Health Care Systems – Four Basic Models
een uittreksel uit het boek van correspondent T. R. Reid over internationale gezondheidszorg, getiteld “The Healing of America: A Global Quest for Better, Cheaper, and Fairer Health Care.”Er zijn ongeveer 200 landen op onze planeet, en elk land bedenkt zijn eigen set van regelingen voor het voldoen aan de drie fundamentele doelstellingen van een gezondheidszorg systeem: het houden van mensen gezond, de behandeling van de zieken, en het beschermen van gezinnen tegen financiële ondergang van medische rekeningen. Maar we hoeven geen 200 verschillende systemen te bestuderen om een beeld te krijgen van hoe andere landen de gezondheidszorg beheren. Voor alle lokale variaties hebben de gezondheidszorgstelsels de neiging algemene patronen te volgen. Er zijn vier basissystemen: het Beveridge Model
genoemd naar William Beveridge, de gedurfde sociale hervormer die de Britse National Health Service ontwierp. In dit systeem wordt gezondheidszorg verstrekt en gefinancierd door de overheid door middel van belastingbetalingen, net als de politie of de openbare bibliotheek. Veel, maar niet alle, ziekenhuizen en klinieken zijn eigendom van de overheid; sommige artsen zijn overheidsmedewerkers, maar er zijn ook privéartsen die hun honorarium van de overheid innen. In Groot-Brittannië krijg je nooit een doktersrekening. Deze systemen hebben meestal lage kosten per hoofd van de bevolking, omdat de overheid, als enige betaler, controleert wat artsen kunnen doen en wat ze in rekening kunnen brengen. Landen die gebruik maken van het Beveridge plan of variaties op het zijn de geboorteplaats Groot-Brittannië, Spanje, het grootste deel van Scandinavië en Nieuw-Zeeland. Hong Kong heeft nog steeds zijn eigen Beveridge-stijl gezondheidszorg, omdat de bevolking gewoon weigerde om het op te geven toen de Chinezen in 1997 de voormalige Britse kolonie overnamen. Cuba is de extreme toepassing van de Beveridge-benadering; het is waarschijnlijk ‘ s werelds zuiverste voorbeeld van totale overheidscontrole.het Bismarck Model is vernoemd naar de Pruisische bondskanselier Otto von Bismarck, die de verzorgingsstaat uitvond als onderdeel van de Duitse eenwording in de 19e eeuw. Ondanks zijn Europese erfgoed, zou dit systeem van het verstrekken van gezondheidszorg vrij vertrouwd lijken voor de Amerikanen. Het maakt gebruik van een verzekeringssysteem — de verzekeraars worden “ziekenfondsen” genoemd — meestal gezamenlijk gefinancierd door werkgevers en werknemers door middel van loonaftrek. In tegenstelling tot de Amerikaanse verzekeringssector, hoewel, Bismarck-type ziektekostenverzekering plannen hebben om iedereen te dekken, en ze maken geen winst. Artsen en ziekenhuizen hebben de neiging om privé te zijn in Bismarck-landen; Japan heeft meer particuliere ziekenhuizen dan de VS. Hoewel dit een multi-betaler model — Duitsland heeft ongeveer 240 verschillende fondsen-strakke regelgeving geeft de overheid een groot deel van de kostenbeheersing invloed die de single-betaler Beveridge Model biedt. Het Bismarck model is te vinden in Duitsland, natuurlijk, en Frankrijk, België, Nederland, Japan, Zwitserland, en, tot op zekere hoogte, in Latijns-Amerika.
