toe te schrijven aan alkylating agenten is de gemeenschappelijkste chemotherapie-verwante tweede maligne neoplasma, hoewel de scherpe lymfocytic leukemie, chronische myelogene leukemie, en myelodysplastic syndroom ook voorkomen. Bot en weke delen sarcomen zijn de meest voorkomende tweede kwaadaardige neoplasma na radiotherapie. De latentieperiode kan zo kort zijn als 5 maanden, maar incidentiepieken bij 15-20 jaar, en ze kunnen optreden na doses variërend van 1.000–8.000 cGy.

Tabel 2: Selected Guidelines and Resources for Monitoring and Management of Cancer Treatment Late Effects

auteur / organisatie

Guideline / Resource

doelpopulatie

American Cancer Society (ACS)

ACS guidelines for breast screening
met MRI als aanvulling op mammografie

personen met een verhoogd risico op borstkanker (incl. BRCA-1 en BRCA – 2 mutatie dragers, vrouwen die
ontvangen borst radiotherapie tussen de leeftijd van 10 en 30 jaar)

American Society of Clinical
Oncology (ASCO)

de gezondheid van de Botten problemen bij vrouwen met borstkanker

Borstkanker overlevenden

ASCO

Aanbevelingen voor het behoud van de vruchtbaarheid bij overlevenden van kanker

Volwassen overlevenden van kanker

ASCO

Klinisch bewijs review: Cardiale en pulmonale late effecten

volwassen kankeroverlevenden

Children ‘ s Oncology Group

langetermijn follow-up richtlijnen

kinderen, adolescenten en jongvolwassenen kankeroverlevenden

National Comprehensive Cancer
Network (NCCN)

ziekte van Hodgkin / lymfoom (incl.

overlevenden van de ziekte van Hodgkin en lymfoom

Nationaal lymfoedeem netwerk

1) lymfoedeem risico reductie
praktijken: A position statement
2) Resource list of certified
lymfoedeem therapeuten

kanker overlevenden met een risico op lymfoedeem

Oncology Nursing Society (ONS)

putting Evidence in Practice card
voor perifere neuropathie

kanker overlevenden

andere vaste tumoren zijn gekoppeld aan radiotherapie, waaronder huidkanker. Een licht overmatig aantal tumoren van de blaas, rectum, baarmoeder, bot en bindweefsel is gemeld bij vrouwen die bestraling voor gynaecologische kanker. Eén studie van het lymfoom van Hodgkin vond een 17% cumulatief risico van tweede kanker 20 jaar na behandeling, met 77% die in of aangrenzend het stralingsveld voorkomen, en schildklier, long, en borstkanker die het gemeenschappelijkst zijn. Borstkanker is de gemeenschappelijkste stevige tumor in vrouwen die met mantelradiotherapie vóór leeftijd 30 worden behandeld, en de jongere leeftijd en hogere dosis verlenen verhoogd risico. De American Cancer Society onlangs vrijgegeven richtlijnen voor borst MRI screening die vrouwen behandeld met thorax radiotherapie tussen de leeftijd van 10 en 30 jaar omvatten.

implicaties voor de verpleegkundige praktijk

de diversiteit van potentiële late effecten van kankerbehandeling kan overweldigend lijken, maar een systematische aanpak kan klinische beoordeling en interventie vergemakkelijken. Door eerst te identificeren welke behandelingen een individu heeft ontvangen, en vervolgens rekening te houden met de potentiële effecten op elk lichaamssysteem, kunnen verpleegkundigen potentiële late effecten identificeren, waardoor een basis voor patiëntenvoorlichting en klinische beoordeling, preventie en beheer.

bijvoorbeeld een 38-jarige vrouw met borstkanker die behandeld is met lumpectomie, okseldissectie, radiotherapie van de linkerborst en chemotherapie op basis van anthracycline heeft het grootste risico op late effecten op het cardiovasculaire, endocriene, lymfatische en musculoskeletale systeem, evenals secundaire maligniteiten (sarcoom, huidkanker) op het gebied van radiotherapie. Het risico van chemotherapie-gerelateerde amenorroe zou de verpleegkundige moeten leiden om voor te beoordelen en over menopausal symptomen, beengezondheid, en vruchtbaarheidsbezwaren op te voeden.

