interventies
farmacologische en niet-farmacologische interventies
interventies die worden gebruikt bij de zorgbehandeling en ondersteuning van mensen met dementie kunnen zowel farmacologisch (geneesmiddelen) als niet-farmacologisch zijn. Deze laatste omvatten zowel milieu-als gedragsverandering. In het volgende hoofdstuk zullen deze twee soorten maatregelen in grote lijnen worden beschreven.
farmacologisch (Druginterventies)
Er is geen genezing voor dementie en er zijn ook geen disease modifying drugs beschikbaar om de ziekte van Alzheimer en de daarmee samenhangende dementie te bestrijden. Eerder bepaalde drugs en slechts in sommige gevallen, pakken de symptomen van dementie aan door, op korte termijn, de progressie van cognitief verlies te vertragen. Deze drugs algemeen aangeduid als anti-dementie drugs, kan alleen ooit worden voorgeschreven door een arts en de keuze van drug zal grotendeels afhangen van het dementie subtype.
de werking van deze geneesmiddelen heeft betrekking op de aanwezigheid van Acetylcholine in de hersenen. De laatste is een neurotransmitter of chemische stof in de hersenen nodig om de communicatie tussen zenuwcellen in de hersenen te vergemakkelijken. Het raakt uitgeput met de ziekte van Alzheimer. Om deze reden, wordt de ziekte van Alzheimer vaak behandeld met een merk van drugs genoemd Acetylcholine Inhibitors, ontwikkeld om niveaus van Acetylcholine in de hersenen te verhogen. Er zijn drie belangrijke Acetylcholine Inhibitors op de markt. Hun generieke (niet met hoofdletters) en merknamen (met hoofdletters) zijn als volgt – (I) donepezil (Aricept) (ii) rivastigmine (Exelon) en galantamine (Rimynl). Bewijs uit klinische studies toont aan dat de drie geneesmiddelen wanneer voorgeschreven in de aanbevolen dosis, bieden statistisch significante hoewel klinisch bescheiden, voordelen voor functionele (activiteiten van het dagelijks leven) en voor cognitieve en globale resultaten. Tot op heden is er echter geen consistent bewijs uit klinische studies en systeembeoordelingen dat anti-dementiemiddelen de kwaliteit van leven kunnen verbeteren.
een vierde en ander type geneesmiddel, Memantine dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer, blokkeert een chemische stof (glutamaat) die overmatig wordt geproduceerd in hersencellen die beschadigd zijn door de ziekte van Alzheimer. Memantine wordt meestal voorgeschreven aan mensen met ernstige dementie en kan worden gebruikt in combinatie met de acetylcholinesteraseremmers. In het algemeen wordt Memantine geassocieerd met statistisch significante globale verbetering, evenals verbetering van cognitieve, functionele en gedragssymptomen bij personen met matige tot ernstige ziekte van Alzheimer. Memantine lijkt ook een effect te hebben op agitatie, agressie en psychotische symptomen en kan mogelijk de behoefte aan antipsychotica verminderen.
zoals bij alle geneesmiddelen kunnen bijwerkingen optreden bij het gebruik van een van deze geneesmiddelen. Acetycholinesteraseremmers kunnen in een minderheid van de gevallen misselijkheid en andere bijwerkingen, waaronder diarree, veroorzaken. Er worden minder bijwerkingen geassocieerd met Memantine. Alle medicijnen komen in tabletvorm en rivastigmine komt ook in een langzame versie patch die op de huid kan worden geplaatst. Al deze medicijnen zijn duur. Dienovereenkomstig, indien voorgeschreven door uw huisarts of specialist, is het raadzaam om een aanvraag voor een medische kaart om hun kosten te compenseren. In sommige gevallen, als geweigerd een medische carc, is het mogelijk om van toepassing te zijn om uw omstandigheden overwogen voor de lange termijn ziekte schema kaart. Aanvragen voor langdurige ziekte zijn verkrijgbaar bij huisartsen en bij lokale gezondheidscentra.
niet-farmacologische interventies
cognitieve stimulatietherapie (CST)
cognitieve stimulatietherapie (CST) is een vorm van niet-farmacologische interventie die wordt gebruikt ter ondersteuning van mensen met lichte tot matige dementie. Tijdens CST wordt de persoon met dementie uitgenodigd om deel te nemen aan therapeutische sessies met een getrainde beoefenaar, bekwaam in interpersoonlijke communicatie en dementiezorg. Elke sessie bestaat uit themaactiviteiten die bedoeld zijn om mee te doen en te stimuleren. Deze thema ‘ s kunnen onderwerpen omvatten zoals voedsel, het gebruik van geld en/of discussies over actuele zaken. De eerste sessies worden over het algemeen twee keer per week gehouden, te beginnen met 14 sessies en gevolgd door 24 onderhoudssessies. CST wordt ondersteund door belangrijke principes van persoonsgerichtheid, respect, betrokkenheid, inclusie, keuze, plezier, het gebruik van herinnering, en van het maximaliseren van potentieel en het versterken van relaties. (Spector et al, 2006).