het nationale Ziekteverzekeringsmodel
Dit systeem heeft elementen van zowel Beveridge als Bismarck. Het maakt gebruik van particuliere aanbieders, maar de betaling komt van een door de overheid beheerd verzekeringsprogramma dat elke burger betaalt in. Aangezien er geen noodzaak voor marketing, geen financieel motief om claims te ontkennen en geen winst, deze universele verzekering programma ‘ s hebben de neiging om goedkoper en veel eenvoudiger administratief dan Amerikaanse Stijl for-profit verzekering. De enige betaler heeft de neiging om aanzienlijke marktmacht te hebben om te onderhandelen over lagere prijzen; Canada ‘ s systeem, bijvoorbeeld, heeft zulke lage prijzen onderhandeld van farmaceutische bedrijven dat Amerikanen hun eigen drogisterijen hebben afgewezen om pillen te kopen ten noorden van de grens. De nationale ziektekostenverzekeringsplannen beheersen ook de kosten door de medische diensten waarvoor zij zullen betalen te beperken of door patiënten te laten wachten om te worden behandeld. Het klassieke NHI-systeem wordt gevonden in Canada, maar sommige nieuw geïndustrialiseerde landen — Taiwan en Zuid — Korea, bijvoorbeeld-hebben ook het NHI-model aangenomen.
Het Out-of-Pocket Model
alleen de ontwikkelde, geïndustrialiseerde landen — misschien 40 van de 200 landen in de wereld — hebben gezondheidszorgstelsels opgezet. De meeste landen op de planeet zijn te arm en te ongeorganiseerd om elke vorm van massale medische zorg te bieden. De basisregel in dergelijke landen is dat de rijken medische zorg krijgen; de armen blijven ziek of sterven. In landelijke gebieden in Afrika, India, China en Zuid-Amerika, gaan honderden miljoenen mensen hun hele leven zonder ooit een dokter te zien. Ze kunnen wel toegang hebben tot een dorpsgenezer met behulp van zelfgebrouwen remedies die al dan niet effectief zijn tegen ziekte. In de arme wereld kunnen patiënten soms genoeg geld bij elkaar krabben om een doktersrekening te betalen; anders betalen ze in aardappelen of geitenmelk of kinderopvang of wat ze ook te geven hebben. Als ze niets hebben, krijgen ze geen medische zorg. Deze vier modellen zouden voor Amerikanen vrij gemakkelijk te begrijpen moeten zijn omdat we elementen van allemaal in ons gefragmenteerde nationale gezondheidszorgapparaat hebben. Als het gaat om veteranen behandelen, zijn we Engeland of Cuba. Voor Amerikanen boven de 65 jaar op Medicare, zijn we Canada. Voor werkende Amerikanen die verzekerd zijn, zijn we Duitsland. Voor de 15 procent van de bevolking die geen ziektekostenverzekering hebben, is de Verenigde Staten Cambodja Of Burkina Faso of landelijk India, met toegang tot een arts beschikbaar als u de rekening kan betalen out-of-pocket op het moment van de behandeling of als je ziek genoeg bent om te worden opgenomen in de spoedeisende hulp afdeling in het openbare ziekenhuis. De Verenigde Staten is anders dan elk ander land, omdat het zo veel aparte systemen voor afzonderlijke klassen van mensen onderhoudt. Alle andere landen hebben voor iedereen één model gekozen. Dit is veel eenvoudiger dan het Amerikaanse systeem; het is eerlijker en goedkoper, ook.
Note – Reid ‘ s “Beveridge” model komt overeen met wat PNHP zou noemen een single payer national health service (UK); “Bismark” model verwijst naar landen die PNHP zou zeggen gebruik maken van non-profit “ziekenfondsen” of een “social insurance model” (Duitsland); en “National health insurance” komt overeen met single payer national health insurance (Canada, Taiwan). Reid ‘S” out-of-pocket “model is wat PNHP zou noemen” markt gedreven ” gezondheidszorg. Sommige landen hebben gemengde modellen (bijvoorbeeld Zweden heeft een aantal kenmerken van een nationale gezondheidsdienst, zoals ziekenhuizen beheerd door de provinciale overheid; maar andere kenmerken van de nationale ziektekostenverzekering, zoals artsen worden betaald op een FFS-basis). Dit verklaart waarom Reid de Scandinavische systemen zou kunnen classificeren als “Beveridge”, terwijl PNHP classificeert ze als ” single payer national health insurance.”