chirurgie geeft risico op musculoskeletale Effecten en lymfoedeem, die als leidraad dienen voor de voorlichting van patiënten en de beoordeling van verpleegkundigen, met verwijzing naar fysiotherapie zoals aangegeven. Het risico op antracycline-gerelateerde en potentiële radiotherapie-gerelateerde cardiotoxiciteit moet de drempel voor het evalueren van cardiale symptomen verlagen, en de verpleegkundige moet de overlevende informeren over preventieve strategieën (dwz, dieet, lichaamsbeweging, lipidencontrole) voor cardiovasculaire gezondheid.

hoewel de onderbouwing voor late effectenmonitoring en interventie beperkt is, zijn er een aantal middelen beschikbaar om de klinische praktijk te helpen sturen (zie Tabel 2), waarvan vele op consensus gebaseerde richtsnoeren van deskundigenpanels zijn. De richtlijnen van de Kinderoncologiegroep organiseren late effecten door blootstelling aan de behandeling en bevelen strategieën aan voor evaluatie en gezondheidsadvies, waarbij rekening wordt gehouden met risicofactoren.

hoewel er weinig richtlijnen voor overlevingspensioenen voor volwassenen bestaan, zijn de middelen de afgelopen vijf jaar gegroeid. Web-based tools kunnen verpleegkundigen helpen bij het opleiden van overlevenden over het risico van late effecten, zoals het Oncolife Survivorship Care Plan, evenals de groeiende beschikbaarheid van behandelingssamenvattingen.

conclusies

potentiële late effecten van kankerbehandeling zijn talrijk, maar verwante kennis wordt beperkt door een gebrek aan longitudinale studies waarin incidentie, prevalentie, correlaten, risicofactoren en verloop in de tijd worden onderzocht. Verder, hebben weinig gerandomiseerde proeven de beste benaderingen van monitoring en beheer van late gevolgen in kankeroverlevenden aangepakt. Artsen moeten doorgaans vertrouwen op de beste beoordeling en, indien beschikbaar, op consensus gebaseerde richtlijnen om de praktijk te begeleiden. Verpleegkundigen spelen een centrale rol in dit proces door patiëntenvoorlichting, vroegtijdige identificatie en beheersing van late effecten, en doorverwijzing naar geschikte specialisten en disciplines.

Dit artikel wordt hier besproken:

Review of “Physical Late Effects in Adult Cancer Survivors”

informatieverschaffing:

financiële informatieverschaffing: De auteurs hebben geen significant financieel belang of andere relatie met de fabrikanten van producten of aanbieders van Diensten genoemd in dit artikel.

1. National Cancer Institute: de investering van het land in Kankeronderzoek: het verbinden van de kankergemeenschap. Beschikbaar op:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Geraadpleegd Op 11 Februari 2008.
2. National Cancer Institute: geschatte prevalentie van kanker in de VS. Beschikbaar op:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Geraadpleegd Op 15 Januari 2008.
3. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E: Van kankerpatiënt tot kankeroverlevende: verloren in overgang. Washington, DC, National Academies Press, 2006.
4. National Cancer Institute: Over Survivorship Onderzoek: Survivorship Definities. Beschikbaar op:

