Het belang van inzicht

hallucinaties, wanen, onsamenhangende gedachtepatronen, verhoogde stemming, depressieve stemming, snel fluctuerende stemming, verwardheid, zelfmoordgedachten, geheugenveranderingen, verslavend gedrag, gedrag dat gewoon niet logisch is—dit zijn allemaal symptomen van psychiatrische aandoeningen. Specifieke patronen van deze symptomen na verloop van tijd helpen specifieke syndromen te definiëren.

Er is één kenmerk dat door veel psychiatrische stoornissen wordt gedeeld: verminderd inzicht. Mensen met psychiatrische aandoeningen hebben vaak een verminderd vermogen om de aard van hun ziekte te begrijpen of, in sommige gevallen, om te begrijpen dat ze überhaupt ziek zijn. Dit maakt de behandeling en naleving van de behandeling uitdagend.

gebrek aan inzicht verschilt van het niet begrijpen van de aard van een bepaalde ziekte. De meeste personen met diabetes kunnen volledig begrijpen dat ze ziek zijn en specifieke medicijnen nodig hebben om de symptomen te controleren. Ze hoeven de biologie van insulineresistentie op cellulair niveau niet te begrijpen.

hoewel personen met een medische aandoening de mechanismen die aan hun ziekte ten grondslag liggen niet begrijpen, weten zij meestal dat zij ziek zijn en dat zij baat zullen hebben bij een behandeling. Hoe meer ongemak ze voelen, hoe meer ze verlichting willen.

daarentegen erkennen personen met psychiatrische aandoeningen vaak niet dat er iets mis is. Ze denken dat ze geen hulp nodig hebben, of ze geloven dat er niets is dat hen kan helpen.

hoewel gebrek aan inzicht een gemeenschappelijk kenmerk is van veel psychiatrische stoornissen, kan de aard van dit gebrek aan inzicht variëren afhankelijk van de aandoening.

een persoon in het midden van een manische episode met grandioze wanen, hoge energie, weinig behoefte aan slaap, duidelijk slecht beoordelingsvermogen en ongecontroleerde uitgaven kan niet begrijpen waarom vrienden en familie denken dat er iets mis is. Een persoon met schizofrenie die auditieve hallucinaties of vervolgingswanen ervaart, kan niet begrijpen dat de stemmen en wanen niet echt zijn. Een persoon met een ernstige depressie kan niet in staat zijn om te begrijpen waarom anderen niet beseffen dat hij een verschrikkelijk persoon, een complete mislukking, en een last om alles om hem heen. Mensen met een drugsverslaving kunnen geloven dat ze geen probleem hebben en dat ze kunnen stoppen wanneer ze maar willen. Personen met ernstige dementie kunnen werkelijk geloven dat zij op het werk volledig kunnen functioneren en dat zij volledig in staat zijn veilig te rijden.

Er zijn behandelingen voor de meeste psychiatrische stoornissen die helpen de symptomen te verminderen, zo niet te elimineren. Echter, om behandelingen nuttig te zijn, moet de zieke persoon het inzicht hebben om deel te nemen aan de behandeling.

waarom delen zoveel psychiatrische stoornissen het kenmerk van verminderd inzicht? Psychiatrische ziekten interfereren met motiverende, cognitieve en emotionele hersensystemen. Het is waarschijnlijk dat de pathologische mechanismen die betrokken zijn bij deze ziekten leiden tot dysregulatie van de hersensystemen die ten grondslag liggen aan de regulering van het inzicht.

meerdere defecten in de hersenverwerking die waarschijnlijk bijdragen aan problemen met inzicht, en het is belangrijk om te begrijpen dat inzicht een complexe reeks hersenberekeningen vereist. Als we inzicht willen hebben, moeten we in staat zijn om de relatieve verdiensten van ons eigen interne denken af te wegen ten opzichte van externe milieuomstandigheden.

dus bij psychiatrische ziekten moet inzicht Staten van hoge interne emotie en lage motivatie overwinnen in de aanwezigheid van vaak onnauwkeurige percepties van de buitenwereld. Inzicht vereist de functie van hogere orde hersennetwerken die ten grondslag liggen aan aandacht, werkgeheugen en cognitieve controle. Helaas zijn deze hogere hersensystemen disfunctioneel in veel, zo niet alle, psychiatrische stoornissen.

wanneer men probeert patiënten te helpen die geen inzicht hebben, is het belangrijk dat artsen vertrouwensrelaties ontwikkelen met zowel de patiënt als de familie van de patiënt. Wanneer een patiënt haar arts vertrouwt, heeft ze meer kans om het advies van de arts te volgen, zelfs als ze niet gelooft dat ze hulp nodig heeft. Hoe sterker de sociale banden van een patiënt met vrienden en familie, hoe waarschijnlijker het is dat ze naar hun advies zal luisteren.

in feite kunnen sterke, positieve sociale banden patiënten helpen nauwkeuriger evaluaties van de buitenwereld te ontwikkelen, die dienen als surrogaten of validatoren voor de eigen percepties van de patiënt. Bepaalde psychotherapeutische benaderingen kunnen ook helpen met inzicht. Bijvoorbeeld, moedigt de” cognitieve ” component van cognitieve gedragstherapie (CBT) patiënten aan om hun aandacht, werkgeheugen, en cognitieve controlenetwerken te gebruiken om hun intern denken met betrekking tot waarneembare gebeurtenissen in de externe wereld te evalueren.

zelfs met de beste relaties tussen patiënten, families en artsen, kunnen psychiatrische ziekten het vermogen van een persoon om de noodzaak van behandeling te accepteren, aantasten. Wanneer het gedrag een punt bereikt dat de patiënt zelf of anderen dreigt te schaden, wordt ziekenhuisopname noodzakelijk. Een van de doelen van korte termijn ziekenhuisopname, inclusief onvrijwillige ziekenhuisopname, is om een veilige omgeving te bieden waar een patiënt tijd heeft om genoeg inzicht te ontwikkelen om veilig te worden behandeld in een minder restrictieve omgeving.

een beter begrip van de hersenmechanismen die aan inzicht ten grondslag liggen, zou kunnen leiden tot effectievere manieren om psychiatrisch zieke personen te helpen. Belangrijk is dat gebrek aan inzicht moet worden gezien en behandeld als een van de hersenbewerkingsdefecten die bijdragen aan belangrijke psychiatrische ziekten en niet alleen als een vorm van wantrouwen of arrogantie.

Deze kolom is geschreven door Eugene Rubin M. D., Ph. D. en Charles Zorumski M. D.