Reminiscentietherapie
Een vaak voorkomend symptoom van dementie is een verminderd kortetermijngeheugen, maar vaak blijft het langetermijngeheugen van de persoon nog enige tijd intact. Reminiscentie therapie is een interventie die een persoon met dementie toegang tot zijn/haar lange termijn geheugen en re-Leven verleden meestal plezierige ervaringen. Het wordt beschouwd als een van de meest populaire van alle niet-farmacologische interventies en kan worden genoten door zowel mensen met dementie, hun familieleden en gezondheidswerkers. Het kan vele formaten, met inbegrip van levensverhaal werk, eenvoudige of algemene herinnering, en Specifieke of speciale herinnering.
life story reminiscence werk stelt mensen in staat om terug te denken over hun leven, hetzij individueel of in een groep, en vervolgens een boek of vergelijkbaar verslag van het leven van de individuen wordt, met zijn of haar toestemming ontwikkeld. Eenvoudige of algemene herinnering is meestal gericht op het delen van gemeenschappelijke herinneringen, het stimuleren van gezelligheid, educatieve of recreatieve doelstellingen. Het maakt meestal gebruik van open-ended prompts of multi‐sensorische triggers om herinneringen te stimuleren over onderwerpen die waarschijnlijk van belang zijn voor deelnemers en waarschijnlijk pijnlijke herinneringen veroorzaken. Specifieke of speciale herinnering wordt meestal uitgevoerd met individuen of kleine, gesloten lidmaatschapsgroepen. Zoals de naam al doet vermoeden is het meer gespecialiseerd, meer geïndividualiseerd en kan een element van het leven herziening of zelfevaluatie betrokken. De omgeving waarin herinneringen worden geleverd moet veilig zijn, ruisvrij en verstoken van andere belangrijke onderbrekingen. Voor sommige mensen kan Herinnering de kwaliteit van leven verbeteren, het vertrouwen bevorderen en het gevoel van eigenwaarde vergroten. Verschillende signalen worden gebruikt in Reminiscence zoals rommeldozen, het internet, SONAS, muziek, of fotoalbums. Herinneringen kunnen ook gewoon plaatsvinden door middel van een gesprek, dat dient om vroegere herinneringen en emoties te activeren.
Validatietherapie
bij validatietherapie probeert de beoefenaar te communiceren met de persoon met dementie door in te leven met zijn of haar gevoelens en met de betekenissen achter de spraak en het gedrag van die persoon. (Douglas et al, 2004). Eenvoudig gezegd, validatie therapie is gericht op de emoties van de persoon te legitimeren, door het erkennen van gevoelens, hoewel de laatste als gevolg van de dementie kan worden gebaseerd op misinterpretaties of mispercepties. Het doel is om de persoon met dementie zo gelukkig mogelijk te maken. (Jones, 1997). Het is duidelijk dat wanneer een persoon met dementie waanideeën (valse overtuigingen) heeft, die leed veroorzaken, validatietherapie niet wordt aanbevolen.
Realiteitsoriëntatie
Realiteitsoriëntatie helpt het individu met dementie door hem/haar te herinneren aan het heden, door zelfidentiteit te versterken en door die persoon aan de omgeving te herinneren. Het kan veel verschillende vormen aannemen, waaronder cueing, wegwijzers, kalenders, prikborden, en vinden vaak plaats in groepen of individueel. Bij het gebruik van Realiteitsoriëntatie moet men gevoelig blijven voor de behoeften van de persoon met dementie, en in gedachten houden dat de persoon een cognitieve stoornis heeft en daardoor problemen kan hebben met het onthouden van actuele gebeurtenissen.
lichaamsbeweging
lichaamsbeweging is gunstig voor mensen die geen cognitieve stoornis hebben, maar lichaamsbeweging is ook gunstig voor mensen met dementie, in het bijzonder degenen die ooit een zeer actief leven hebben geleid. De mensen met zwakzinnigheid zouden altijd moeten worden aangemoedigd om aan één of andere vorm van fysieke activiteit deel te nemen, hoewel dit duidelijk zal moeten worden aangepast aangezien de zwakzinnigheid vordert. Bij het aanpassen van trainingsprogramma ‘ s moet aandacht worden besteed aan de capaciteiten, interesses, voorkeuren en veiligheidsbehoeften van de persoon. Er is ook bewijs dat aantoont hoe fysieke activiteit depressieve symptomen en gedragsstoornissen zoals agitatie, lawaai en agressie kan verminderen (O ‘ Connor et al, 2009)
multisensorische stimulatie: Snoezelen kamers
multisensorische stimulatie in het bijzonder Snoezelen kamers worden in toenemende mate gebruikt in woonzorginstellingen voor langdurig verblijf om mensen met dementie die rusteloos of onrustig kunnen zijn te helpen. Een Snoezelen-kamer bevat verschillende aspecten van multi-sensorische stimulatie, waaronder glasvezel, Licht, water, Kleur, contrasterende texturen, zachte meubels en rustige muziek. Deze functies helpen om de persoon met dementie te ontspannen en kunnen de communicatie tussen de persoon en zijn/haar verzorger verbeteren. Zoals veel van de hier besproken interventies zijn Snoezelen kamers niet geschikt voor alle mensen met dementie en onderzoek naar de effectiviteit van deze interventie is beperkt.
Aromatherapie
Aromatherapie is een aanvullende therapie die vaak wordt gebruikt in de zorg voor dementie. Door geuren, massage en baden kan aromatherapie aangename emoties oproepen voor de persoon met dementie. Twee van de essentiële oliën gebruikt in aromatherapie voor mensen met dementie worden gewonnen uit lavendel en melissa balsem. (Douglas et al, 2004). In recente controleonderzoeken zijn significante verminderingen van agitatie aangetoond. (Ballard et al, 2002)