http://dccps.nci.nih.gov/ocs/definitions.html

. Geraadpleegd Op 15 Februari 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK, et al: asymptomatische hartziekte na mediastinale bestraling. J Am Coll Cardiol 42 (4): 743–749, 2003.
6. Clements I, Davis B, Wiseman G: systolische en diastolische cardiale disfunctie vroeg na de start van de doxorubicinetherapie: Betekenis van geslacht en gelijktijdige mediastinale straling. Nucl Med Commun 23 (6): 521–527, 2002.
7. Strumberg D, Brugge s, Korn MW, et al: Evaluation of long-term toxicity in patients after cisplatine-based chemotherapy for non-seminomatous testiculaire cancer. Ann Oncol 13 (2): 229 236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al: American Society of Clinical Oncology clinical evidence review on the ongoing care of adult cancer survivors: cardial and pulmonary late effects.J Clin Oncol 25 (25): 3991 4008, 2007.
9. Lipshultz SE, Lipsitz SR, Mone SM, et al: Vrouwelijk geslacht en dosis van het geneesmiddel als risicofactoren voor late cardiotoxische effecten van doxorubicine therapie voor kanker bij kinderen. N Engl J Med 332 (26): 1738–1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema JA, van der Graaf WT, et al: Cardiovascular morbidity in long-term survivors of metastatic testiculaire cancer. J Clin Oncol 18 (8): 1725–1732, 2000.
11. McDonald S, Rubin P, Phillips TL, et al: letsel aan de long van kankertherapie: klinische syndromen, meetbare eindpunten en potentiële scoresystemen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31(5):1187–1203, 1995.
12. Brusamolino E, Lunghi F, Orlandi E, et al: Treatment of early-stage Hodgkin ‘ s disease with four cycles of ABVD followed by adjuvant radio-therapy: Analysis of efficacy and long-term toxicity. Haematologica 85 (10): 1032–1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM, et al: Bilateral pleural effusion due to mediastinal fibrosis induced by radiotherapy. Borst 104 (4): 1276–1278, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schultz PN, et al: hypothalamus, hypofyse en schildklierdisfunctie na radiotherapie aan het hoofd en de nek. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (11):1857 1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose SR: langdurige endocriene gevolgen van kinderkanker. Curr Opin Pediatr 19 (4): 480â € ” 487, 2007.
16. Stricker CT: endocriene effecten van de behandeling van borstkanker. Semin Oncol Nurs 23 (1): 55â € ” 70, 2007.
17. Bines J, OLESKE DM, Cobleigh MA: ovariële functie bij premenopauzale vrouwen behandeld met adjuvante chemotherapie voor borstkanker. J Clin Oncol 14 (5): 1718–1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD, et al: Incidence, time course, and determinants of menstrual bleeding after breast cancer treatment: A prospective study. J Clin Oncol 24 (7): 1045â € ” 1051, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisfosfonates and bone health issues in women with breast cancer.J Clin Oncol 21 (21): 4042 4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: American Society of Clinical Oncology Recommendations for Fertility Preservation in Cancer Patients. J Clin Oncol 24 (18): 2917–2931, 2006.
21. Sklar C: reproductieve fysiologie en behandelingsgerelateerd verlies van geslachtshormoonproductie. Med Pediatr Oncol 33 (1):
2 ” 8, 1999.
22. Rivkees SA, Crawford JD: the relationship of gonadal activity and chemotherapy-induced gonadal damage. J Am Med Assoc 259 (14): 2123â € ” 2125, 1988.
23. Petersen PM, Hansen SW, Giwercman A, et al: Dose-dependent impairment of testiculaire functie in patients treated with cisplatine-based chemotherapy for germ cell cancer. Ann Oncol 5 (4): 355–358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD, et al: hoog risico op onvruchtbaarheid en langdurige gonadale schade bij mannen behandeld met een hoge dosis cyclofosfamide voor sarcoom tijdens de kindertijd. Cancer 91 (3): 613–621, 2001.
