gebruik T — en z-Scores om te praten over botdichtheid

SAN FRANCISCO-patiënten die botdichtheid krijgen moeten worden geadviseerd over hun T-en z-scores, Steven T. Harris, M. D., geadviseerd tijdens een vergadering over osteoporose gesponsord door de Universiteit van Californië, San Francisco.

De T-score vergelijkt de botmineraaldichtheid van de patiënt met de gemiddelde piekbotdichtheid van een 30-jarige persoon van hetzelfde geslacht en wordt uitgedrukt als een aantal standaarddeviaties boven of onder de dichtheid van de jongere, aldus Dr. Harris van de universiteit.

De Z-score vergelijkt de botmineraaldichtheid van de patiënt met de gemiddelde piekdichtheid voor iemand van dezelfde leeftijd, en helpt patiënten wat perspectief te geven. “In mijn consultatieve praktijk door de jaren heen heb ik vele, vele, vele patiënten gezien die doodsbang waren door te horen dat ze osteoporose hebben op 78-jarige leeftijd door ze te vergelijken met die 30-jarige, en toch die zich gerustgesteld voelen wanneer je ze laat zien waar ze zijn ten opzichte van hun leeftijdsgenoten,” zei hij.

het delen van beide scoretypen geeft patiënten een nauwkeuriger beeld van hun botgezondheid. Een 55-jarige vrouw met een Z-score van -2 heeft botdichtheid rond de lagere limieten van normaal voor haar leeftijd, maar haar T-score zou -3,2 zijn in vergelijking met een jonge volwassene. Die patiënt kan worden gerustgesteld dat ze vergelijkbaar is met haar collega ‘ s, maar moet worden overtuigd dat “er is een probleem hier dat moet worden aangepakt,” zei hij.

Dat gezegd hebbende, kan de patiënt met een T-score boven -2,5 (de cut-off voor osteoporose) nog steeds een klinische diagnose van osteoporose hebben als er andere factoren aanwezig zijn, zoals atraumatische wervelfracturen.

het krijgen van een Z-score kan vooral motiverend zijn omdat patiënten die abnormaal zijn, in vergelijking met hun leeftijdsgenoten, de grootste aandacht nodig hebben voor mogelijke secundaire oorzaken van lage botdichtheid. “Als je ziet een abnormale Z score, het maakt je zorgen dat veel meer over iets zeer ongebruikelijke gaande is in die specifieke patiënt,” Dr. Harris zei.

patiënten moeten ook worden gewaarschuwd dat de eerste metingen van de botdichtheid een momentopname van de huidige toestand van het skelet geven. Maar een lage T-score identificeert de oorzaak van de lage botdichtheid niet en de patiënt mag niet automatisch osteoporose worden geëtiketteerd, voegde hij eraan toe. Dichtheidsrapporten kunnen een vrij grote foutmarge hebben bij metingen voor het eerst. Bovendien variëren botdichtheidsmetingen vaak met enkele procentpunten wanneer ze door verschillende machines worden uitgevoerd. Waar mogelijk, follow-up scans moeten worden uitgevoerd met dezelfde machine, adviseerde hij.

vitamine D-deficiëntie die leidt tot verminderde osteomalacie kan een lage T-score opleveren die dramatisch kan verbeteren zodra de vitaminedeficiëntie is gecorrigeerd. Coeliakie met malabsorptie kan leiden tot een lage T-score.

individuele t-scores voor L1-L4 op spinale densitometrie worden gewoonlijk geaggregeerd voor diagnostische doeleinden in plaats van gebruik te maken van de individuele resultaten voor wervellichamen. De beste en slechtste scores voor individuele wervels moeten binnen één standaardafwijking van elkaar liggen. Zo niet, dan moet men een imaging artefact vermoeden. In deze gevallen, meestal de “beste” T score is vals, Dr. Harris zei.

Het is belangrijk om niet alleen het densitometrie rapport te lezen, maar om naar de scan te kijken, voegde hij eraan toe. Een wervelkolom met scoliose, bijvoorbeeld, zal veranderingen in facetgewrichten hebben die de nauwkeurigheid van densitometrie problematisch maken.

witheid die wordt waargenomen op de L3-en L4-secties van een spinale scan kan te wijten zijn aan facetgewrichtsclerose, scheeftrekkende dichtheidsmetingen. De aggregatie van L1-L4 metingen bij één van deze patiënten resulteerde in een T-score van -1,7, wat wijst op osteopenie. Met uitzondering van de L3-L4 metingen, echter, de T score was -2.9, in het bereik van osteoporose, zei hij.

controleer op heupscans of de heup in de juiste positie is afgebeeld, met de femurschacht recht op en neer en met voldoende interne rotatie op het been, zodat weinig of geen van de kleine trochanter zichtbaar is.