25. As P: De invloed van straling op de vruchtbaarheid bij de mens. Br J Radiol 53 (628): 271–278, 1980.
26. Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, et al: Effect van gesorteerde doses van ioniserende straling op de menselijke testis. Radiat Res 59 (3): 665–678, 1974.
27. Smith MR: behandelingsgerelateerde osteoporose bij mannen met prostaatkanker. Clin Cancer Res 12 (20): 6315s–6319s, 2006.
28. Visovsky C: chemotherapie-geïnduceerde perifere neuropathie. Cancer Invest 21 (3): 439–451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: pijn en neuropathie bij kankeroverlevenden. Chirurgie, bestraling en chemotherapie kunnen pijn veroorzaken; onderzoek kan de detectie en behandeling ervan verbeteren. Am J Nurs 106 (3 Suppl): 39â € ” 47, 2006.
30. Butler RW, Haser JK: neurocognitieve effecten van de behandeling van kinderkanker. Mental ret Dev Dis Res Rev 12 (3):184 191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, Ganz PA, et al: cognitieve stoornissen geassocieerd met chemotherapie voor kanker: verslag van een workshop. J Clin Oncol 22 (11): 2233–2239, 2004.
32. Anderson-Hanley C, Sherman ML, Riggs R, et al: Neuropsychological effects of treatments for adults with cancer:
A meta-analysis and review of the literature. Int Neuropsych Soc 9 (7):967 982, 2003.
33. Wefel JS, Lenzi R, Theriault RL, et al: the cognitive sequelae of standard-dose adjuvant chemotherapy in women with breast carcinoma: results of a prospective, randomized, longitudinal trial. Cancer 100 (11): 2292–2299, 2004.
34. Tchen N, Juffs HG, Downie FP, et al: cognitieve functie, vermoeidheid en menopausale symptomen bij vrouwen die adjuvante chemotherapie voor borstkanker. J Clin Oncol 21 (22): 4175–4183, 2003.
35. Schagen S, Muller M, Boogerd W, et al: verandering in cognitieve functie na chemotherapie: Een prospectieve longitudinale studie bij borstkankerpatiënten. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742–1745, 2006.
36. Nail LM: cognitieve veranderingen in kanker overlevenden. Kanker en kankerbehandeling veroorzaken vaak cognitieve tekorten, maar er bestaan geen richtlijnen voor screening of behandeling. Am J Nurs 106 (3 suppl): 48â € ” 54, 2006.
37. Schagen SB, Muller MJ, Boogerd W, et al: Change in cognitive function after chemotherapy: A prospective longitudinal study in breast cancer patients. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742–1745, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW, et al.: De relatie tussen het APOE-genotype en neuropsychologische prestaties bij langdurige kankeroverlevenden die behandeld werden met standaarddosis chemotherapie. Psychooncologie 12 (6): 612–619, 2003.
39. Laack NN, Brown PD: cognitieve gevolgen van hersenstraling bij volwassenen. Semin Oncol 31 (5): 702–713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL, et al: Neuropathic pain following breast cancer surgery: Proposed classification and research update. Pijn 104 (1-2): 1 ” 13, 2003.
41. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, et al: lymfoedeem: een uitgebreide beoordeling. Ann Plastic Surg 59 (4): 464â € ” 472, 2007.
42. Karakousis CP: chirurgische procedures en lymfoedeem van de bovenste en onderste ledematen. J Surg Oncol 93 (2): 87â € ” 91, 2006.
43. Lucci a, McCall LM, Beitsch PD, et al: chirurgische complicaties geassocieerd met sentinel lymfeklieren dissectie (SLND) plus oksel lymfeklieren dissectie vergeleken met SLND alleen in de American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol 25 (24): 3657 3663, 2007.
44. National Lymphedema Network Medical Advisory Committee: lymfoedeem Risk Reduction Practices: een positie verklaring van de nationale lymfoedeem netwerk. Beschikbaar op:

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe N, et al: Urologic complications of high-dose chemotherapy and bone marrow transplantation. Urologie 43 (3): 355–360, 1994.
46. Stewart FA: mechanisme van blaasschade en herstel na behandeling met straling en cytostatische geneesmiddelen. Br J Cancer 7 (suppl): 280â € 291, 1986 47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton EW, et al: stralingsziekte van de urinewegen: histologische kenmerken van 18 gevallen. J Clin Pathol 46 (3): 228–231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, et al: Post-radiation bekkenziekte en ureterale stenose: fysiopathologie en evolutie bij de patiënt behandeld voor cervicaal carcinoom. Overzicht van de literatuur en ervaring van het Radium Instituut. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6â € ” 11, 2002.
49. Cassady JR: klinische stralingsnefropathie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1249–1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V, et al: Estimating the risk of long-term erectile, urinary and bowel symptoms resulting from prostate cancer treatment. Prost Cancer Prost Dis 9 (2): 136â € ” 146, 2006.
51. Robinson JW, Moritz S, Fung T: Meta-analyse van de mate van erectiele functie na behandeling van gelokaliseerd prostaatcarcinoom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (4): 1063–1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ, et al: Long-term effects on sexual function and fertility after treatment of testiculaire cancer. Br J Cancer 80 (5-6): 801 807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper je: Late effecten van radiotherapie op het maagdarmkanaal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1213–1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: Gastro-oesofageale complicaties bij patiënten die kankertherapie krijgen: De rol van protonpompremmers. Gastroenterol Hepatol 14(suppl)1:
S17 ” 521, 2002.
55. Saclarides TJ: stralingsletsels van het maagdarmkanaal. Surg Clin North Am 77 (1): 261â € ” 268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: Late effecten van straling op het oog en oculaire adnexa. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1123–1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR, et al: Radiation retinopathy after external-beam irradiation: Analysis of time-dose factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 30 (4): 765–773, 1994.
58. al-Tweigeri T, Nabholtz JM, Mackey JR: Ocular toxicity and cancer chemotherapy. Beoordeling. Cancer 78 (7):
1359–1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT, et al: Analysis of risicofactoren for cisplatine-induced ototoxicity in patients with testiculaire cancer. Br J Cancer 77 (8): 1355–1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, Amineddine HA, et al: ototoxiciteit van cisplatine bij kinderen en adolescenten. Br J Cancer 61 (6): 927 931, 1990.
61. Miettinen S, Laurikainen E, Johansson R, et al: radiotherapie enhanced ototoxicity of cisplatine in children. Acta Otolaryng Suppl 529:90 94, 1997.
62. Meyer WH, Ayers D, McHaney VA, et al: Ifosfamide en exacerbatie van cisplatine-geïnduceerd gehoorverlies. Lancet 341 (8847): 754–755, 1993.
63. Rheingold S, Neugut A, Meadows A: Tweede kankers: incidentie, risicofactoren en Management. In Kufe D, Pollack R, Weichselbaum R, et al (eds): Cancer Medicine, vol 2, pp 2623–2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, Rowland JH, Ries LA, et al: Multiple cancer prevalence: A growing challenge in long-term survivorship. Cancer Epidemiol Biomarkers vorige 16 (3): 566†” 571, 2007.
65. Tucker MA, D ‘ Angio GJ, Boice JD, Jr, et al: Botsarcomen gekoppeld aan radiotherapie en chemotherapie bij kinderen. N Engl J Med 317 (10): 588â € ” 593, 1987.
66. Fitzgerald TJ, Jodoin MB, Tillman G, et al: Radiation
therapy toxicity to the skin. Dermatol Clin 26 (1):
161172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: tweede kanker onder langdurige overlevenden van de ziekte van Hodgkin. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 373–378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: borstkanker na radiotherapie en chemotherapie bij jonge vrouwen met de ziekte van Hodgkin. J Am Med Assoc 290 (4): 465â € ” 475, 2003.
69. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al: American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammografie. CA Cancer J Clin 57 (2): 75â € ” 89, 2007.
70. Children ‘ s Oncology Group: lange termijn follow-up richtlijnen voor overlevenden van kindertijd, adolescent, en jong volwassen kanker-versie 2.0. Beschikbaar op: www.survivorshipguidelines.org. Geraadpleegd op 18 januari 2008.
71. Abramson Cancer Center: oncolife survivorship care plan. Beschikbaar op:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Geraadpleegd Op 20 Februari 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, Cox T, et al: the cancer survivor ‘ s prescription for living. Am J Nurs 107 (4):
58–70; quiz 71, 2007.